蜂蛰伤患者呼吸急促的急救与护理体会*

孔秋燕

(英德人民医院急诊科，广东 英德　513000)



蜂蛰伤患者呼吸急促的急救与护理体会*

孔秋燕

(英德人民医院急诊科，广东 英德513000)

摘要：目的探讨蜂蜇伤患者呼吸急促的急救与护理体会，为今后的急救护理工作提供思路。方法以我院急诊科于2014年1月至2014年12月期间收治的23例以呼吸急促为主要症状的蜂蜇伤患者作为观察对象，回顾性分析其临床特点与给予的急救与护理措施，并对急救情况进行分析。结果本组23例患者中，1例患者经抢救无效死亡；其余22例患者经针对性急救与护理干预后均治愈出院，平均住院时间(5.16±1.42)d，死亡率为4.35%。结论呼吸系统功能抑制是蜂蛰伤患者的常见并发症，在急救中要注意保持气道顺畅，做好呼吸护理，避免溶血、肾功能衰竭等并发症的发生，以提高急救成功率。

关键词：蜂蛰伤；呼吸急促；护理

近年来，蜂蛰伤病例已不多见，现阶段临床中多以山区农民为主，常见的蜂蛰伤类型有蜜蜂、大黄蜂、土蜂、胡蜂等为主[1]，患者被蜂蛰伤后会迅速出现局部或全身毒性反应，表现为皮肤红肿疼痛，如不及时救治会导致多器官功能衰竭，严重威胁患者的生命安全。本研究中将探讨蜂蜇伤患者呼吸急促的急救与护理体会，为今后的急救护理工作提供思路，具体报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料以我院急诊科于2014年1月至2014年12月期间收治的23例以呼吸急促为主要症状的蜂蜇伤患者作为观察对象，其中男性15例，女性8例；年龄15～65岁，平均(42.75±8.32)岁；蜇伤部位：四肢7例、颈部6例、群蜂多处伤6例、头面部4例；入院时距受伤时间1～31 h，平均(7.75±1.75)h；所有患者入院时均以呼吸急促为主要表现，同时伴有头晕、头痛，局部皮肤灼痛、红肿等症。

1.2方法

1.2.1治疗方法所有患者入院后均给予补液、速尿、抗感染、抗过敏(10%葡萄糖溶液500 ml+地塞米松20 mg+维生素C3.0 g静脉滴注)、抗毒等常规治疗；并用1%醋酸或食醋对伤处进行冲洗，用针挑或胶布粘贴的方法[2]挑出毒刺与毒腺囊；对于伴有水泡渗出的患者应立即采用3%硼酸溶液湿敷，必要时可以给予止痛药物；立即组织进行血液灌流联合血液透析治疗，肝素100 mg+0.9%氯化钠溶液500 ml冲洗，保留灌注20 min，建立血管通路，透析液流量500 ml/min；给予全身肝素化治疗，初始剂量为1 mg/kg，灌流治疗结束前30 min停用肝素，2次/d，4 h/次。

1.2.2护理(1)呼吸急促护理：蜂毒严重抑制呼吸系统功能，导致呼吸急促、呼吸困难等，因此在护理中要注意观察患者呼吸与血氧饱和度，给予双鼻塞吸氧，必要时可以行气管插管机械通气，使血氧饱和度>95%[3]；气管插管后将患者肩部垫高，头部后仰，定期吸痰；更换体位或转运时防止导管脱落、扭曲等，对于含有喉头水肿的患者可遵医嘱给予地塞米松、甲泼尼龙等对症治疗。定期进行气道湿化，防止痰液粘稠、发绀，减少气道感染的发生。吸痰技术采用密闭式吸痰，打开吸痰管隔离阀，插入气道，开始抽吸，抽出吸痰管，用生理盐水清理吸痰管，同时按住控制阀，避免盐水逆流。气管插管与护理操作要严格执行无菌操作规范，对呼吸管道定期消毒，加强口腔护理，观察痰液的性质、量及颜色，必要时可做痰培养。每天对呼吸机管路连接情况与性能进行检查，气管妥善固定，检查压力、振荡压力幅度、吸气时间、频率等呼吸机参数进行，保证通气效果，防止肺过度扩张，注意观察各种并发症的早期预兆，及时给予相应处理。

(2)透析与血液灌流治疗护理：蜂蜇伤患者在入院后应早期给予血液透析联合血液灌流，以便加快患者体内蜂毒及其代谢物的排出，同时有助于防止多器官功能障碍综合征的发生，挽救其生命。在血液透析的同时要密切观察患者的生命体征，一旦患者的血压出现明显下降时应立即停止超滤，并及时补充血容量。检查穿刺处是否有出现红肿、渗血等；规范无菌操作流程，定期更换敷料；另外，要将血液超滤量与透析速度控制在合理范围内容，避免血液灌注器吸附大量血小板，诱发进行性溶血[4]。

(3)心理护理：由于绝大多数的蜂蛰伤患者都是意外受伤，经急救生命体征平稳后多会出来恐惧、焦虑等不良情绪，影响治疗与护理的正常开展，因此护理人员要及时发现患者的心理变化，并针对其病情给予心理护理，在护理中注意态度亲切、和蔼，提高患者的治疗信心。

(4)出院指导：出院前对患者进行出院指导，指导患者出院后自我处理伤口、换药等基本技能，并指导患者在今后的野外作业中穿防护服，尽快避开蜂群活动区域；同时掌握被蜂蜇伤后伤口的处理方法。

2结果

本组23例患者中，1例患者入院时出现神志不清，呼吸停止，经抢救无效死亡；其余22例患者经针对性急救与护理干预后均治愈出院，患处红肿消退，疼痛消失，血常规无异常，平均住院时间(5.16±1.42)d，死亡率为4.35%。

3讨论

临床被蜂蛰伤的蜂类主要有蜜蜂和黄蜂，毒力以黄蜂为重，但被蜜蜂蛰伤，仍需按毒蜂蛰伤观察及急救治疗[2]。蜂尾部有管状尾刺，毒刺刺入皮肤后，因蜂毒是一种毒性蛋白，且成分复杂，刺入皮肤的毒刺由此会释放多肽类、胺类、胆碱酯酶等毒性物质，可引起患处皮肤反应，肿痛症状，并伴有全身中毒症状如头晕、恶心、呕吐、烦躁不安等[5]，严重者可引起溶血、中枢神经中毒反应、中毒性肝肾损伤，若大量毒素进入血液，治疗不及时，可引发各器官功能受损，增加治疗难度，患者可能因多器官功能障碍而死亡。为此临床急救治疗中，应及早处理伤口，早期给予足量皮质激素、及抗过敏治疗，并重点检查血常规、肝肾功能、心肌酶谱及心电图动态观察，以掌握各脏器损伤情况，若无获得心肝肾损害实验室检查结果之前，可在采血后立即给予血液灌流联合血液透析治疗，以此阻断多器官功能障碍综合征，改善临床预后质量。

有报道称[6]，毒蜂蛰伤后约有3%的患者会出现过敏性休克，是导致患者死亡的最主要原因，另外，毒蜂蛰伤患者的预后与毒蜂种类、蜂蛰部位、就诊时间、患者身体状况及抢救方式等密切相关。通过本组研究可以发现通过及时、有效的急救护理是提高蜂蛰伤患者生存率的关键，在入院后要注意纠正继发的多脏器功能障碍综合征，避免溶血、肾功能衰竭等并发症的发生。

综上所述，呼吸系统功能抑制是蜂蛰伤患者的常见并发症，在急救中要注意保持气道顺畅，做好呼吸护理，避免溶血、肾功能衰竭等并发症的发生，以提高急救成功率。

参考文献：

[1]汪斌，黄万清，雷树勇，等.蜂蛰伤致死1例报告[J].武警医学院学报，2009，18(8)：734.

[2]姜建渝，张小容，唐海平.简易血浆置换在抢救小儿严重蜂蛰伤中的应用[J].中国小儿急救医学，2009，16(1)：55-56.

[3]刘凤云.抢救急性蜂蛰伤中毒过敏1例[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15(1)：107.

[4]苟仲勇，张渝华，任婷婷，等.不同血液净化方法对蜂蜇伤并发多器官功能障碍综合征疗效的影响[J].中国医师杂志，2010，12(10)：1355-1357.

[5]范从华.马蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征临床分析[J].中国医学创新，2009，6(29)：26-27.

[6]吴慧敏，苟仲勇，尹昌林，等.不同剂量连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对蜂蛰伤并发急性肾损伤疗效的影响[J].中国药业，2010，19(22)：405-408.

* 作者简介：孔秋燕(1977—)，女，广东英德人，主管护师，本科，主要从事急诊科护理工作。

中图分类号：R459.7

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)08-0943-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.048

(收稿日期2016-5-13)