赛格力联合美皮康治疗压疮的护理

2016-04-07金建兰傅晓燕

护理研究 2016年3期

金建兰，傅晓燕

赛格力联合美皮康治疗压疮的护理

金建兰，傅晓燕

Nursing care of pressure sore patients treated with sungran combined with MepilexJin Jianlan,Fu Xiaoyan(Shanghai Pudong Hospital,Affiliated Pudong Hospital of Fudan University,Shanghai 201399 China)

摘要：[目的]探讨赛格力(重组人粒细胞刺激因子注射液)联合美皮康治疗压疮的疗效和护理。[方法]选择2012年1月—2014年12月在上海市浦东医院收治的压疮病人48例(55处)，分为治疗组和对照组各24例。治疗组病人在常规压疮护理基础上依据不同的创面采用局部清创后涂赛格力，表面组织吸收后外敷美皮康进行治疗，对照组采用常规压疮护理方法。观察比较两组病人临床疗效及压疮愈合时间。[结果]两组病人压疮均明显好转，治疗组有效率100%，对照组83%，治疗组压疮愈合时间明显短于对照组(P<0.05)。[结论]赛格力联合美皮康治疗压疮方法简单，效果明显，减轻了病人痛苦，提高了护理质量。

关键词：压疮；重组人粒细胞刺激因子注射液；美皮康；护理干预

近年来，随着我国老龄化速度的加快，压疮在临床上的发生人数也呈增加趋势，尤其容易发生于老年卧床病人以及脊髓损伤等截瘫病人，主要发生于骨隆突部位，如足跟部、骶尾部、髋骨上等[1]。一旦病人出现压疮，机体局部血液循环功能受损，导致持续性营养缺乏及缺氧等，从而诱发皮肤正常功能受损，并引起受压区域组织坏死等，甚至可引起病人出现败血症等，严重影响了病人的身心健康[2]。在压疮的治疗方法中，医务工作者也在不断地探索和尝试。我科对收治的压疮病人采用赛格力(重组人粒细胞刺激因子注射液)联合美皮康进行治疗，并给予良好的综合护理干预，效果满意。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选择2012年1月—2014年12月我科收治Ⅱ期以上压疮病人48例(55处)，均在家或其他医院已发生压疮，按入院时间分为治疗组与对照组各24例。治疗组：年龄68.00岁±11.36岁；男14例，女10例；原发病病程1.46年±0.60年；并发症16例；骶尾部20处，髋部8处；Ⅱ期19例，Ⅲ期5例；营养良好10例，一般8例，差6例。对照组：年龄69.00岁±15.33岁；男11例，女13例；原发病病程1.54年±0.55年；并发症14例；骶尾部19处，髋部8处；Ⅱ期18例，Ⅲ期6例；营养良好12例，一般7例，差5例。两组病人年龄、性别、原发病病程、并发症、压疮部位、压疮分期、营养状况等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1药物准备重组人粒细胞刺激因子注射液：上海三维生物技术有限公司，批准文号为国药准字S19980035。聚维酮碘：上海邦士立消毒剂有限公司生成，批准文号为卫消字(2003)第0056号，沪卫消证字(2008)第0032号。

1.2.2换药方法①对照组：给予常规换药，每日2次用聚维酮碘棉球消毒病人患处。如果有大水疱，使用无菌注射器抽出疱内液体，再用无菌棉棒压出疱内剩余液体，然后使用聚维酮棉球消毒；如果伤口有分泌物，先用生理盐水清洗患处，进行棉球消毒，再给予无菌纱布覆盖包扎。②治疗组：选用赛格力及美皮康进行治疗。对病人进行压疮创面处理，采用聚维酮碘棉球对病人的皮肤进行消毒，对于部分存在水疱的病人，需要首先将病人水疱中的液体用菌棉棒压出，并注意保持无菌操作。在此基础上，用医用生理盐水对病人的压疮创面进行清洗，并用消毒干棉签擦干净，最后将赛格力注射液涂抹压疮表面；同时根据病人的情况选择规格合适的美皮康，敷料后轻轻贴在病人的压疮表面，并注意轻轻按压平整，尤其是边缘的封闭完全，敷料范围应超过病人压疮边缘2 cm～3 cm为宜。注意观察病人敷料后外观变化，一旦边缘出现乳白色及透明状，应及时给予更换。通常情况下，更换1次可使用2 d～3 d，最多使用5 d。如果伤口有分泌物，先用聚维酮碘棉球消毒，使用生理盐水对病人压疮面进行清洗，然后采用消毒干棉签擦干净，并将赛格力注射液涂抹于患处以及将规格合适的美皮康敷料贴上，做好敷料的及时更换，尤其是分泌物较多时可每天给予更换。③两组均建立评估表和翻身卡，协助病人2 h翻身1次，使用30°侧卧位更换体位法更换体位。每日2次清扫病人床单元，保证干燥、整洁。每日给予病人清洁皮肤1次，做到适度清洁。3 d对病人及家属进行压疮知识宣教1次。

1.2.3疗效判断标准根据病人的恢复情况进行分级：愈合为病人的局部组织已经良好修复，无效创面出现愈合，并于结痂后脱落；显效为病人的病变程度有了较大改善，创面进一步缩小，且表面不存在分泌物，可见生长明显的肉芽组织；好转为病人的压疮表面得到有效控制，渗出物大大减少或停止；无效为创面不愈合，仍有渗出[3]。有效为治愈、显效、好转例数之和。

1.2.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计分析，采用χ2检验及t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病人临床疗效比较(见表1)

表1　两组病人临床疗效比较　例

2.2两组病人治愈时间比较(见表2)

表2　两组病人的治愈时间比较　d

3讨论

迄今压疮的解决仍然是护理学领域的难题。赛格力是由植入人G-CSF基因的大肠杆菌通过重组DNA技术而制得。普遍认为，赛格力的生物学作用是通过与效应细胞表面的特异性受体(rhG-CFS-R)结合而产生的[4]。rhG-CFS在体内可来源于单核细胞、成纤维细胞、间皮细胞和内皮细胞[5]。赛格力能够对粒系祖细胞产生作用，进一步提高其增殖及分化能力，并可增加外周血中干祖细胞以及中性粒细胞的含量。赛格力不仅加快了中性粒细胞的成熟，还能够进一步使成熟粒细胞的吞噬、趋化性作用增强。中性粒细胞的增殖及成熟加快，可释放较多的白细胞碱性磷酸、髓过氧化物酶及花生四烯酸，同时可促进其超氧阴离子的释放，抗体依赖的细胞杀伤性作用也增加明显。美皮康泡沫敷料是一种新型的Safetac软聚硅酮粘胶，能够有助于病人伤口湿度的良好保持，加快病人压疮面的愈合。这种材料确保了敷料更换时，不会对病人伤口的新生组织产生二次伤害，且能够减少病人的疼痛及出血量。另外，美皮康泡沫敷料的可塑性较强，满足了不同压疮程度病人的需要，从而降低了病人压疮周围皮肤浸渍的风险。陈彩虹等[6]应用洁悠神长效抗菌喷雾剂联合美皮康超薄型治疗Ⅱ期、Ⅲ期压疮，总有效率为93.75%。杨柳等[7]应用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶在Ⅱ期、Ⅲ期压疮治疗护理中，与创面应用 SD-Ag 霜护理进行治疗比较后，治疗组有效率(96.49%)明显高于对照组(78.05%)。叶顺芳[8]回顾性分析26例老年性压疮，病人分为对照组单纯使用聚维酮碘软膏外敷压疮创面,观察组应用聚维酮碘软膏联合重组人表皮生长因子治疗，观察组总有效率(100.0%)高于对照组(92.9%)。本研究结果显示，治疗组压疮有效率(100%)明显高于对照组(83%)，治疗组压疮治愈时间明显短于对照组(P<0.05)。因此，赛格力联合美皮康压疮用于治疗压疮方法效果明显，减轻了病人的痛苦，提高了护理质量，方法简单无副反应，具有重要的临床应用价值。需要注意的是，良好的护理与病人原发病的有效治疗是相辅相成的，并首先应积极对病人原发病进行恰当治疗，在此基础上在使用赛格力和美皮康对压疮病人进行护理干预。

参考文献：

[1]王瑞霞，崔文芳.《压疮危险因素评估情况登记表》在临床护理工作中的应用[J].中国医药导报，2010，7(16)：127.

[2]李敏，康丹，易东秀，等.Braden评分法在预防压疮中的应用[J].中国医药导报，2010，7(20)：108-109.

[3]宋巨凤.胰岛素、654-2、庆大霉素治疗糖尿病合并压疮的效果观察[J].中华临床医护，2011，8(1)：24-25.

[4]何忠杰.重组人粒细胞集落刺激因子的临床应用进展[J].中国全科医学，2010，13(11)：1252-1253.

[5]Sreenan C，Osiovich H.Myeloid colony-stimulating factors:use in the newborn[J].Arch Pediatr Adolesc Med，1999，153(9)：984-988.

[6]陈彩虹，施丽丽.洁悠神长效抗菌喷雾剂联合美皮康超薄型治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮效果观察[J].中国实用医药，2012，7(33)：117.

[7]杨柳，张友群，刘娟娟，等.重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子在压疮护理中的应用[J].中国美容医学，2014，23(4)：332-335.

[8]叶顺芳.聚维酮碘软膏联合重组人表皮生长因子治疗老年病人压疮的疗效观察[J].全科护理，2011，9(6A)：1444-1445.

(本文编辑苏琳)

(收稿日期:2015-05-28;修回日期:2015-12-14)

中图分类号：R472