黄连温胆汤联合舒乐安定治疗痰热内扰型失眠的临床观察

朱　薇

辽宁省丹东市第三医院心理四科(丹东 118001)



黄连温胆汤联合舒乐安定治疗痰热内扰型失眠的临床观察

朱薇

辽宁省丹东市第三医院心理四科(丹东 118001)

摘要目的：观察黄连温胆汤加减配合西药治疗痰热内扰型失眠的临床疗效。方法：将62例中医辨证为痰热内扰型的失眠患者随机分为治疗组和对照组，每组31例。对照组予舒乐安定片治疗，2mg/d，1d1次睡前口服；治疗组在对照组基础上加服黄连温胆汤治疗，1d1剂，疗程4周，观察治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及临床疗效。结果：治疗后，治疗组与对照组的总有效率分别是96.8%、77.4%，差异显著；治疗后两组的PSQI积分较治疗前均有明显降低，两组治疗后PSQI积分差异具有统计学意义；治疗组在治疗过程中未出现不良反应。结论：黄连温胆汤加减配合西药治疗痰热内扰型失眠临床疗效显著且优于单纯西药治疗。

主题词 失眠症/中西医结合疗法 黄连温胆汤安定药

失眠是多种原因所致的无法获得正常睡眠的一类病证，在睡眠障碍中是最常见的类型,常分散就诊于临床各科，长时间的失眠可引起高血压、冠心病、糖尿病、多脏器功能的紊乱、免疫力下降及其他精神系统疾病等多种病症。尤其近年，社会的进步、经济的发展、竞争的激烈、压力的上升，使失眠的发生率在节节攀升[1]。有流行病学调查显示，在我国，尤其是改革开放以来失眠的发病率直线上升，高达38.2%[2]。而现今，失眠不仅仅是医学问题，而且也成为了社会问题，同时已引起国内外的高度关注，有学者认为到2020年全球将会有大约7亿多失眠者[3]。本研究中笔者针对62例痰热内扰型失眠运用黄连温胆汤加减配合西药治疗，获得较为满意的临床疗效，现报道如下。

临床资料 选取我院精神心理四科2014年2月～2015年2月收治的失眠患者62例，中医辨证为痰热内扰型，随机分为治疗组和对照组各31例。治疗组男13例，女18例；年龄34～76岁，平均年龄57.93±11.36岁；病程0.5～4.5年。对照组男11例，女20例；年龄33～75岁，平均年龄58.16±9.75岁；病程1～5年。运用统计学计算两组患者的年龄、性别构成比、患病病程，无显著性差异(P>0.05)，说明两组具有均衡性、可比性。

纳入标准 符合西医的失眠诊断标准(中国精神障碍诊断与分类标准CCMD-3)[4]；符合中医不寐诊断标准及痰热内扰型的中医辨证分型诊断标准[5]；年龄在33～76岁；PSQI>7；未服用其他安眠药物且同意参加本次研究。

排除标准患者合并其他较为严重的脏器疾病，如严重的心脑血管、造血系统及肝肾等严重疾病；近期服用精神类药物或参与其他临床研究；妊娠或哺乳期妇女；查体异常，有其他原因引起的继发性失眠；有其他精神类疾病的患者。

治疗方法对照组予西药舒乐安定片治疗，2mg/d，睡前口服1d1次；治疗组在对照组常规治疗基础上再给予黄连温胆汤加减口服，具体方药组成如下：黄连8g，半夏、枳实、陈皮各10g，竹茹、炙甘草各6g，柴胡、茯苓各15g，大枣5枚，生姜3片，根据患者症状特点随症略做加减，每剂以水500mL煎取200～300mL药液分别于下午3时及晚9时两次温服；两组均服药4周后观察疗效。治疗完成后，再次测定两组患者PSQI积分，并按照疗效评价标准进行疗效评定，观察治疗过程中药物的不良反应。

疗效标准 患者治疗前后均测定PSQI积分。依《治疗失眠的临床指导原则》(卫生部制定)结合PSQI指数积分减少率判定分为无效、有效、显效和痊愈四个标准；分别为减分率小于25%，症状无改变或加重者为无效；减分率介于25%～50%之间，症状好转，夜眠增加不足3h为有效；减分率介于51%～75%，症状好转明显，夜眠增加3h以上，深度增加为显效；减分率大于75%，睡眠正常或夜眠6h以上，眠质好，醒后无疲劳感为痊愈；减分率折算=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

统计学方法 统计学处理采用SPSS17.0统计软件，计量资料、计数资料分别采用t检验和χ2检验，设定P<0.05具有统计学意义。

治疗结果临床疗效经治后临床疗效对比，治疗组总有效率高于对照组(χ2=5.167，P<0.05)，见附表。

治疗前后PSQI对比积分变化情况比较治疗组治疗前PSQI评分14.97±1.58，对照组14.76±1.55；治疗后治疗组PSQI评分5.45±2.16，对照组7.61±2.84；两组治疗前组间比较(P>0.05)，差异无统计学意义；治疗前后组内比较(P<0.01)，差异具有统计学意义；两组治疗后组间比较(P<0.05)，差异具有统计学意义。

不良反应治疗组患者在治疗过程中及停药后未见不良反应，对照组11例患者出现嗜睡、头晕、乏力等不良反应，在减少药物用量及停药后消失。

讨论失眠在中医学称之为“不寐”，其发病机制不外乎虚实两端，实为痰、火、湿、食、郁等，虚则责之气血阴阳的失调,从而导致心神不安而致不寐。《景岳全书·不寐》中提出寐本属于阴，心神所主也；神安则寐，反之，神不安则不寐。可见，不寐其病在心神，其病机多因心神受扰所致，病性多属火[6]。不寐迁延日久，易致肝失条达，刑克脾土，从而酿为痰热，扰动心神，加重病情。黄连温胆汤是中医经典方剂，方中黄连燥湿化痰，泻心火，现代研究认为黄连的甲醇提取物具有单胺氧化酶A和B抑制剂作用，可能是治疗焦虑和失眠的药理基础，半夏健脾和胃、燥湿化痰，半夏的药理学研究证明其可通过抑制中枢和末梢神经达到镇静催眠的作用[7]。竹茹清热除烦，其主要成分三萜类化合物具有增强免疫力，改善记忆，改善睡眠的作用，柴胡疏肝解郁，陈皮与枳实增强理气化痰之功，茯苓健脾，以杜生痰之源，大枣养心安神、理气健脾，生姜和胃又制半夏毒性，甘草调和诸药，全方共奏清热燥湿、理气化痰、和胃利胆之功，使心神得安，治疗失眠。

本临床研究结果显示，黄连温胆汤加减配合舒乐安定片治疗痰热内扰型失眠疗效优于单纯舒乐安定片治疗，体现在降低PSQI积分上，治疗总有效率及减少西药所引起的不良反应上，证明了黄连温胆汤加减配合西药治疗痰热内扰型失眠临床疗效显著且优于单纯西药治疗；PSQI积分较单纯西药组改善明显；并可减少不良反应。

参考文献

[1]徐志驰,赖铁峰,曾盼坚.黄连温胆汤联合针刺治疗痰热内扰型失眠随机平行对照研究[J].实用中医内科,2013,27(4):146-147.

[2]尹高云.礞石滚痰丸加减方对痰热内扰型失眠症生活质量影响研究[D].山东：山东中医药大学,2012.

[3]焦久存.艾灸联合三黄安神汤治疗痰热内扰型失眠症的疗效分析[J].陕西中医,2015,36(2):220-221.

[4]世界卫生组织.疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10.第2卷.指导手册)[M].北京:人民卫生出版社,1997:287.

[5]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[S].北京:国家中医药管理局出版,2012.31-32.

Kong L D, Cheng C H, Tan R X. Monoamine oxidase inhibitors from rhizoma of Coptis chinensis[J]. Planta medica, 2001, 67(1): 74-76.

[6]张太.清热涤痰汤治疗痰热内扰型失眠[J].河南中医,2012,32(3):3-5.

[7]姚军强.半夏的药理作用及其临床配伍运用[J].中医研究,2013,26(2):3-5.

(收稿2015-10-12；修回2015-11-22)

【中图分类号】R256.23

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.022