在急性胰腺炎患者中实施舒适护理的体会

赵　艳，陆春梅

在急性胰腺炎患者中实施舒适护理的体会

赵艳，陆春梅

急性胰腺炎；急腹症；舒适护理

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.032

急性胰腺炎是外科常见的急腹症之一，其起病急、病情重、并发症多，病程发展快，重症急性胰腺炎死亡率高［1］，及时有效的治疗和护理可降低患者的死亡率。舒适护理是一种集整体性、个性化、有效性为一体的护理模式，目的是患者在治疗疾病的同时，在生理、心理、社会上也达到最愉快的程度，降低其不愉快的感受［2］。舒适护理可以让胰腺炎患者更积极的接受和配合治疗，促进患者快速康复。2015年6月—2015年12月笔者所在科共收治急性胰腺炎患者70例，针对这些患者给予积极治疗，并且采取舒适护理。现将护理体会报告如下。

1　资料与方法

2015年6月—2015年12月笔者所在科室共收治急性胰腺炎患者70例，其中男43例，女27例；年龄23～68岁，平均43.2岁。其中胆源性胰腺炎42例，酒精性胰腺炎17例，高脂血症性胰腺炎8例，不明原因3例。收治过程中，出现急性肺损伤9例，消化道出血1例，麻痹性肠梗阻37例，急性肾功能不全3例，循环功能不全5例。胆源性胰腺炎患者中，39例在炎症控制、确认无手术禁忌后行胆囊切除胆道取石手术，其余患者均给予保守治疗。

2　护理

2.1基本舒适的护理急性胰腺炎患者应卧床休息，取平卧位或屈膝侧卧位，循环衰竭者给予休克体位。保持呼吸道通畅，持续氧气吸入或面罩吸氧的患者，保证氧气湿化瓶内湿化液的量，避免鼻黏膜过度干燥，必要时涂抹凡士林等防皴裂。行气管插管呼吸机辅助呼吸的患者，保持管路通畅固定，患者出现气管插管不耐受，人机对抗，要及时报告处理。保持床单位的清洁干燥，患者发热出汗较多，床单被服潮湿及时更换。病房环境整洁安静，温湿度适宜，光线适宜，空气清新，陪人探视管理有序。保证患者有充足的睡眠，睡眠可以消除机体疲劳，使人产生新的活力，提高机体免疫力，增加抗病能力，睡眠困难者，护士指导患者放松心情采用想象、听促使睡眠的轻音乐等方法入睡，必要时给予安定类药物。

2.2疼痛的护理急性胰腺炎疼痛是一种急性疼痛，疼痛剧烈呈束带状向腰背部放射。疼痛是机体对疾病和组织损伤的一种生理心理反应，是引起患者不舒适的首要原因，控制不住可导致呼吸和心血管系统的并发症，因其对机体的严重影响，现已被列入第五大生命体征［3］。疼痛剧烈者，及时向医师反应，给予相应的镇痛药，缓解患者痛苦。密切观察及时评估，根据患者主诉依照长海痛尺或面部表情给予相应的评分，中重度疼痛严重影响休息和睡眠应立即处理。教会患者及家属疼痛评分标准及相应的护理措施，使患者在疼痛的第一时间向护士反应，以便于及时治疗和护理干预。

3　结果

经过精心的治疗及全方位的舒适护理，患者及家属以更加积极的心态对待治疗和护理，住院期间对护理的满意度为：非常满意91.4%，满意8.6%，满意度100%。70例胰腺炎患者中42例胆源性胰腺炎患者全部治愈，1例酒精性胰腺炎患者因就诊时间晚，病情延误死于呼吸功能衰竭。2例患者并发胰腺假性囊肿，拒绝近期手术，出院后择期手术。2例高脂血症者病情控制，血尿淀粉酶降至正常，血脂有待进一步控制，出院后继续降血脂治疗。

随着生活水平的提高，饮食结构的改变和不良的生活习惯，使急性胰腺炎的发病率呈上升趋势。因胰腺炎初期症状与胃肠疾病不容易鉴别，不少患者尤其是酒精性胰腺炎和高脂血症性胰腺炎患者容易延误治疗，来院治疗时已属重症胰腺炎，增加了治疗和护理的难度。护士细致全面的观察评估患者，及时准确的进行护理干预，使患者在生理、心理、社会上都达到舒适状态，能有效促进患者的快速康复。

［1］曹峰，李飞.重症急性胰腺炎诊治现状［J］.中国实用外科杂志，2012，7（9）：137-138.

［2］关柏秋，夏莹.舒适护理在手术室工作中的应用效果观察［J］.实用临床医药杂志，2015，3（3）：201-202.

［3］赵蓉.疼痛的评估及护理管理的研究进展［J］.中国实用医药，2014，10（36）：732-733.

［4］陈黎明，林华瑶.舒适护理在重症胰腺炎胃肠减压中的应用［J］.当代医学，2012，9（13）：361-362.

［5］李云波.急性胰腺炎患者的饮食护理［J］.哈尔滨医药，2012，9（2）：92-94.

［6］徐侠.中药灌肠治疗盆腔炎的临床疗效观察［J］.中医临床研究，2014，6（6）：526-527.

［7］周贤，夏国栋.芒硝腹部外敷对急性重症胰腺炎疗效研究［J］.中国实用医药，2013，11（9）：1011-1012.

［2016-04-14收稿，2016-05-12修回］［本文编辑：吴蓉］

R473.6

B

250031山东济南，济南军区总医院肝胆外科（赵艳，陆春梅）

2.3心理舒适护理急性胰腺炎发病急、病情重、病程长，治疗费用高，不少患者反复发作且原因不明，患者在住院期间会出现一系列的负面情绪。焦虑、紧张、恐惧、抑郁是最常见的心理应激反应。护士应热情接待入院患者，耐心讲解医院环境、主治医师、责任护士，消除患者对环境的陌生感，为下一步的沟通做好铺垫。护士积极与患者及家属沟通，讲解疾病诊疗的相关知识和注意事项，耐心回答患者的疑问，多分析患者的有利因素，介绍治疗成功的案例，使患者以积极的心态看待疾病，更好地配合治疗和护理。

2.4胃肠减压及饮食的舒适护理向患者讲解胃肠减压的重要性和必要性，解除患者对胃肠减压的抵触情绪。胃肠减压管妥善固定，防止角度不正确加重对鼻咽部的压迫刺激。嗓子疼痛不适者可给予西瓜霜润喉片含化。观察引流液的色、质、量，负压吸引器定时更换，减少异味减少视觉上的不适。向胃内胃注复方大承气汤时，协助患者取半卧位，抬高床头30～45℃［4］，减少注药后胃部不适，防止恶心、呕吐发生。胃肠减压期间禁食水，口腔易有异味，不能自理者给予口腔护理2次/d，能自理者鼓励患者刷牙，保持口腔的清洁湿润，防止口腔感染。肠蠕动恢复，胃管拔除后，拔管当日可饮温开水20～30 ml/次，1～2 h/次，无不适第二日喝小米稀饭，50～80 ml/次，6～7次/d，忌食纯牛奶、豆浆等产气食物［5］，逐渐过渡到半流食、软食最后过渡到普通饮食，饮食后出现腹疼腹胀等反应可暂缓进食，忌食生冷、煎炸及刺激性强的食物。

2.5保留灌肠及腹痛、排便情况的舒适护理复方大承气汤灌肠2次/d，灌肠时抬高臀部10 cm，肛管润滑充分，插管动作轻柔，灌肠液滴速不要太快，灌肠完毕嘱患者尽量保留30 min以上，以利于中药的充分吸收［6］。灌肠后半数患者出现不同程度的腹部疼痛，向患者解释是灌肠刺激及药物发挥作用所致，排气排便后腹痛、腹胀情况会明显减轻。密切观察排便次数、性状及量，腹泻严重时及时汇报医师，停止灌肠，并遵医嘱补充液体，预防发生水电解质紊乱，做好肛周皮肤清洁护理防止破损。

2.6芒硝外敷的舒适护理芒硝充分碾细，装入柔软单层棉布袋内，放于上腹部胰腺在体表的投影区域或中上腹部。使用芒硝500 g/次，药物厚度＜5 mm，更换2次/d［7］，芒硝用多头腹带包扎固定好，芒硝与腹带间用65 cm×70 cm的医用棉垫隔开，减少被服潮湿，患者身下铺一次性中单，发现患者被服衣裤潮湿，及时更换，保证患者衣服及床单位的清洁干燥。