老年高血压患者动态脉压与颈动脉硬化的关系

王海燕，朱志远，任燕妮，何雪琴，李微，戴军，苏枫

(同济大学附属杨浦医院，上海200090)



老年高血压患者动态脉压与颈动脉硬化的关系

王海燕，朱志远，任燕妮，何雪琴，李微，戴军，苏枫

(同济大学附属杨浦医院，上海200090)

摘要：目的探讨老年高血压患者动态脉压(APP)与颈动脉硬化(CAS)的关系。方法选择高血压患者68例，其中合并冠心病患者32例；采用动态血压监测仪记录24 h APP，超声检查颈动脉内膜中层厚度(IMT)并判断CAS发生情况，多因素Logistic回归分析APP与CAS的关系。结果本组患者24 h APP(62.1±12.2)mmHg，存在CAS 8例，IMT为(0.9±0.2)mm。24 h APP≥60 mmHg者CAS发生率为3.2%(1/31)、IMT为(1.1±0.3)mm，24 h APP<60 mmHg者分别为18.9%(7/37)、(0.8±0.2)mm，P均<0.05。多因素Logistic回归分析显示，24 h APP与CAS的发生有关(OR=1.587，P<0.05)。结论老年高血压患者APP 越大CAS发生率越高，APP是CAS发生的危险因素。

关键词：高血压；冠心病；老年人；动态脉压；粥样硬化；颈动脉

高血压是常见的老年慢性疾病，颈动脉粥样硬化(CAS)发病率较血压正常者高3～4倍[1]，颈动脉内膜中层厚度(IMT)常作为CAS的早期预测指标。近年研究发现，脉压(PP)尤其是24 h动态脉压(APP)是反映大动脉硬化的一个敏感指标，其对于高血压患者发生心脑血管事件的预测价值甚至超过收缩压(SBP)与舒张压(DBP)[2]。APP与CAS的关系尚不十分明确，且相关报道较少[3,4]。2013年1月～2015年6月，我们观察了老年高血压患者APP的变化情况，并探讨APP与CAS的关系。

1资料与方法

1.1临床资料选择标准：①高血压符合2005版《中国高血压防治指南》的诊断标准[5]；②年龄>60岁；③排除继发性高血压、先天性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、贫血及严重心肝肾器官功能障碍者。选择同济大学附属杨浦医院同期收治的老年高血压患者68例，男35例、女33例，年龄(68.3±4.7)岁；高血压病程(9.3±3.6)a，合并冠心病[6]32例。

1.2动态血压监测(ABPM)采用MOBIL-OGRAPH型便携式ABPM仪(德国埃克森美孚公司生产)对患者行24 h血压监测，记录24 h APP。

1.3劲动脉超声检查采用日本东芝350型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8～10 MHz，检查左右颈总、颈内、颈外动脉，IMT增厚和(或)斑块形成均可诊断为CAS[7]。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验，采用多因素Logistic回归分析24 h APP 是否为CAS的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1ABPM结果本组患者24 h APP(62.1±12.2)mmHg，其中≥60 mmHg者37例、<60 mmHg者31例。

2.2劲动脉超声结果本组患者中存在CAS 8例，IMT为(0.9±0.2)mm。

2.3APP与CAS的关系24 h APP≥60 mmHg者CAS发生率为3.2%(1/31)、IMT为(1.1±0.3)mm，<60 mmHg者分别为18.9%(7/37)、(0.8±0.2)mm，P均<0.05。多因素Logistic回归分析显示，24 h APP与CAS的发生有关(OR=1.587，95%CI为1.043～2.416，P<0.05)。

3讨论

研究表明，长期高血压可使血管内皮细胞功能严重受损，暴露内膜下组织，导致血小板附着、聚集并形成附壁血栓；同时，可刺激平滑肌细胞、成纤维细胞大量增生形成结缔组织，最终导致CAS的形成与发展，其中以颈动脉最常见[8,9]。SBP和DBP是评估血压最常用的指标，但作用有限，部分老年高血压患者SBP升高但DBP则差异性较大。

目前认为，血压可分为稳定部分即平均动脉压(MAP)和脉动部分即PP。PP是反映大动脉血压的波动及弹性的一种指标，易于获得且简单直观[10]。随着年龄的增加，动脉血管弹性纤维减少，顺应性下降，故PP也随之增大，60岁以上人群尤其明显。PP水平受大动脉僵硬度、左心室射血、早期脉搏反射及心率的影响，是反映动脉硬化的有效指标，而24 h APP的预测意义更大[11,12]。本研究显示，随着APP的增加，IMT也明显增大，从而增加CAS发病的风险，说明APP可较好地反映IMT的程度。IMT是早期诊断CAS的重要指标，Chin等[13]研究发现，IMT增厚的初诊老年高血压患者PP明显增大，PP对IMT具有独立影响。但APP是否成为有别于SBP、DBP及IMT的一项独立预测高血压合并CAS的敏感指标，目前尚无法确定。为了控制其他因素的影响，本研究对年龄、性别、病程、BMI、血糖及血脂等指标进行校正后分析显示， 24 h APP是高血压患者CAS的独立危险因素。因此，老年高血压患者CAS与APP关系密切，APP越大CAS的风险和严重程度越高，APP可作为是CAS发生、发展的预测指标[14,15]。在高血压治疗过程中，有效降低APP有助于预防高血压CAS的发生，改善患者预后。

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(收稿日期：2015-11-12)

中图分类号：R544

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)10-0062-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.027

通信作者：苏枫(E-mail: sufenga@163.com)