腮腺基底细胞瘤与多形性腺瘤的临床和超声特征分析

陈玲，邓旦

（1西南医科大学临床医学院，四川泸州646000；2成都军区总医院超声科，四川成都610083）

腮腺基底细胞瘤与多形性腺瘤的临床和超声特征分析

陈玲1,2，邓旦1

（1西南医科大学临床医学院，四川泸州646000；2成都军区总医院超声科，四川成都610083）

目的：探讨腮腺基底细胞瘤与多形性腺瘤的临床和超声特征。方法：回顾性分析经病理证实的两种腮腺肿瘤临床特征及术前超声声像图表现，进行差异性比较。结果：基底细胞瘤和多形性腺瘤均多发于女性，但两者在发病年龄≥50岁、发病位置位于左侧、最大径＜3.0 cm、内部为混合型回声、可见液化、液化范围较大、血流信号较丰富的发生比率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腮腺基底细胞瘤和多形性腺瘤在临床和超声表现上有一定的特征和差异性，掌握这些要点有利于两者的鉴别诊断。

腮腺基底细胞瘤；多形性腺瘤；临床；彩色多普勒超声

腮腺肿瘤较少见，病理类型较复杂[1]。高频超声能检出腮腺肿瘤，腮腺肿瘤的超声表现根据病理和病程而不同，声像图常有交叉，鉴别诊断较困难。超声二维声像图能清晰显示病变的组织结构，是超声诊断的基础，本文主要回顾性分析腮腺肿瘤的病理基础与声像图的联系，找出腮腺肿瘤组织学类型的超声表现的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月～2014年12月经手术病理证实的腮腺肿瘤性病变，术前经超声检查的住院病人。患者73例，年龄18～74岁，中位年龄48.3岁，其中男性26例，女性47例。

1.2 仪器与方法

术前超声检查采用Mylab-90和Twice彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～10 Hz。患者仰卧位，颈后垫枕，头转向健侧使颈伸展，充分暴露检查部位。充分涂抹耦合剂，多切面、多角度扫查腮腺区，观察肿瘤的超声图像特征（包括肿瘤最大径、位置、边界、内部回声、有无液化及液化范围、有无钙化、内部血流丰富程度等），并与对侧比较。肿块的液化范围以液化最大径与肿瘤最大径之比≥50%为大，反之为小。肿瘤内血流丰富程度按Alder半定量分级：0级～无血流信号；1级～少量点状血流信号；2级～较多血流信号；3级～极丰富血流信号。

1.3 统计方法

应用统计软件SPSS19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。。

2 结果

2.1 病理类型

73例患者75个病灶，其中基底细胞瘤14例患者14个病灶，多形性腺瘤59例患者61个病灶。

2.2 临床资料分析

基底细胞瘤14例患者中男性占28.57%（4/14），女性占71.43%（10/14）；多形性腺瘤59例患者中男性占37.29%(22/59)，女性占62.71%(37/59)，两种肿瘤在男女发病比例比较，差异无统计学意义（χ2= 0.375，P＞0.05）；另外，基底细胞瘤患者中年龄≥50岁占92.86%（13/14），多形性腺瘤患者中年龄≥50岁占27.12%（16/59），两者在≥50岁发病比例有统计学差异（χ2=27.381，P＜0.05）。

2.3 声像图分析

2.3.1 肿瘤发病位置及最大径

基底细胞瘤和多形性腺瘤均为单侧发病，前者发生于左侧占71.43%（10/14），后者发生于左侧占37.70%（23/61），两者比较有统计学差异。另外，基底细胞瘤中最大径＜3.0 cm占85.71%（12/14），多形性腺瘤中最大径＜3.0 cm占26.23%(16/61)，两者比较有统计学差异（P＜0.05），表1。

2.3.2 肿瘤边界、内部回声、液化及液化范围、钙化及血流信号

基底细胞瘤内部回声呈混合型回声占35.71%（05/14）,可见液化占42.86%（06/14）,液化范围较大者占66.67%（04/06），血流信号较丰富占57.14%（08/14）；而多形性腺瘤呈混合型回声占3.28%（02/ 61），可见液化占18.03%（11/61）,液化范围较大者占18.19%（02/11），血流信号较丰富占16.39%（10/59），两者呈混合型回声、出现液化及液化范围较大、血流信号2～3级的比率差异有统计学意义(P＜0.05)。但是，两种肿瘤超声表现为边界清楚（基底细胞瘤100%，多形性腺瘤95.08%），分叶状改变（基底细胞瘤7.14%，多形性腺瘤26.23%）及内部钙化（基底细胞瘤0，多形性腺瘤18.03%）的比率差异无统计学意义(P＞0.05)，表1。

表1 腮腺基底细胞瘤与多形性腺瘤超声图像比较

2.3.3 超声图片（图1）

图1 典型肿瘤图片

图A、图B为同一患者，病理结果示基底细胞瘤，声像图表现：病灶位于左侧，大小约1.2×1.6 cm，呈类椭圆形，边界清楚，形态规则，内部回声不均匀，可见片状液性暗区（液化最大径/肿瘤最大径≥50%），血流信号较丰富。图C、图D为不同患者，病理结果均示多形性腺瘤，图C声像图表现：病灶位于右侧，大小约2.9×1.8 cm，边界清楚，形态不规则，内部回声尚均匀，周边可见少许血流信号；图D声像图表现：病灶位于右侧，大小约5.0×3.5 cm，边界清楚，形态不规则呈分叶状改变，可见散在的钙化及少许液性暗区。

3 讨论

腮腺的多形性腺瘤是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”，而基底细胞瘤是单一的基底样细胞构成并有清晰的基底细胞层，缺乏间质或软骨样基质[2]，又称基底样单形性腺瘤。两者一般无明显自觉症状，生长缓慢，与其他良性肿瘤无明显差异，但两者均有发生恶变的可能，诊断后应手术切除。但由于基底细胞瘤发病率低，术前诊断特异性低，因而容易误诊。

3.1 基底细胞瘤和多形性腺瘤的临床及超声声像图相似点和不同点

基底细胞瘤和多形性腺瘤均好发于中老年女性，而有报道指出腮腺中另一常见肿瘤腺淋巴瘤则多发于中老年男性[3]。另外，基底细胞瘤平均发病年龄为56.43±14.39岁，多形性腺瘤平均发病年龄为40.04±15.23岁，但是基底细胞瘤多发于50岁以上，多形性腺瘤多发于50岁以下。有文献报道基底细胞瘤最常见于60岁以上女性，比多形性腺瘤发病年龄晚10年左右，且男女发病率之比为1∶2[4]，均与本文相符。

两种肿瘤的声像图不同：①基底细胞瘤与多形性腺瘤均发于单侧，但前者多见于左侧，后者多见于右侧，这在其他病例报道中未体现，可能是将左、右侧作为单侧整体分析，掩盖了这一信息；②基底细胞瘤最大径仅有2例＞3.0 cm，余均＜3.0 cm，与Jang等[4]报道的大部分肿瘤直径＜3.0 cm一致。通过统计学分析，可认为基底细胞瘤最大径＜3.0 cm较为常见，多形性腺瘤最大径≥3.0 cm较为常见；③本组两类肿瘤均为良性肿瘤，边界显示清楚，这是因为肿瘤的边界、有无包膜是与肿瘤侵润性生长有关[5]，但需注意的是多形性腺瘤周围常存在一些小而不明显的结节通过线状纤维丝相连与主包快，勿以为边界欠清，包膜不完整，以防复发手术时应于以切除[6]；④在本组病例中，多形性腺瘤部分呈分叶状改变，这可能与多形性腺瘤呈多中心性生长有关，而基底细胞瘤多为膨胀性生长；⑤基底细胞瘤多为混合性回声，可见液性暗区且液化范围较大，而多形性腺瘤为偏低回声，可见散在的点状液性暗区。从组织病理学角度讲，肿瘤的内部结构与声波反射有关[6]，基底细胞瘤虽然由单一基底细胞组成，但内部有丰富的线样内皮毛细血管和小静脉，易发生出血，引起坏死液化[7-10]，超声表现为囊实混合性回声，而多形性腺瘤多为上皮成分，超声呈现为实质样低弱回声。但是除上皮组织外，还可见粘液组织和软骨样组织，因此会表现出液性暗区和钙化。但钙化若呈沙粒样，应警惕恶变可能，需结合临床及进一步检查，本文中多形性腺瘤无一例微钙化，有钙化的病理结果无一例多形性腺瘤恶性变；⑥在本组病例中，基底细胞瘤血流信号较丰富，多形性腺瘤则表现为无血流信号或周边血流，前后者有统计学差异，这在其它报道中未提示，可以通过超声造影等检查或者大样本数据进一步核实。

腮腺良性肿瘤的超声表现与其病理特性紧密相关，虽然基底细胞瘤和多形性腺瘤的超声表现有一些相似性，但是基底细胞瘤多为50岁以上发病，最大径多＜3.0 cm，左侧常见，有较大的液化，血流信号较丰富，无或很少呈分叶状改变，而多形性腺瘤则相反。掌握这些要点有利于两种腮腺肿瘤的鉴别诊断。有文献提到基底细胞瘤恶变的病例，需注意良性和恶变的鉴别。由于本文无超声造影、弹性成像等新技术运用，且存在样本量少，因此还需进一步的经验积累以及更多的研究及大样本来总结和证实。

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（2016-03-14收稿）

Clinical and ultrasonic features of parotid basal cell tumor and polymorphic adenoma

Chen1,2Ling，Deng1Dan
1Clinic Medical College，Southwest Medical University,Luzhou 646000;2Ultrasound department，General Hospital of Chengdu Military Region，Sichuan Chengdu610083,china

Objective:To investigate the clinical and ultrasonic features of parotid basal cell tumor and polymorphic adenoma.Methods:Retrospective analysis of clinical features of two parotid tumors,parotid basal cell tumor and polymorphic adenoma confirmed by pathology and preoperative ultrasonography,were compared.Results:The incidence of both basal cell tumors and polymorphic adenomas of parotid is no different between female and male(P＞0.05).However,compared to polymorphic adenoma,the percentages of the age of onset≥50 years old,leftside involvement,maximum diameter of the lesion＜3 cm,mixed echo inside of the lesion, visible and larger area of liquefaction,and rich blood flow signals were significantly higher in parotid basal cell tumors.Conclusion:There are certain difference in terms of clinical and ultrasonographic features between parotid basal cell tumor and polymorphic adenoma，which are important to the differential diagnosis of the twos.

Doppler ultrasound；Basal cell tumor；Clinic；Pleomorphic adenoma

R739.87；R730.41

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.05.014

陈玲（1985-），女，医师，本科。E-mail：150029295@qq.com