外踝骨折后侧与外侧钢板固定治疗外踝骨折疗效分析

唐国皓，陈波涛，冉 超，解庆骐（重庆市九龙坡区中医院骨科，重庆 400080）

外踝骨折后侧与外侧钢板固定治疗外踝骨折疗效分析

唐国皓，陈波涛，冉 超，解庆骐
（重庆市九龙坡区中医院骨科，重庆 400080）

目的 ：观察外踝骨折后侧与外侧钢板固定治疗外踝骨折的临床疗效。方法：58例根据不同手术入路分为两组各29例，观察组后侧入路，对照组外侧入路。结果 ：两组骨折愈合时间、Baird-J ackson踝关节评分和并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组开始锻炼时间显著短于对照组（P＜0.05）。结论 采用后侧入路钢板固定术治疗外踝骨折具有较强的固定作用，能更早进行功能锻炼，改善预后。

外踝骨折；后侧钢板固定；外侧钢板固定

踝关节属于复合关节，腓骨远端踝关节骨折被称之为外踝骨折。踝关节骨折为一种常见的骨折，在全身骨折中占4%左右，踝关节处于外旋后位时稳定性最差。手术为治疗外踝骨折的有效方法，不同的手术入路，其临床治疗效果也不一样［1］。笔者采用后侧与外侧钢板固定治疗外踝骨折，比较疗效，报道如下。

1　临床资料

共58例，均为2013年8月至2015年4月我院收治的外踝骨折患者，均通过X线诊断为外踝骨折，根据不同手术入路分为两组各29例。观察组男18例，女11例；年龄23～66岁，平均（44.6±5.4）岁；受伤部位为左侧15例、右侧14例；受伤原因为扭伤12例、交通伤9例、坠落伤8例；Weber分型为B型骨折25例、C型骨折4例。对照组男17例，女12例；年龄22～67岁，平均（45.1±5.6）岁；受伤部位为左侧16例、右侧13例；受伤原因为扭伤13例、交通伤9例、坠落伤7例；Weber分型，为B型骨折24例、C型骨折5例。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

对照组 采用外侧入路钢板固定手术。连续硬膜外麻醉，选取仰卧位，在腓骨外侧做一切口，之后逐层将皮肤、皮下组织和深筋膜切开，切开时避免损伤周围血管神经。充分暴露外踝骨折断端，清理骨折断端，直视下牵引复位，有效复位后，用管状钛板在腓骨外侧进行固定，固定后用大量盐水冲洗，逐层缝合。

观察组 采用后侧入路钢板固定手术。连续硬膜外麻醉，选取仰卧位，在跟腱后外侧做一纵行切口，之后逐层分离皮肤、皮下组织、腓骨肌腱，在分离时保护好腓肠神经、小隐静脉。向内侧牵拉腓骨长短肌腱充分暴露外踝骨折，直视下解剖复位外踝骨折后，用管状钛板在腓骨后方实施固定，固定后用大量生理盐水冲洗，缝合切口。

3　疗效标准［2］

观察两组骨折愈合时间、开始功能锻炼时间、Baird-J ackson踝关节评分和并发症发生率。骨折愈合时间为手术结束后到骨折愈合时间，开始功能锻炼时间是指从手术结束后到开始下床行走时间，Baird-J ackson踝关节评分包含疼痛、行走能力、踝关节稳定性、跑步能力、踝关节活动度、工作能力、X线结果6项，总分为100分。

采用SPSS18.0统计学软件对本研究数据进行统计学分析处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组骨折愈合时间和开始功能锻炼时间比较。观察组骨折愈合时间和开始功能锻炼时间分别为（14.4±2.1）周、（6.7±1.4）周，对照组分别为（14.8±2.0）周、（9.0±1.8）周。两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组开始锻炼时间显著短于对照组、两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组Baird-J ackson踝关节评分比较。观察组Baird-J ackson踝关节总分为（94.4±4.1）分，其中疼痛、行走能力、踝关节稳定性、跑步能力、踝关节活动度、工作能力和X线结果分别为（14.5±0.6）分、（14.1±0.7）分、（14.9±0.5）分、（8.6±0.5）分、（9.3±0.7）分、（9.7±0.6）分、（23.6±1.2）分；对照组Baird-J ackson踝关节总分为（93.8±4.5）分，其中疼痛、行走能力、踝关节稳定性、跑步能力、踝关节活动度、工作能力和X线结果分别为（14.6±0.3）分、（14.0±0.8）分、（14.2±0.6）分、（8.5±0.7）分、（9.2±0.6）分、（9.6±0.4）分、（23.5±1.1）分。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组并发症发生率比较。并发症发生率观察组3.4%（1/29），腓骨肌肌腱炎1例；对照组3.4%（1/29），外踝外翻畸形1例。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

5　讨 论

踝关节承受人体全部重量，其结构较为复杂。一般踝关节骨折为关节内骨折，临床上主要通过切开复位内固定手术治疗，可有效避免晚期出现创伤性关节炎，改善患者临床症状。外踝骨折为一种常见的踝关节骨折，处于下胫腓联合水平，需通过内固定措施进行治疗，便于维持骨折断端的稳定性。常规的外踝骨折切开复位术入路为踝关节外侧切口，虽然对改善临床症状具有一定作用，但外踝部骨质强度较弱，内固定材料不能牢固的固定骨折断端，因而降低踝关节稳定性；同时踝关节外侧部分具有较少的皮肤及皮下组织，切口处较大的张力极易导致钢板外露和切口裂开，出现感染，影响治疗效果。后侧钢板固定术可有效避免外侧钢板固定术中出现的弊端，改善预后。手术钢板固定在外踝后方，表面被腓骨长短肌腱保护，避免内固定材料穿出，有效降低感染发生率，同时腓骨后边同外侧相比较为平坦，因此同钢板契合度更好，避免骨折端后移。后侧固定术可让螺钉全部穿过两层皮质，进而获得较强的固定效果，有效缩短开始功能锻炼时间。

综上所述，外踝骨折用后侧钢板固定术效果较佳，能够促使患者尽早实施功能锻炼，改善预后。

［1］ 叶书熙，杨成亮，熊然，等.后外侧入路钢板固定治疗后踝骨折的临床疗效分析［J］.创伤外科杂志，2013，15（1）： 49-52.

［2］ 潘艳华.钢板后侧固定术治疗42例外踝骨折的临床研究［J］.中华全科医学，2014，12（12）：2047-2048.

R274.128.342

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1004-2814（2016）01-0068-02

2015-09-24