ABCD2评分、ESRS+HSSS评分对短暂性脑缺血发作7天内进展为脑梗死的预测价值

李维帅，谭斐(中国医科大学附属盛京医院，沈阳110004)



ABCD2评分、ESRS+HSSS评分对短暂性脑缺血发作7天内进展为脑梗死的预测价值

李维帅，谭斐(中国医科大学附属盛京医院，沈阳110004)

摘要：目的探讨ABCD2评分、Essen卒中风险评估量表(ESRS)+HSSS评分对短暂性脑缺血发作(TIA)7天内进展为脑梗死的预测价值。方法对132例首发颈内动脉系统TIA患者分别进行ABCD2评分和ESRS+HSSS评分，根据评分进行危险性分级(高、中、低危)，分别观察两种评分下高、中、低危患者7天内脑梗死发生率。采用受试者工作特征曲线(ROC)比较ABCD2评分和ESRS+HSSS评分预测TIA后7天发展为脑梗死的价值。结果ABCD2评分低、中、高危患者TIA后7天内脑梗死发生率分别为31.37%(16/51)、59.09%(39/66)、66.67 %(10/15)，两两比较P均<0.05。ESRS+HSSS评分低、中、高危患者TIA后7天内脑梗死发生率分别为21.88%(14/64)、74.14%(43/58)、80.00%(8/10)，三者比较P均<0.05。ABCD2 评分预测TIA后7天内发生脑梗死的ROC曲线下面积(AUC)为0.689，ESRS+HSSS评分为0.816，两者比较P<0.05。结论ABCD2评分、ESRS+HSSS评分均可作为TIA发作后7天内进展为脑梗死的预测指标，且前者的预测价值优于后者。

关键词：短暂性脑缺血发作；脑梗死；ABCD2评分；Essen卒中风险评估量表评分；HSSS评分

短暂性脑缺血发作(TIA)是卒中最常见类型，复发率高，因其引起临床症状的可逆性，易使医护人员或患者忽视对其进行二级预防的重要性，病情可能迅速加重，短期内发展为脑梗死[1]。Rothwell等[2]认为，TIA 后发生脑梗死甚至比脑梗死后再发脑梗死的发生率更高。ABCD2、Essen卒中风险评估量表(ESRS)是目前临床上最常见的预测卒中再发风险的工具，但均有不足。HSSS评分常用于预测卒中患者预后。本研究以首发颈内动脉系统TIA患者为研究对象，在发病早期分别进行ABCD2、ESRS和HSSS评分，探讨ABCD2评分、ESRS+HSSS评分对TIA后7天内进展为脑梗死的预测价值。

1资料与方法

1.1临床资料选取2014年1月～2015年3月在中国医科大学附属盛京医院住院的首发颈内动脉系统TIA患者132例，男83例、女49例，年龄35～86岁、平均62.56岁，有高血压病史80例、糖尿病病史35例。研究对象均符合第四届脑血管病学术会议通过的TIA诊断标准[3]，均于入院后尽快完善头部CT或MRI检查，同时给予抗血小板、他汀类和改善循环等药物治疗。纳入标准：症状持续时间<24 h，住院时间>7天，病史资料完整，入院时头部CT或MRI检查无责任病灶。排除标准：单纯部分性癫痫发作，代谢性疾病，意识障碍，心房颤动，机械性瓣膜病，肝肾功能异常，既往出血性卒中，入院时头部CT或MRI检查发现责任病灶。

1.2观察方法

1.2.1评分方法和标准研究对象入院时(未治疗)行ABCD2、ESRS及HSSS评分。ABCD2 评分标准[4]：①年龄：≥60岁记1分，<60岁记0分；②血压：收缩压>140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg记1分，收缩压≤140 mmHg和(或)舒张压<90 mmHg记0分；③临床特征：一侧肢体无力记2分，言语障碍但无肢体无力记1分，其他记0分；④症状持续时间：≥60 min记2分，10～59 min记1分，<10 min记0分；⑤糖尿病：有记1分，无记0分。0～3分为低危；4～5分为中危，6～7分为高危。ESRS评分标准：①年龄：65～75岁记1分，>75岁记2分；②高血压：有记1分，无记0分；③糖尿病：有记1分，无记0分；④心肌梗死病史：有记1分，无记0分；⑤其他心脏病(除外心肌梗死和心房颤动)：有记1分，无记0分；⑥周围血管疾病：有记1分，无记0分；⑦吸烟史：有记1分，无记0分；⑧既往缺血性卒中病史：有记1分，无记0分。HSSS评分：由两位经验丰富的神经内科医师对患者病史中所描述的自身感受到的最严重的肢体功能异常进行评分(包括上下肢)，具体评分标准：①上肢运动能力：正常记0分，轻度乏力或沉重记1分，中度无力记2分，重度无力或瘫痪记3分；②下肢运动能力：正常记0分，轻度乏力或沉重记1分，中度无力记2分，重度无力或瘫痪记3分。ESRS和HSSS评分相加总分最高为15分，0～5分为低危，6～9分为中危，10～15分为高危。

1.2.2TIA发作7天内脑梗死发生率以病程7天时作为终点事件观察时间点统计ESRS+HSSS评分和ABCD2评分下高、中、低危患者TIA发作7天内脑梗死发生率。出现临床脑梗死症状者于症状发作持续24～48 h、未出现临床梗死症状者于入院后7天完善MRI检查，判断是否发生脑梗死。脑梗死的诊断根据第四届脑血管病学术会议通过的标准[3]， MRI检查结果均与临床症状相符，并确认为新发病灶。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验；采用受试者工作特征曲线(ROC)比较ABCD2评分和ESRS+HSSS评分预测TIA发作7天内发展为脑梗死的价值，计算曲线下面积(AUC)、灵敏度和特异度。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1ABCD2评分低、中、高危患者TIA发作7天内脑梗死发生率比较ABCD2评分低、中、高危患者TIA后7天内脑梗死发生率分别为31.37%(16/51)、59.09%(39/66)、66.67 %(10/15)，三者比较P均<0.05。

2.2ESRS+HSSS评分低、中、高危患者TIA后7天内脑梗死发生率比较ESRS+HSSS评分低、中、高危患者TIA后7天内脑梗死发生率分别为21.88%(14/64)、74.14%(43/58)、80.00%(8/10)，三者比较P均<0.05。

2.3ABCD2评分和ESRS+HSSS评分预测TIA后7天内发生脑梗死的价值ABCD2评分预测TIA后7天内发生脑梗死的AUC为0.689，ESRS+HSSS评分为0.816，两者比较P<0.05。经过约登指数计算取ESRS+HSSS评分6分为最佳阳性判别点，此时ESRS+HSSS评分预测模型所对应的灵敏度为78.5%，特异度为74.6%，ESRS+HSSS评分≥6分者TIA后7天内脑梗死的发生率为79.4%，<6分者为21.8%。

3讨论

TIA是神经内科常见的缺血性脑血管病，具有短暂性、局灶性、反复性等特点。研究显示，TIA后7天内脑梗死的发生率为8%～10.5%[5]；如果在此时间窗内早期干预和治疗，可最大限度预防脑梗死的发生[6]。本研究中首发颈内动脉系统TIA患者7天内脑梗死的发病率为49.24%(65/132)，高于Rothwell等[5]研究结果，原因可能为例数、人种不同及本研究入组者多临床症状较重且发作频繁。

ABCD2和ESRS评分是目前临床上最为常见的预测卒中再发风险的工具，其中ABCD2评分常用于预测TIA患者预后，其评分越高预示短期内卒中发生率越高[4]。Galvin等[7]研究认为，ABCD2评分对TIA后7天内再发卒中风险有很好的预测价值；国内学者研究也证明ABCD2评分是预测TIA后短期内脑梗死发生的简单且有效工具[8,9]。本研究结果显示，ABCD2评分低危者TIA后7天内脑梗死发生率为31.37%、中危者为59.09%、高危者为66.67%，提示ABCD2评分越高脑梗死的发生率越高。ESRS评分通过对非心房颤动缺血性卒中人群进行卒中风险的分层，从而预测脑梗死的复发；能够对门诊或急性期入院患者的卒中或复合性心脑血管事件的再发风险进行预测，ESRS评分≥3分的TIA患者再发卒中或心血管死亡的风险显著高于<3分者[10～12]。李建平等[13]研究表明，ESRS评分能够对TIA患者7天内再发脑梗死进行预测。

然而，ABCD2评分和ESRS评分均有相对不足之处。ABCD2评分是依据TIA患者的部分危险因素和临床症状及持续时间来判断卒中再发的风险，ESRS评分主要依据患者的危险因素来判断卒中再发的风险，在临床症状方面ABCD2评分中只列举了肢体和言语功能受损的有无，并没有具体描述缺损的程度，而ESRS评分系统中关注较多的危险因素却无临床症状的相关评价。Johnston等[14]研究证明，肢体活动和言语功能受损的程度是预测脑梗死再发的重要因素。Camden等[15]研究发现，通过HSSS评分来评估肢体运动而非言语功能受损程度，可以预测TIA患者的预后、症状进展程度及脑梗死的形成。因此，本研究中HSSS评分只包括肢体活动受损程度，言语功能损伤不在评分范围之内，希望能够建立一个既包含较为全面的危险因素，同时又具有对发病时神经功能缺损情况进行具体描述的卒中预测模型。

本研究将HSSS评分纳入到ESRS评分中，弥补了ESRS评分中无临床症状的不足，可以更全面地对患者进行危险程度评分。本研究结果显示，随ESRS+HSSS评分升高7天内脑梗死发生率逐渐升高。ESRS+HSSS评分预测TIA后7天内发生脑梗死的AUC为0.816，ABCD2评分为0.689，两种方法的AUC均>0.5，说明两种评分方法对TIA后7天内进展为脑梗死均有预测价值，但ESRS+HSSS评分预测价值高于ABCD2评分。经过约登指数的计算取ESRS+HSSS评分6分为最佳阳性判别点，此时ESRS+HSSS评分预测模型所对应的灵敏度为78.5%，特异度为74.6%，评分≥6分时脑梗死的发生率为79.4%，是<6分时的3.6倍，提示ESRS+HSSS评分≥6分者脑梗死的发生率明显升高。

总之，ESRS+HSSS评分、ABCD2评分均可用于预测TIA发作后7天内进展为脑梗死，但前者的预测价值优于后者。但是，本研究结论仍需大样本、多中心、前瞻性临床研究进一步证实。

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(收稿日期：2015-09-05)

中图分类号：R743.3

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)12-0076-03

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.12.028

通信作者：谭斐(E-mail: tanf@sj-hospital.org)