老年细小钙化根管治疗中的显微超声技术应用

马才顺，李文梅，徐　辉，杨　佳



老年细小钙化根管治疗中的显微超声技术应用

马才顺，李文梅＊，徐辉，杨佳

[关键词]根管显微镜；超声治疗仪；细小钙化根管

根管治疗术（root canal therapy，RCT）作为牙髓病、根尖周病的最基本的治疗方法，在临床上普遍应用。由于增龄性变化原因，老年人根管弯曲、细小、甚至钙化阻塞，牙本质-牙髓复合体及牙骨质的增龄性变化给根管治疗增加了难度。笔者在临床中应用显微超声技术，在放大的视野和聚焦的照明下结合根管润滑剂进行老年人的根管疏通，进而顺利完成根管治疗[1]，取得了较好的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月—2014年12月笔者所在科门诊就诊的老年患者68例。其中男42例，女26例；年龄60～78岁，平均（68.2±5.6）岁。97颗患牙，共131个根管。按照患者治疗顺序随机分为观察组和对照组，各34例。观察组（显微超声根管治疗组）50颗患牙68个细小钙化根管，对照组（传统根管治疗组）47颗患牙63个细小钙化根管。纳入标准：患牙因重度磨耗、牙髓炎、根尖周炎（术前无明显根尖周阴影或瘘管）、修复原因需根管治疗者。排除标准：患牙重度牙周炎，松动Ⅱ度及以上，牙周袋探诊＞6mm；牙纵折；患者有严重心脏病。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2材料与器械根管显微镜（dental operating microscope DOM，Leica，德国）；超声治疗仪（P5，赛特力公司，法国）；超声根管锉；超声工作尖；不锈钢K锉、G钻、C+锉（登士柏公司，美国）；Propex根管长度测定仪（登士柏公司，美国）；ProTaper镍钛根管锉（登士柏公司，美国）；根管润滑剂（VDW，德国），AH-Plus根管封闭剂（登士柏公司，德国），热牙胶充填系统（B&L，韩国），垂直加压器、热牙胶充填系统（VDW，韩国）。

1.3治疗方法患牙术前进行常规和X线片检查，了解患牙情况。去除冠部充填物，充分暴露髓腔，确定根管口位置及数目，观察组在根管显微镜下，辨认根管口，用超声工作尖（ET20，ET40）去除根管口及上段钙化组织，配合DG-16探针以及根管润滑剂等探通根管[2]，小号手用锉探查根管上段确定根管方向，用10#锉来回捻动，上下提拉，逐渐向根方深入，直至能顺利到达根尖孔，再换用15#锉重复上述步骤，建立根管通路，用根管长度测定仪测量工作长度，镍钛根管锉预备根管，冲洗，再测工作长度，试尖，热牙胶垂直加压充填。对照组在裸眼目视下进行常规根管预备和充填。

1.4疗效评价治疗由同一医师完成并评定疗效标准。成功：能够进行根管预备，X线片插诊断丝显示并经根管长度测定仪证实疏通到根尖孔处，根管无侧穿，封药后无疼痛，无叩痛，无松动，咀嚼功能正常。失败：根管不通畅，无法预备，出现并发症，封药后疼痛、肿胀、叩痛、患者不能咀嚼。护士记录操作时间。

1.5统计学处理采用SPSS12.0统计软件包进行数据统计，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

观察组患者平均治疗时间为（32.7±9.52）min，对照组患者治疗时间为（58.2±6.23）min，两组患者的平均治疗时间的差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组在68个患牙根管中，根管通畅，并成功完成根管治疗有65个，成功率为95.58％，无1例患牙发生根管侧穿或牙根折裂。对照组63个患牙根管中，成功完成根管治疗51个，成功率80.95％，两组成功率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

老年患者由于牙周病、龋病、过度磨损、增龄等可导致牙髓钙化，根管细小。牙髓钙化使髓腔与根管空间阻塞或减小，根管治疗的难度增加[3，4]。根管疏通是根管治疗的关键步骤，老年人根管的解剖特点导致根管畅通是难点，显微镜可以提供非常充足的光源进入根管，将牙齿局部放大，根管显微镜主要由照明系统和放大系统组成，其放大率可达40倍，有助于术者清晰观察根管内视野情况，克服了裸眼的局限性，使临床医师能够看清根管内部结构，确认操作位置，结合超声技术[5]为彻底的牙髓病治疗提供了有效手段。老年人的身体耐受力较差，长时间的治疗难以较好地配合，显微超声技术能够明显缩短治疗时间，可以提高患者治疗的依从性。然而，由于光线本身的特性，必须在根管内形成便利的直线通路，才能够使光线进入到根管操作部位。因此，在需要进行显微根管技术处理老年患者细小钙化根管时，应该术前根据牙位、根管弯曲度等方面进行难度系数评估，初步确立是否能够建立直线通路；对于重度弯曲根管术前应仔细评估直线通路建立的可能性，谨慎使用显微超声治疗，以避免发生根管侧穿。根管显微镜下应用超声工作尖在根管内振动时，若使用方法不当、功率过大，根管壁薄弱，可能导致根管壁侧穿，所以操作者要经过长时间的训练，对根管显微镜的应用做到得心应手，手眼合一，提高成功率。

参考文献

[1]周兴丽.根管润滑剂在老年人根管预备中的作用[J].中华老年口腔医学杂志，2009，7（9）：257-258.

[2]范兵，边专，樊明文.牙体牙髓临床治疗Ⅲ：可视化根管技术[J].中华口腔医学杂志，2006，42（4）：642-942.

[3]卢志山，柳忠豪，李虹，等.显微超声联合技术在疑难根管治疗中的应用评价[J].中国实用口腔科杂志，2008，1（7）：416-418.

[4]董立武.根管显微镜联合超声技术治疗困难根管效果分析[J].医学论坛杂志，2010，31（1）：26-27.

[5]李晓娜，方加铄，朱澌洁.显微超声技术联合先锋锉疏通钙化根管的临床应用[J].广东牙病防治杂志，2011，19（7）：350-352.

[2015-10-15收稿，2015-11-13修回]

[本文编辑：张鸿瑫]

个案与短篇

[中图分类号]R781.3

[文献标志码]B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.05.017

[作者单位]266071山东青岛，济南军区青岛第二疗养院（马才顺，李文梅，徐辉，杨佳）

[通讯作者]李文梅，Email：Qdihb-1986@sohu.com