儿童共同性斜视手术中显微镜手术的临床分析

李萍

[摘要] 目的 观察分析儿童共同斜视手术中采用显微镜手术效果。 方法 整群选取医院从2013年8月—2014年7月收治的88例儿童共同性斜视患者为研究对象，均分为两组，对照组44例肉眼直视下实施传统手术，观察组44例实施显微镜下斜视术，比较分析不同手术实施效果。结果 观察组术后正位率93.2%，完全治愈90.9%，对照组术后正位率93.2%，完全治愈86.4%，观察组患者的眼位矫正效果以及临床疗效比较差异无统计学意义，P>0.05，观察组患者术中出血5.0%、角膜上皮损伤剥脱1.7%、眼-胃肠反射发生率1.7%以及术后结膜肉芽肿发生率1.7%明显少于对照组术中出血13.8%、角膜上皮损伤剥脱6.9%、眼-胃肠反射发生率3.4%以及术后结膜肉芽肿发生率8.6%，差异有统计学意义，P<0.05。 结论 儿童共同斜视采用显微镜下斜视矫正术，术野清晰，可有效提高手术治疗效果，减少并发症发生，疗效显著。

[关键词] 儿童；共同斜视；显微镜

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）11（b）-0010-03

[Abstract] Objective To observe the effect of concomitant strabismus surgery under microscope in children. Methods 88 children with concomitant strabismus admitted in our hospital from August 2013 to July 2014 were selected as the subjects and divided into two groups， the control group and the observation group with 44 cases in each. Patients in the control group were treated by the traditional surgery under the naked eye， while those in the observation group were treated by the strabismus surgery under microscope. And the surgical effects of the two groups were analyzed comparatively. Results The postoperative correction rate was 93.2% and the cure rate was 90.9% in the observation group， and that was 93.2%， 86.4%， respectively in the control group， the differences in the postoperative correction rate and the cure rate between the two groups were not statistically significant， P>0.05. Compared with the control group， the observation group had much lower incidence of intraoperative blood loss（5.0% vs 13.8%）， obviously lower incidence of corneal epithelial injury and exfoliation（1.7% vs 6.9%）， significantly lower eye and stomach reflex rate（1.7% vs 3.4%）， substantially lower incidence of postoperative conjunctival granuloma（1.7% vs 8.6%） with statistically significant differences， P<0.05. Conclusion Children with concomitant strabismus surgery under microscope can have clear surgical field， effectively improve the surgical outcome and reduce the incidence of complications with a significant effect.

[Key words] Children； Concomitant strabismus； Microscope

共同性斜视矫正术多发于儿童，合并弱视，影响患儿的视觉发育。因此，临床应早期采取措施，矫正眼位，恢复正常视觉。临床主要采用手术方法，但选择哪种手术方法，是临床研究的重点[1]。显微镜下手术因视野清晰，手术操作精细准确，减少损伤，提高手术效果。该次研究中，整群选取该院从2013年8月—2014年7月收治的88例儿童共同斜视患者，观察采用显微镜下儿童共同性斜视术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院从2013年8月—2014年7月收治的88例儿童共同斜视患者，均分为两组，对照组44例（58眼），男24例，女20例，年龄为3～11岁，平均年龄为（6.5±0.3）岁，共同性内斜视26例，共同性外斜视18例。观察组44例（60眼），男25例，女19例，年龄为3～11岁，平均年龄为（6.5±0.3）岁，共同性内斜视28例，共同性外斜视16例。统计两组患者的一般资料，P>0.05，差异无统计学意义，可进行比较分析研究。

1.2 术前准备

术前需对患者进行眼光，视力检查，同视机检查，映光法检查眼位，检查眼球运动情况，三棱镜查看斜视度数，眼底检查以及眼部裂隙灯检查，并做好手术相关准备工作。

1.3 方法

均在显微镜下放大6倍实施手术，采用显微镜手术器械，肌肉缝合时采用6-0号可吸收双针缝线，球结膜缝合时采用8-0可吸收缝线。采用奥布卡因以及利多卡因实施球结膜下浸润麻醉，儿童则采用全麻。根据术前检查的眼肌功能、屈光状态以及斜视三棱镜度数，设计手术量。术式为直肌后退术以及直肌缩短术。

1.3.1 直肌后退术 在穹窿部做出一个球结膜切口，长度为4 mm，钩取直肌后，再实施分离，剪开肌间膜以及节制韧带，在肌止端后1 mm处采用6-0可吸收线实施双扣环式缝扎，肌肉附着处剪断，肌肉根据术前设计量，后徙至预定位置，巩膜面采用褥式缝合，缝线做出一个活结，患者坐起观察并调整到正位后进行结扎，球结膜复位后，用8-0儿科吸收线缝合。

1.3.2 直肌缩短术 结膜切口、钩取、分离直肌方法均与直肌后退术相同，依据术前设计缩短量位置1mm位置肌肉处，采用6-0可吸收线实施双扣环式缝扎，附着点处将肌肉剪断，肌肉褥式缝合在附着处，将需缩短肌肉剪除，缝线做出一个活结，患者坐起后，观察并调整到正位后结扎，球结膜复位采用8-0可吸收缝线持续性缝合。

对照组采用传统手术方法，除球结膜切口约为8 mm，不实施显微镜操作，其他方法与观察组相同。

1.4 术后处理

术后患者滴用氟美童滴眼液，4次/d，可乐必妥滴眼液，4次/d，晚上涂抹泰利必妥眼膏，术后7 d拆结膜缝线，14 d后引导患者进行同视机双眼三级功能训练。术后对患者进行3～6个月随访，统计两组患者的眼位、疗效以及术后并发症。依据中华医学会眼科学会分会斜视及小儿眼科学会1966年修订斜视疗效评价标准[2]，共同性斜视手术疗效划分为：完全功能治愈：双眼视力水平正常，任何情况下眼位处于正位或有少量隐斜，正常视网膜对应，中心窝融合，中心窝立体视<60"，无自觉症状；不完全功能治愈：有轻度弱视，有融合，小度数眼位偏斜，正常或异常视网膜对应，自觉症状，黄斑或周边部立体视。临床治愈：无双眼单视功能，仅有外观改善，第一眼位±15△内，上下偏斜范围10△内。

1.5 统计方法

该次研究资料采用SPSS18.5软件包分析，采用χ2检验计数资料，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 比较两组患者的眼位矫正效果

眼位：评定标准正位：正位或<±10△；良：±15△；差：>±20△。术后经2～4周复查，观察组术后正位41例，所占比例为93.2%，32例患者有双眼单视功能，所占比例为72.7%，25例患者可建立立体视觉，所占比例为56.8%。对照组患术后正位41例，所占比例为93.2%，具有双眼单视功能患者31例，所占比例为70.5%，可建立立体视觉23例，所占比例为52.3%，比较两组患者的眼位矫正效果，差异无统计学意义[χ2=0，P>0.05，χ2（双侧单视功能）=3.25，P>0.05，χ2（可建立立体视觉）=2.85，P>0.05]。

2.2 临床疗效

观察组44例患者，完全功能治愈40例，所占比例为90.9%，不完全功能治愈3例，所占比例为6.8%，临床治愈1例，所占比例为2.3%，对照组44例患者，完全功能治愈38例，所占比例为86.4%，不完全功能治愈5例，所占比例为11.4%，临床治愈1例，所占比例为2.3%，两组患者的完全功能治愈率（χ2=2.84，P>0.05）、不完全功能治愈率（χ2=3.05，P>0.05）以及临床治愈率（χ2=3.85，P>0.05）对差异无统计学意义。

2.3 并发症发生情况

观察组外斜视患者16例，2例过矫（<15△），所占比例为4.5%（2/44），1例欠矫（<15△），所占比例为2.3%（1/44），内斜视全部正位。4例（9.1%）术后早期轻度复视，3个月后消失。

对照组外斜视患者18例，4例过矫（<15△），所占比例为9.1%（4/44），3例欠矫（<15△），所占比例为6.8%（3/44）。内斜视26例患者中1例过矫（<15△），所占比例为2.3%（1/44）。术后早期轻度复视患者6例，所占比例为13.6%，3个月后消失。

表1为两组患者术中的并发症，观察组术中出血、角膜上皮损伤剥脱、眼-胃肠反射发生率明显少于对照组，有统计学意义P<0.05，表2为两组患者术后并发症，术后观察组结膜肉芽肿发生率明显少于对照组，有统计学意义P<0.05。

3 讨论

斜视为一种眼外肌疾病，两眼不能同时注视目标，主要分为麻痹性斜视以及共同性斜视两类。其中共同性斜视的主要临床症状为眼球无运动障碍、无复视、眼位偏向颞侧[3]。斜视疾病不仅会影响面部美观，还存在眼球运动、双眼视觉等方面问题。临床主要采用斜视手术治疗，该手术不仅要达到双眼视功能的恢复，还应兼顾美观[4]。传统肉眼下实施手术，因器械以及使用缝线，容易导致患者出现多种并发症，包括巩膜穿透、结膜囊肿、结膜瘢痕等。临床工作中，尽量术前仔细检查，仍不能有效降低并发症发生，而且会影响手术疗效。该研究中，比较分析传统手术方法与显微镜手术治疗共同性斜视患者的疗效，研究结果表明，观察组患者术中出血5.0%、角膜上皮损伤剥脱1.7%、眼-胃肠反射发生率1.7%以及术后结膜肉芽肿发生率1.7%明显少于对照组术中出血13.8%、角膜上皮损伤剥脱6.9%、眼-胃肠反射发生率3.4%以及术后结膜肉芽肿发生率8.6%，差异有统计学意义P<0.05。临床实践表明，显微镜手术与传统肉眼手术相比，更加准确精细，可有效减少术中以及术后并发症，减轻术眼术后不良反应。相较于传统肉眼手术，该手术方法优势在于：①显微镜下可清晰看到直肌肌鞘膜与肌间膜，巩膜上放置缝针时，可对巩膜内缝针的深浅程度准确判定；②显微镜为直接光源照明，术中5倍放大，术中眼部各组织解剖层可清晰看到，手术精准到位，减少对血管、周围组织造成的损伤[5]；③显微镜下可准确明确角膜间与肌止端距离，进行肌肉分离时，可保持鞘膜与肌腱的完整性，最大限度避免肌肉广泛分离过程中，误入脂肪腔中；④显微镜下能很轻松将缝线缝扎在靠近肌肉附着处，避开睫状血管，不会出现出血情况，也不需要对此处进行结扎；⑤显微镜下结膜切口进行精细缝合时，可避免夹带结膜切口下 Tenon 囊，防止术后并发结膜肉芽肿[6-7]；⑥传统手术方法结膜切口长为8 mm，显微手术切口为4 mm，术后无明显瘢痕。根据斜视疗效评价标准，疗效划分为完全功能治愈、不完全功能治愈以及临床治愈[8]。经该研究评价发现，无论是传统肉眼手术，还是显微镜微创技术，均可达到理想效果。该研究中，观察组术后正位率93.2%，完全治愈90.9%，对照组术后正位率93.2%，完全治愈86.4%，观察组患者的眼位矫正效果以及临床疗效比较差异无统计学意义，P>0.05，本次研究与卢建香[9]等研究基本相符，具有临床意义。

综上所述，显微镜术与传统肉眼术治疗儿童共同性斜视不仅具有良好的美容效果，而且具有促双眼视觉功能恢复的效果，但两者相比，显微镜手术的术中术后不良反应少，应用效果更为显著。为了保证手术疗效，应掌握手术时机，尽早实施手术，精确矫正斜视度。

[参考文献]

[1] 陈果.双眼视觉训练对儿童共同性斜视术后立体视建立的影响[J].国际眼科杂志，2015，15（4）：737-739.

[2] 中华眼科学全国儿童斜视弱视防治学组.斜视疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（4）：145.

[3] 徐燕，王晓蕾，卞薇.共同性斜视全麻儿童术前护理干预效果分析[J].局解手术学杂志，2013，22（6）：681-682.

[4] 张胜利，凌丽娜.600例儿童共同性内斜屈光状态分析[J].河北联合大学学报：医学版，2012，14（4）：534.

[5] 钟建胜.儿童与成人共同性斜视的手术特点及治疗效果分析[J].当代医学，2011，17（16）：75-76.

[6] 黄琼，张运江，余新平.显微镜下斜视矫正手术治疗儿童共同性斜视的疗效分析[J].江西医药，2015，50（1）：73-74.

[7] Allison CE， De Lange-JJ， Koole FD， et al. A comparison of the incidence of the oculocardiac and oculorespiratory reflexes during sevoflurane or halothane anesthesia for strabismus surgery in children[J].Anesthesia & Analgesia，2000，90（2）：306-310.

[8] Yi JH， Chung SA， Chang YH， et al. Practical aspects and efficacy of intraoperative adjustment in concomitant horizontal strabismus surgery[J].Journal of Pediatric Ophthalmology and Strabismus，2011，48（3）：85-89.

[9] 卢建香，刘芳，李庆云，等.儿童共同性外斜视手术治疗临床研究[J].眼外伤职业眼病杂志，2009，31（4）：306-307.

（收稿日期：2015-08-10）