先天性骨梅毒23例X线检查影像学分析

陕西省商洛市中心医院(商洛 726000) 雷江侠 唐安军



·短篇论著·

先天性骨梅毒23例X线检查影像学分析

陕西省商洛市中心医院(商洛 726000) 雷江侠 唐安军△

先天性骨梅毒系母体怀孕期间发生梅毒螺旋体感染，病毒经胎盘进入胎体，故又称为胎传性梅毒。可分为早发和晚发两种，早发型包括初生到3或4岁的儿童，4岁以后发病者为晚发型。近年来，梅毒发病率有上升局势，随着医学检验技术的发展，越来越多的梅毒患者能够及时准确的早发现，尤其是年轻女性患者，由于不及时诊断和治疗可导致胎儿神经病变或肌肉骨骼的病变或死产及新生儿死亡[1]。因此，对梅毒的早期检查早期发现进而早期治疗很有必要。

资料与方法

1 一般资料 23例病例均为住院患儿，男12 例，女911例，年龄1d至3.8岁，平均1.8岁。有典型症状的8例，有一般症状9例，没有明显症状6例。其中顺产的19例，剖宫产的4例，足月的17例，早产儿6例，正常体重儿19例， 低出生体重儿4 例。该组病例患儿及母亲均经实验室检查，证实为梅毒螺旋体感染着。

2 检查方法 使用美国飞天-6000DR X线机。患儿仰卧于检查床上，均采用DR自动曝光程序，其中17例患儿摄下肢正位，包括骨盆，其中有4例摄胸片。3例摄上肢正位。

3 实验室检查 23例中，血清RPR均称阳性，滴度从(1∶2)-(1∶256)；TPPA均称阳性，滴度(1∶80)-(1∶1280)之间，20例IGM阳性，IGM抗体是梅毒感染最早期产生的抗体[2]。观察CS 患儿X线平片表现。

结 果

本组23 例患儿中19 例有不同程度骨损害，均累及2 骨以上。X 线片主要表现为 ①干骺端炎16例:多见于长骨，尤其尺桡骨远端及胫骨、肱骨近端最为明显。表现为干骺端先期钙化增宽，在其下方可见一层不规则的透亮区域，呈锯齿状。一般为多发且对称，范围较广泛，形成“夹心饼”征象。②骨膜炎8 例:表现为长骨层状及平行线条状骨膜反应，呈’刀状“一般呈对称性改变。骨膜增厚，包裹骨干，呈“石棺征”[3]。③骨髓炎2 例 : 累及尺、桡骨2例，股骨、肱骨、胫腓骨1 例。主要表现不规则的坏死和硬化改变。在骨增生区内可见到小的斑点状或小片状骨破坏。其中骨软骨炎是先天性骨梅毒出现的最早X线征象，骨膜炎是最常见的征象。

讨 论

新生儿先天性梅毒主要病理改变是骨软骨炎、骨膜炎及骨髓炎，以骨软骨炎为主，即软骨的生长发育发生障碍。它的特点是好发于长骨，尤其是在生长较快的股骨及胫骨干骺端，故又称为干骺端炎。在骨软骨炎中，病毒集聚在骨骺软骨中，严重的损害了软骨的骨化过程，肉芽组织形成使干骺端发生破坏。骨膜炎和骨髓炎可以单独发生，多数随骨软骨炎发展而出现。

先天性骨梅毒常为多骨发病，易累及干骺端，但不侵犯骨骺，X线表现为干骺和骨干部广泛性骨质破坏，可伴有增生硬化以及骨外膜反应或者骨干增粗，其中以干骺炎为最主要表现。干骺炎通常在出生后6个月内出现，以尺桡骨远端及胫骨、肱骨近端最为明显，最早的征象为先期钙化带增浓和增厚，不易与各种原因所致的生长障碍，铅、磷、铋中毒，维生素D过多症、石骨症和侏儒等相区分。病变严重时，干骺端松质骨破坏，在先期钙化带之下可出现一宽而均匀的骨质疏松带，不可误认为坏血病或愈合的佝偻病。部分在干骺端近骺板处，可出现局限性或大块骨质破坏，胫骨近端内侧对称性骨破坏称为魏伯格征，在双侧股骨干骺端也可出现类似的缺损。

先天性梅毒骨骼改变主要需与以下疾病鉴别:①佝偻病:佝偻病主要影响骺板，使其干骺端呈喇叭状、杯口状凹陷，常伴有不全骨折和下肢弯曲畸形，新生儿骨梅毒无此征象，临床需结合血钙、血磷实验室检查。②坏血病：坏血病主要是成骨活动受抑制，而软骨钙化正常进行，表现为先期钙化带致密，坏血病带、角征、骺板骨折变形和边缘骨刺形成。③婴儿骨皮质增生症:该病干骺端不受累，为自愈性疾病，不影响生长及发育[4]，而缺乏梅毒常见的干骺端炎。④维生素D过多症:该病的病理是软组织内钙质沉积，骨质疏松及骨质硬化。⑤化脓性骨髓炎：一般其病急骨破坏迅速有干骺端向骨干蔓延，引起大面积的骨破坏及大块状死骨，骨质增生明显，形成骨包壳[5]。 ⑥ 先天性骨结核:骨质呈囊性破坏，可见砂砾状死骨。

由于先天性梅毒早期可无临床症状，出现临床症状时，症状体征缺乏特异性，易与其他疾病相混，早期易漏诊、误诊。特征性的X线骨骼改变有助于诊断先天性梅毒，因此，骨骼X线检查在本病的早期诊断中具有重要意义。

[1] 吴志华.现代性病学[M].2版. 广州:广东人民出版社,2002:121.

[2] 蔡川川,杨日东,陈绍谦.潜伏梅毒患者及其性伴临床与梅毒血清学分析[J].中国麻风皮肤病杂志, 2005, 21(7):518-520.

[3] 周顺科.早发型先天性骨梅毒的 X 线诊断42例分析[J].湖南医科大学学报,1996, 21(5):447-448.

[4] 于 淞. 梅毒的内脏损害[J].实用内科学杂志, 1990, 10(3):122- 123.

[5] 王云钊,曹来宾. 骨放射诊断学[M].北京:北京医科大学, 中国协和医科大学联合出版社,1994:200.

(收稿：2016-06-12)

梅毒，先天性/诊断 骨疾病，感染性 X线摄影术

R514

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.054

△通讯作者：陕西省中医医院放射科