运用伏邪学说从肾论治痛风病

2016-04-05周慧敏

陕西中医 2016年3期

关键词：痛风病伏邪痛风性

周慧敏　向　楠　胡　旭

湖北中医药大学(武汉 430065)

运用伏邪学说从肾论治痛风病

周慧敏向楠△胡旭

湖北中医药大学(武汉 430065)

摘要目的：探讨伏邪学说指导痛风病从肾论治的理论依据。方法：通过回顾伏邪学说的形成及发病特点，分析伏邪与痛风发病的联系，证实痛风发病初期表现与伏邪致病特点具有统一性，“伏邪学说-从肾论治”贯穿痛风的整个病程。结论：运用伏邪学说诠释其发病机理，从肾论治痛风病各个时期，重在温阳补肾，配合活血通络、祛湿泄浊等治法，倡导早发现、早治疗，对提高疗效、降低复发、减少肾损害具有重要意义。

主题词痛风@伏邪

痛风，又称为“痹证”、“历节”，是由嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的代谢性疾病。本病早期多为无症状的高尿酸血症，患者往往未能发觉或不予重视，致使尿酸晶体在关节沉积而突然发病，出现红肿热痛，发作剧烈时患者自觉疼痛感在发作关节处呼啸游走，故最初命名“痛风”[1]。本病不但严重影响日常生活，还往往伴有不同程度的肾脏损害。据统计，全年龄阶段痛风患病率为0.84%，长期痛风伴显著损害的占41%；尸检显示，90%痛风患者伴有肾损害,其中约17%～25%因肾功能衰竭而死亡[2]。由于临床上常用的西药长期服用对肾脏毒副作用较大，应用受到限制。而在中医伏邪学说指导下，运用中药从肾论治此病，能取得较好疗效，体现了中医药治疗本病的优势。

1伏邪学说的源流1.1伏邪学说的形成《黄帝内经》奠定了伏邪学说的理论基础，提出“冬伤于寒，春必病温”。晋代王叔和则明确提出“伏邪”之说，认为人体感受外邪以后，有时不立即发病，而是伏藏于体内。若正气充足，可以驱邪外出，则不发病；若正气不足，不能驱逐邪气，或邪气伏藏于正虚之处而未祛除，致邪气留连，待时而发，成为“伏邪”。明清时期医家采用伏邪学说，来解释当时部分疫病流行的病机，并提出不只有“伏寒化温”，而是六淫、疫毒皆能伏而后发，促进了温病学的形成和发展。近年来，由于多种内伤杂病亦具病邪(或致病因素)伏而后发的特点，也有研究者将伏邪学说的“伏邪”内涵拓展为六淫、疫毒及体内的病理产物。

1.2伏邪致病特点伏邪是指致病因素，可以是外环境的六淫、疫毒，或者机体内的病理产物等。具有隐匿性，伏邪留连体内，初起常无症状，易被忽视。具有积聚性，邪气不断累积，到一定程度时才突然发作。

2伏邪与痛风发病的联系2.1明显的致病因素《格致余论·痛风论》中认为痛风是因外受寒凉，致使体内热血痰浊凝涩，每逢夜间阴气旺盛发作痛甚。说明朱丹溪认识到痛风发作是由于体内的致病因素，但是由于条件限制，只能推测为“热血痰浊凝涩”。现代研究表明，痛风发作是关节内尿酸晶体堆积所引起的无菌性炎症，尿酸的结晶体就是本病的致病因素。

2.2发病初期具有隐匿性伏邪具有“发则有证可辨，伏则无机可循”的特点，这与痛风的发病特点极为相似。痛风病发作前，除开血尿酸水平升高，多无明显症状，往往被忽视。但是此时体内尿酸代谢已经出现问题，如血液中嘌呤合成增加尿酸产生过多，或尿酸排泄不良等情况。

2.3能自我积聚，发病后变证繁多研究表明，血尿酸浓度过高日久易在体内形成尿酸盐结晶，这些沉积在关节、滑囊、滑膜及肾组织中的结晶体，并引起炎症，可见本病发作经历了一个致病因素积累的过程。中医认为本病为浊毒伏藏，滞留血中，积聚渐强，最后发作为痛风性关节炎，后期邪气留连而正气虚衰时，可导致痛风性肾病、痛风性肾结石甚至肾衰竭等变证。

3“伏邪学说―从肾论治”贯穿痛风病程3.1肾与痛风病发病的联系肾主持和调节人体津液代谢，对水液具有气化蒸腾作用，将有用成分蒸腾气化重新回到机体，将代谢产生的废液化为尿液排出体外[3]。可见，若肾的生理功能正常，则水液代谢有序，体内浊毒不易伏藏；若肾的功能失常，水液代谢失常，则易致“热血痰浊”(代谢产物)蕴结成毒，成为伏邪留而为害，瘀滞肢节、皮肉而导致痛风发作。可见，要阻断内生伏邪伏藏体内，就必须固护肾阴肾阳，维持肾脏的生理功能。

现代研究表明，痛风的发病与肾脏密切相关，肾小管对尿酸盐的清除率下降是部分高尿酸血症形成的病理机制[4]。肾脏对尿酸盐的排泄是由肾小球滤过，但滤过的尿酸盐有部分会被近曲小管和集合管重吸收，最终尿酸从肾脏排泄占肾小球滤过量的6%～12%。若肾脏生理功能异常，导致尿酸盐滤过减少或对尿酸盐的重吸收增加，可引起尿酸盐肾排泄的降低，血液中尿酸浓度升高，进而尿酸盐在组织内沉积则发为痛风。此外，长期痛风患者往往伴有肾脏损害，出现蛋白尿、尿素氮、血肌酐等肾功能指标轻中度升高，后期可发展为痛风性肾结石、痛风性肾病等。研究表明，人类血尿酸水平与血浆肾素活性具有相关性。高尿酸可激活肾素-血管紧张素系统(RAS)，出现高血压及肾小球内高灌注、高压力及肾脏纤维化[5]。故该病要提倡早发现、早治疗，在无症状的高尿酸血症期和痛风缓解期使用药物治疗，增加肾脏对尿酸的排泄量，降低肾脏损害，有效截断病情进展。

3.2从肾论治的临床运用在伏邪理论的指导下，痛风初期及缓解期虽无症状，但也要积极治疗。经文献整理，发现使用温肾类方剂结合临床辨证对痛风进行治疗，收效良好。具体为①无症状性高尿酸血症期：此时内生伏邪留连体内，虽无明显症状，但应“未病先防”，截断疾病发展，如钱氏[6]以排浊温肾方为基础方(含补骨脂15g)，采用补肾健脾、泄浊通络法治疗高尿酸血症，发现对血尿酸降低程度与西药苯澳马隆相当，但改善症状方面优势明显。②痛风关节炎发作期：内生伏邪积聚到一定程度，被诱因引导而发作，此时应尽快清除伏邪，如姜氏[7]采用补肾利湿法，自拟痛风宁方治疗痛风关节炎发作患者，总有效率达93.33%，且无西药秋水仙碱的不良反应。③痛风发作缓解期：此时不能因症状一时缓解而放松，应坚持清除体内伏邪防止复发，如陈氏[8]和张氏[9]均以温阳通络合剂(含温肾阳之肉桂)联合别嘌呤醇治疗痛风缓解期，可明显改善患者临床症状。④痛风并发症期：此时应在祛除伏邪同时兼顾扶正，以改善并发症，如陈华[10]认为痛风病具有脾肾两虚为本，湿浊血瘀为标的病机特点，采用补肾健脾、活血泄浊法(方中含杜仲15g，淫羊藿10g)治疗早期痛风性肾病，疗效满意。

总之，结合痛风的伏邪致病成因以及受累脏腑看，临床上不论是早期无症状高尿酸血症、痛风发作期、间歇缓解期还是痛风并发症期，都以温阳补肾为主。但单纯补虚扶正，易助邪气，还应注意攻补兼施，配合活血通络、祛湿泄浊等治法，对提高疗效、降低复发、减少肾损害具有重要意义。

参考文献

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[7]姜德友，安伟涛，韩洁茹，等.补肾利湿法治疗痛风性关节炎疗效观察[J].新中医, 2012,44(10): 35-36.

[8]陈红森.温阳通络合剂联合别嘌呤醇治疗痛风缓解期53例[J]. 中国民间疗法，2013，21(7): 53-54.

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[10]陈华，朱激扬.补肾健脾活血泄浊法治疗早期痛风性肾病45例[J].福建中医药, 2012，43(4): 15-16.