高频彩色多普勒超声、超声弹性成像在乳腺癌诊断中应用效果比较

2016-04-05田园韩东笼吴迪丁玫李聪军张慧史海宏

山东医药 2016年26期

关键词：敏感度预测值多普勒

田园，韩东笼，吴迪，丁玫，李聪军，张慧，史海宏

(郑州大学附属郑州中心医院，郑州450007)

高频彩色多普勒超声、超声弹性成像在乳腺癌诊断中应用效果比较

田园，韩东笼，吴迪，丁玫，李聪军，张慧，史海宏

(郑州大学附属郑州中心医院，郑州450007)

目的比较高频彩色多普勒超声(CDFI)、超声弹性成像(UE)在乳腺癌诊断中的应用效果。方法收集乳腺占位性病变患者46例(54个病灶)。均行CDFI、UE检查和病理学检查。以病理学检查结果为金标准，计算并比较CDFI、UE诊断乳腺癌的敏感度、特异度以及诊断准确率。结果 CDFI诊断乳腺癌敏感度为62.5%、特异度为73.3%、诊断准确率为67.3%、阳性预测值为65.2%、阴性预测值为70.9%。UE诊断乳腺癌敏感度为83.3%、特异度为90.0%、诊断准确率为86.5%、阳性预测值为86.9%、阴性预测值为87.1%。CDFI诊断乳腺癌的敏感度、特异度、诊断准确率、阳性预测值、阴性预测值低于UE(P均<0.05)。CDFI诊断乳腺癌的漏诊率为37.5%，高于UE的16.7%，P<0.05。CDFI诊断乳腺癌的工作曲线下面积为0.816，低于UE的0.894，P<0.05。结论与CDFI相比，UE诊断乳腺癌敏感度、特异度及诊断准确率高，漏诊率低，诊断效果更好。

高频彩色多普勒超声；超声弹性成像；乳腺癌；诊断

文献报道，早期乳腺癌患者如果得到早期治疗，中位预期寿命可以达到15.5年以上，因此早期诊断乳腺癌意义重大[1～4]。目前乳腺癌主要通过钼靶X线摄片、乳腺超声、CT平扫以及MRI等影像学手段诊断[5]。钼靶X线摄片能够很好的筛查早期乳腺癌，但其放射性对人体伤害较大；CT和MRI对乳腺癌诊断准确率较高，但是存在造影剂过敏风险且价格昂贵；超声检查具有操作简便、无创伤、费用少等优点，在乳腺癌的早期诊断中的应用越来越广泛。

高频彩色多普勒超声(CDFI)、超声弹性成像(UE)是近年出现的诊断乳腺癌的新技术[6，7]。2014年5月～2015年5月，我们对46例乳腺占位性病变患者行CDFI和UE检查，以病理检查结果为金标准，计算并比较CDFI和UE诊断乳腺癌的诊断效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料收集46例乳腺占位性病变患者,均为女性，年龄20～56岁，平均49岁。共54个病灶，病灶直径8.1～49.3(22.4±7.7)mm。术后病理学检查证实为乳腺癌的病灶24个，其中浸润性导管癌18个、导管内癌2个、浸润性小叶癌1个、浸润性小管癌1个、乳腺黏液癌1个、乳腺黏液表皮样癌1个；良性病灶30个，其中乳腺纤维瘤16个、乳腺腺病4个、炎性病变3个、导管内乳头状瘤3个、纤维囊性乳腺病2个、良性叶状肿瘤2个。

1.2超声检查方法首先进行CDFI检查，采用Voluson730 ProV彩色多普勒超声诊断仪(美国GE)，高频探头频率为7.5 ～13.0 MHz。患者仰卧位，充分暴露乳腺。采用探头直接接触法，顺时针放射状检查双乳，观察病灶大小、位置、形状及血流信号情况。采用Adler半定量法[8]对CDFI血流信号进行判定。肿块内无血流信号为0级；肿块内可见1～2个点状或细棒状少量血流信号为Ⅰ级；肿块内可见3～4个点状血管或一个较长的血管的中量血流信号为Ⅱ级；肿块内可见5个或以上点状血管或2个较长血管的多量血流信号为Ⅲ级。血流信号0、Ⅰ级诊断为良性病灶，Ⅱ、Ⅲ级诊断为乳腺癌。

CDFI检查后行UE检查，调整感兴趣区域(ROI)在病灶2倍以上，在ROI区域不断改变压力获取稳定的弹性图像。采用改良5分法[9]对病灶评分。病灶呈均匀绿色为1分；病灶以绿色为主，间有蓝色为2分；病灶蓝绿颜色各半为3分；病灶以蓝色为主，边有绿色为4分；病灶呈蓝色为5分。得分≤3分诊断为良性病灶，≥4分诊断为乳腺癌。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件。以病理检查结果为金标准，计算CDFI、UE诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、诊断准确率、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率，建立工作曲线，并计算工作曲线下面积(AUC)。率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

CDFI诊断乳腺癌敏感度为62.5%、特异度为73.3%、诊断准确率为67.3%、阳性预测值为65.2%、阴性预测值为70.9%。UE诊断乳腺癌敏感度为83.3%、特异度为90.0%、诊断准确度为86.5%、阳性预测值为86.9%、阴性预测值为87.1%。CDFI诊断乳腺癌的敏感度、特异度、诊断准确率、阳性预测值、阴性预测值低于UE(P均<0.05)。CDFI诊断乳腺癌的漏诊率为37.5%，高于UE的16.7%，P<0.05。CDFI诊断乳腺癌的AUC为0.816，95%CI为0.705～0.901，UE诊断乳腺癌的AUC为0.894，95%CI为0.842～0.935，CDFI诊断乳腺癌的AUC低于UC，P<0.05。

3　讨论

近年来，随着我国人民生活水平的不断提高和生活方式的转变，乳腺癌的发病率逐年升高，并且有年轻化的趋势，已经成为女性发病率最高的恶性肿瘤，给患者的生命健康带来较大的威胁。世界卫生组织(WHO)认为[10]，乳腺癌可以通过普查早期发现、早期诊断、早期治疗来有效的降低病死率。超声检查具有无辐射、无创伤、无痛苦、操作简便的特点。近年来，超声技术水平得到显著提高，其在临床中的应用越来越多。CDFI首先通过二维彩超明确肿瘤的位置、形状、大小、边界、回声特征等，高频探头的应用使得这些数据更加准确可信，为病灶良恶性质的判断奠定基础；之后通过彩色多普勒显像来显示病变内部的血流特征，有助于乳腺癌的诊断和鉴别诊断[11]。UE是一种新的超声成像技术，根据病灶与周围组织弹性差别成像[12]。乳腺癌组织与正常乳腺组织硬度存在明显差异，UE可以通过弹性系数来判断病灶的性质。有研究报道[13]，UE对乳腺良恶性病变有较好的鉴别诊断价值。然而目前关于CDFI和UE在乳腺癌诊断中应用效果比较的相关研究较少。

本研究结果显示，CDFI检查用于诊断乳腺癌的敏感度为62.5%，特异度为73.3%，诊断准确率为67.3%，阳性预测值为65.2%，阴性预测值为70.9%，证实了CDFI检查对乳腺癌有一定的诊断价值。CDFI检查的血流信号反映了肿瘤的血液供应情况，血流信号越强，病灶的血液供应越丰富。肿瘤的发生、发展、生长、转移与血液供应关系密切，而且肿瘤细胞能够刺激促血管生成相关因子的释放，促进新生血管形成。文献报道，穿入型血管对于诊断乳腺癌具有较高的敏感性，CDFI检查Ⅱ、Ⅲ级血流信号都显示有穿入型血管生成，对于肿瘤良恶性的判断具有很重要的意义[14]。

本研究结果显示，UE检查诊断乳腺癌的敏感度为83.3%，特异度为90.0%，诊断准确率为86.5%，阳性预测值为86.9%，阴性预测值为87.1%，表明UE对于乳腺癌的诊断具有较高的价值。UE检查结果是将弹性图像根据硬度变化来分级，通过硬度的大小来区别组织的性质。乳腺组织硬度由大到小为浸润性导管癌、非浸润性导管癌、乳腺纤维化、乳腺、脂肪组织，提示组织硬度越大，恶性的可能性越高[15]。其原因可能是恶性肿瘤组织内纤维组织大量增生，间质致密；良性组织间质富含黏多糖，结构比较疏松，硬度仅仅相当于恶性肿瘤组织的1/3～1/2。

本研究结果显示，UE诊断乳腺癌的敏感度、特异度、诊断准确率、阳性预测值、阴性预测值明显高于CDFI，UE诊断乳腺癌的漏诊率明显低于CDFI。表明在乳腺癌的诊断方面，UE比CDFI具有更高的敏感度和准确性，更适用于临床筛查，这可能与CDFI的检测结果受到检测部位的深浅、血流速度以及声束夹角等的影响，使得敏感性降低有关[16]。

本研究中我们建立了UE和CDFI诊断乳腺癌的工作曲线，结果显示UE诊断乳腺癌的AUC明显高于CDFI。AUC可反映了某种诊断方法的诊断能力[17]。UE诊断乳腺癌的AUC大于CDFI，表明与CDFI比较，UE诊断乳腺癌的能力更强。

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