肾虚血瘀与特发性肺纤维化的相关性*

王　培　张　伟

山东中医药大学2015级硕士研究生(济南250014)



肾虚血瘀与特发性肺纤维化的相关性*

王培张伟△

山东中医药大学2015级硕士研究生(济南250014)

摘要目的：运用中医“金水相生”理论探讨肾虚血瘀与特发性肺纤维化的相关性。方法：通过对肺肾生理机能及病理变化的相关性分析，结合近年来不断深入的临床研究及疗效观察，分析补肾活血祛瘀法治疗特发性肺纤维化的临床意义。结论：特发性肺纤维化是慢性间质性肺病中较为常见的代表性疾病，归属特发性间质性肺炎(IIPs)的分类中，其患病率高，愈后效果差。中医药在治疗特发性肺纤维化方面依据“金水相生”的理论重视补肾活血祛瘀，既可益气养阴、补肺益肾，又可活血祛瘀、止咳化痰，既能减轻西药的毒副作用，又能补虚培元，固肾扶正。

主题词特发性肺纤维化/中医药疗法肾虚血瘀

特发性肺纤维化(Idiopathicpulmonaryfibrosis，IPF)是慢性间质性肺病中较为常见的代表性疾病，归属特发性间质性肺炎(IIPs)的分类中，是一种以进行性呼吸困难伴有刺激性干咳、双肺可闻及Velcro啰音等为主要临床特征，病理表现为广泛的肺间质纤维化致肺弹性降低，收缩和膨胀受到限制的疾病。据统计，从 1991 ～ 2003 年，其发病估计增长率为每年11%，日益威胁着人类的健康[1]。近年来，中医对肺纤维化的研究不断深入，刘延梅等[2]研究证实静脉注射胚胎干细胞联合川芎嗪能够减轻博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化。中医药在治疗特发性肺纤维化方面依据“金水相生”的理论重视补肾活血祛瘀，临床效果突出，既能减轻西药的毒副作用，又能补虚培元，固肾扶正。本文将重点描述肾虚血瘀与特发性肺纤维化的相关性，为临床诊疗提供一定的理论依据。

1特发性肺纤维化的中医学定义肺纤维化到底归属于中医何种范畴，至今争论不断。后世众医家认为肺纤维化属肺痿、喘证、肺胀或《金匮要略》中“短气”范畴。《金匮要略·心典·肺痿肺痈咳嗽上气病》中说：“痿者萎也，如草木之枯萎而不荣，为津烁而肺焦也。”指出病变部位主要在肺，肺脏虚损而致津气严重耗伤，导致肺叶枯萎，布散津液不畅，形成以痰浊、热毒、血瘀为标，肝肾亏虚为本的一种病症。肾乃“五脏阴阳之本”，能够资助、促进以及协调全身脏腑的阴阳；肾作为“先天之本”，主先天之精，为人体生命之本原。若肾虚无力推动精气运行，脏腑失于濡养，津液布散失司，日久可致湿浊内生，气血不畅，瘀血内停，气机逆乱易致咳逆喘息。可见，肺纤维化的发生、发展与肾虚血瘀密切相关。

2肾与肺生理机能的相关性2.1金水相生，肺肾同源肺为金脏，肾为水脏。肺与肾于五行中属母子关系。《时病论·卷之四》中概而言之曰：“金能生水，水能润金之妙。”根据五行相生的理论，肺气充足能够滋补肾阳，反之，肾精充沛又能濡养肺阴。两者相互滋养，互为根本，肺肾同源。

2.2肺、肾经气相通肺为气之主，以降为顺；肾为气之根，以纳为和，两者相互协调，气机升降合宜，呼吸深浅均匀。肾主先天之精，主宰生命的本原，是脏腑形体功能活动的物质基础。肺肾经脉相连，如《灵枢·经脉第十》指出：“……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出络心，注胸中”。两经相连，气血相通，相互协调，共同促进机体正常运行。

2.3肺肾相关性的现代医学研究赵敏等[3]从现代医学角度作了“肺肾相关”的理论探讨。中医藏象学说所说的肺脏，涵盖了西医学中的呼吸以及免疫系统，而肾脏则涵盖了内分泌、免疫以及泌尿生殖系统等。随着医学分子生物学研究的进一步深入，证实肺肾两脏有密切关系。临床上可见，肾纳气失调可以影响肺之呼吸功能异常，现代医学研究表明，机体肾阳虚可导致β受体的减少及cAMP的含量降低，而cAMP/cGMP的比值下降，促使肥大细胞释放炎性介质以及血小板活化释放活性因子，造成气道痉挛，引起呼吸道气流不畅，最终产生通气障碍。通过运用温补肾阳的方法，使“肾主纳气”逐渐恢复正常，能够抑制炎性细胞的活性，减少活性因子释放，使气道通畅，改善患者肺功能水平。中医讲，肺主皮毛，宣发卫气以抵御外邪，在功能上与现代医学中的免疫功能相似。肾阳虚患者可见CD3和CD4水平显著降低，而CD8明显升高，T细胞亚群水平发生变化，免疫功能发生紊乱而最终导致免疫力低下。肾藏精，主生殖。中医学中“天癸”，是一种能促进机体生殖繁衍的精微物质，类似现代医学所讲的性激素。最近几年的文献报道体现，肺系疾病(如特发性肺纤维化)可以引起不同程度的神经-内分泌-免疫网络功能失调，雄激素水平偏低。肾可通过雄性激素及其受体对肺进行调节，据此推测，雄激素及其受体可能是“肺肾相关”的物质基础。因此，肺肾之间相互影响，相互制约，治肺重视补肾，补肾亦可助肺发挥其应有的功能。

3肾虚血瘀与特发性肺纤维化病理变化的相关性五行相生理论指出母病及子，子盗母气的五行病理性关系。根据中医对肺纤维化的界定，该病以肺叶痿弱不用而咳吐浊唾涎沫进而胸闷喘促为主要特征。肾的虚弱可导致肺的功能失调。肺主气司呼吸，肾主纳气，若肾气虚馁，则气不归元，上逆而喘，正如《医贯·先天要论》 曰 : “真元耗损， 喘出于肾气之上奔” 。肾阳不足，肾的温煦固本不利，致阳气蒸腾不畅，肺叶失于温养，卫外不固，机体受外邪入侵致肺失宣发肃降，肺气上逆，出现咳喘症状，如《医旨绪余·宗气营气卫气》说：“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪侵袭也。”而肾主命门之火，命门火衰，水失其制，水化为痰，痰随气升，上犯肺窍致喘憋胸闷、痰涎壅肺。肾阴亏虚，虚热内生，热则气耗，可致阳气暗耗，内生虚冷，临床可见神疲乏力，气短懒言，甚至形寒肢冷，易于感冒等气虚阳虚、肺之阳络卫外不足之候。同时肾阴虚火旺，向上可灼伤肺脏，而致肺叶津液亏损，肺失濡养。津伤则燥，燥盛则干，肺叶弱而不用则痿。若肾阴不足，必然导致肺阴亏虚；肺阴亏虚，必然会劫肾阴以自助[4]。同时若肺的功能失常又可导致气机阻滞，气不能行血而导致气滞血瘀。瘀血充斥肺络，而致津液布散不均，气体交换不畅。滑振等[5]通过结合“证素辨证”方法研究发现，间质性肺疾病的证型则以“肺肾气阴两虚、痰瘀伏络”为主，痰瘀可同时而成，既可因痰而致瘀，又可因瘀而成痰，相互作用，相互影响，最终导致痰浊与气阴两伤并存的病机。

关于IPF的肺肾相关性，亦有观点认为本病是由肺脏局部的自身免疫反应引发，肺为娇脏，亦受各脏腑之病影响，若肾中精气亏虚，更可加重肺气损伤，以致肺肾亏虚，合而为病。

4肾虚血瘀导致特发性肺纤维化的治疗近年来，根据流行病学研究，特发性肺纤维化的发病年龄集中于40岁之后，男性高于女性。《素问·上古天真论》记述：“丈夫八岁，肾气实……五八，肾气衰，发堕齿槁。”随着人口老龄化的进展，临床上肾气虚衰、气滞血瘀引发的肺纤维化患者日益增多。张学燕[6]指出：肾肺皆虚，宜补肾补肺，纳虚逆之气；肾虚肺实，宜补肾镇肺，摄冲逆之气。肾阳虚者，宜温阳固本，行血而温养肺脏；肾阴虚者，宜滋阴降火，使肺津充盛；肾精虚者，宜填精益髓，以补先天精气之不足，佐心治节血脉运行。重视补肾活血在治疗特发性肺纤维化中的作用，顺应“治病求本”的原则，补肾固本，助肾纳气，祛瘀化痰，制下补上。

《中国药典》记载冬虫夏草可以“补肺益肾，止血化痰;用于久咳虚喘，劳嗽咯血 …… ”，强调了冬虫夏草在保肺益肾方面的重要作用。冬虫夏草性味甘平，归肺、肾经，始见于《本草从新》，有“甘平保肺，益肾，补精髓，止血化痰，已劳咳，治膈症皆良”之效。《药性考》记载:“冬虫夏草味甘性温，秘精益气，专补命门。”研究证实，冬虫夏草有显著的免疫调节、抗氧化、抗衰老、抗病毒、抗感染等功效，具有补益肺肾的临床疗效。通过其止咳化痰、纳肾平喘之功效，可增强患者机体免疫力，减少急性发作的次数和发作时的症状，控制疾病发展进程。祖国传统医学中金匮肾气丸、六味地黄丸在治疗肺肾亏虚型临床疾病中展现出卓越的功效，补阴益肾、填精益髓，其加减变化方对于特发性肺纤维的治疗起到了积极作用。

5结语特发性肺纤维化是一种患病率高，愈后效果差的慢性进行性疾病。西医多采用糖皮质激素治疗，长期服用可导致血糖升高、骨质破坏等一系列全身综合不良反应。近年来研究表明，吡非尼酮和尼达尼布的问世，对减缓特发性肺纤维化的进展具有长效性和安全性的优势。古人云：“实喘治肺，虚喘治肾”，肺纤维化既可因虚致实，又可因实致虚，故补肾活血、祛瘀化痰为基本治疗原则。综上所述，中医中药治疗特发性肺纤维化，既可益气养阴、补肺益肾，又可活血祛瘀、止咳化痰，所以，重视肾虚血瘀与特发性肺纤维化的相关性对于疾病的诊疗具有弥足珍贵的意义。

参考文献

[1]郑健，朱雪，王丽琴，等.从气虚论治肺纤维化[J].中医药信息，2013，30(4):1-3.

[2]刘延梅, 马少君, 苗青,等. 川芎嗪联合胚胎干细胞治疗大鼠肺纤维化的机制研究[J]. 陕西医学杂志, 2014,43(1):10-14.

[3]赵敏， 周艳艳， 陈会敏，等. “肺肾相关”的理论探讨[J]. 湖北中医药大学学报， 2013， 15(6):38-39.

[4]石晓乐， 曲妮妮， 庞立建，等. 特发性肺纤维化“肺肾阴虚、痰瘀伏络”病机探识[J]. 吉林中医药， 2014， 34(03):220-222.

[5]滑振, 吕晓东, 庞立健,等. 间质性肺疾病中医证素辨证规律及特点的临床研究[J]. 陕西中医,2015,36(8):984-986.

[6] 张学燕. 从肾论治金水相生治疗特发性肺纤维化经验浅谈[J]. 河北中医， 2014,(5):689-690.

(收稿2016-04-03；修回2016-04-22)

通讯作者:△山东中医药大学附属医院(济南 250011)

【中图分类号】R563.9

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.057

Correlationbetweenkidneydeficiencyandbloodstasisandidiopathicpulmonaryfibrosis

2015GraduateStudentsofShandongUniversityofTraditional

ChineseMedicine(Jinan250014)WangPeiZhangWei

ABSTRACTObjective: To investigate the deficiency of kidney and blood stasis syndrome and idiopathic pulmonary fibrosis (idiopathic pulmonary fibrosis, using the “born in Jinshui” theory of traditional Chinese medicine, the IPF) correlation. Methods:Through the analysis of correlation of lung and kidney physiological function and pathological changes, combined with the deepening of clinical research and observation of curative effect in recent years. Analysis kidney and activating blood circulation to remove stasis treatment of idiopathic pulmonary fibrosis of the clinial significance.Traditional Chinese medicine in the treatment of idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) according to the “born in Jinshui” theory attention of invigorating the kidney and promoting blood circulation and removing blood stasis can supplementing qi and nourishing Yin, nourishing the kidney and lung, and promoting blood circulation and removing blood stasis, relieving cough and phlegm, which can not only reduce the western medicine side effects, and tonifying, solid renal centralizer.

KEY WORDSIdiopathic pulmonary fibrosis/traditional Chinese medicine therapyKidney deficiency and blood stagnation

*山东省人民政府“泰山学者”建设工程专项经费资助(TS20110819)

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