新生儿重症监护室2013年细菌耐药性分析

湖南省人民医院（415003）赵梦华 张爱民

目前，细菌耐药越来越困扰临床医生，尤其是新生儿，因为新生儿缺乏新生儿药物临床试验，使新生儿用药缺乏药动学支持。因此，新生儿重症监护室(Neonatal Intensive Care Unit，NICU)用药成了新生儿科医师的难题。笔者对某院2013年1月～2013年12月新生儿科166株细菌感染进行了回顾性调查分析，通过分析其耐药菌的耐药情况，针对易感因素提出感染控制对策，加强细菌的耐药性检测，正确合理选用抗菌药物。报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 我院2013年1月1日～2013年12月31日新生儿科送检血、痰、尿、导管、分泌物及其他标本。

1.2 仪器和试剂 常规培养分离细菌，用广东惠州阳光生物有限公司生产的SS-1000全自动微生物鉴定分析系统和法国生物梅里埃公司生产的ATB Expression细菌鉴定系统进行细菌鉴定和药敏试验。采用KB纸片扩散法，严格按CLSIM100-S18、S19、S20判断敏感、中介及耐药。M-H琼脂和所有药敏纸片均购自英国Oxoid公司。

2 结果

2.1 标本类型及比例 痰液标本72例，占总分离菌43.4%；血液标本33例，占19.9%；尿液标本35例，占21.1%；导管标本3例，占1.8%；脑脊液标本1例，占0.6%；分泌物标本21例，占12.7%；未注明标本1例，占0.6%。

2.2 菌株的分布 分离出的菌株共166株，其中革兰阳性菌株54株，占总分离株的32.5%；革兰阴性菌株112株，占总分离菌67.5%。

2.3 多药耐药菌构成比 检出多药耐药菌61株，革兰阳性菌株20株，占12%；革兰阴性菌41株，占24.7%；以产ESBLS大肠埃希菌、产ESBLS肺炎克雷伯菌为主。

3 结论

革兰阳性球菌中对氯霉素、万古霉素、利奈唑胺有很好的敏感性，对常用的头孢类抗生素耐药率较高。其中耐甲氧西林表皮葡萄球菌[1]（MRSE）15例，占9%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2例，占1.2%；多重耐药革兰阳性球菌中我院未检测出耐万古霉素株，革兰阴性菌中，亦对常用的头孢类抗生素耐药率较高，其中对头孢他啶的耐药率大于33.3%，对头孢曲松耐药率大于47.62%，对头孢噻肟的耐药率大于20%，头孢吡肟的耐药率大于24%；产ESBLS菌占多重耐药菌的65.4%，说明产ESBLS仍是多重耐药菌中的主要组成部分，产ESBLS菌对碳青霉素烯类均敏感，在此次调查中出现了耐碳青霉烯类嗜麦芽假单胞菌1例[2][4]。

4 讨论

新生儿作为儿科中特殊的群体，受胎龄、日龄、体重、体液等病理生理影响很容易发生细菌感染，特别是新生儿科的患儿发生耐药菌感染，通过多种标本反复做培养查细菌的药敏试验对于新生儿科感染的用药是非常重要的，本次送检结果显示新生儿科标本类型以痰液标本为主，可能与新生儿气道本身细小，发生呼吸道感染的几率较大有关，其次为血液标本，新生儿科感染容易通过血流胎传，且新生儿皮肤的免疫功能弱，易引起经皮感染[3][5]。

因此，应加强病原菌耐药性监测，根据监测结果及本地区病原菌的流行特点，与药师多加沟通，合理应用抗菌药物，提高医务人员手卫生依从性，减少侵入性操作、加强病房的消毒隔离，控制耐药菌株的传播。