复方卵黄油乳防治乳腺癌术后放射性皮肤损伤效果观察

张敏，孙丽琛，刘兴

(临沂市肿瘤医院，山东临沂276001)



复方卵黄油乳防治乳腺癌术后放射性皮肤损伤效果观察

张敏，孙丽琛，刘兴

(临沂市肿瘤医院，山东临沂276001)

目的观察复方卵黄油乳防治乳腺癌术后放射性皮肤损伤的效果。方法 选择70例乳腺癌根治术或改良根治术后患者，随机分为观察组40例和对照组30例。均行放化疗，总放疗剂量50 Gy。观察组每次放疗结束在照射野及超出照射野1 cm区域涂抹复方卵黄油乳，厚度1～2 mm,并轻轻按摩3～5 min，2次/d。对照组按说明书使用湿润烧伤膏。结果 放射剂量累积至30、40 Gy及放射治疗结束时观察组放射性皮肤损伤发生率均低于对照组(P均<0.05)。观察组放射治疗结束时放射性皮肤损伤0级8例、Ⅰ级18例、Ⅱ级9例、Ⅲ级3例、Ⅳ级0例，Ⅰ级及以下共26例(68.4%)。对照组0级2例、Ⅰ级11例、Ⅱ级9例、Ⅲ级4例、Ⅳ级1例，Ⅰ级及以下共13例(48.1%)。观察组放射治疗结束时Ⅰ级及以下放射性皮肤损伤构成比高于对照组，P<0.05。放疗结束后第1周放射性皮肤损伤治疗效果观察组显效23例、有效13例、无效2例，总有效率94.7%；对照组分别为10、12、5例和81.5%。观察组总有效率高于对照组，P<0.05。结论 复方卵黄油乳防治乳腺癌术后放射性皮肤损伤效果确切。

复方卵黄油乳；乳腺癌；放射性皮肤损伤

放疗是乳腺癌手术重要辅助治疗手段。放疗在降低局部和区域淋巴结复发转移，延长无病生存期等方面具有重要意义[1]。放射性皮肤损伤是放疗过程中或结束时较为常见的并发症之一[2]，约87%的放疗患者会出现红斑、脱皮、溃疡等皮肤反应。其中湿性脱皮的发生率为10%～15%[3]。目前，临床上用于预防和治疗放射性皮肤损伤的药物较多，但效果均不够理想。我们研制的复方卵黄油乳由卵黄油、黄连、紫草、丹参、虎杖、冬青叶(越冬后)、冰片、麻油等药物组成[4]。2014年9月～2015年11月，我们用复方卵黄油乳治疗乳腺癌术后放射性皮肤损伤患者40例，疗效满意。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料 70例乳腺癌根治术或改良根治术后患者，均为女性，年龄41～65岁，平均53.3岁。先用指南推荐标准辅助化疗6周期，化疗后序贯行放疗。所有患者照射野皮肤完整、无皮肤病、无伤口、未用过护肤品、KPS>70分、初次接受放疗。排除未按疗程放疗者、停用试验药物者、发生药物不良反应者。患者均知情同意，自愿参与本次研究。随机分为观察组40例和对照组30例。

1.2放疗及放射性皮肤损伤防治方法两组均按照乳腺癌常规治疗原则，根据病情设定照射野，采用直线加速器治疗，2.0 Gy/次，5次/周,总剂量50 Gy。观察组每次放疗结束在照射野及超出照射野1 cm区域涂抹复方卵黄油乳，厚度1～2 mm,并轻轻按摩3～5 min，2次/d。对照组患者按说明书使用湿润烧伤膏。两组均从放疗始使用，至放疗结束后1周停用。两组患者均进行健康辅导，内容包括放射野皮肤尽量暴露避免摩擦，内衣和衣服要柔软干净；不宜日光暴晒和风吹，不用刺激性强洗涤剂，不用热水洗澡；多食鲜蔬菜和水果，多饮水，忌食辛辣刺激性食物；有痒感时勿搔抓，应轻轻拍打患处。

1.3观测指标及方法放射治疗过程中，放射剂量累积至30、40 Gy及放射治疗结束(总放射剂量至50 Gy)时，分别记录两组新发生放射性皮肤损伤的例数。记录放疗结束后两组放射性皮肤损伤分级情况。放疗结束继续治疗1周后记录两组放射性皮肤损伤治疗效果。依据美国肿瘤放射治疗协作组织(RTOG)放射性皮肤损伤分级标准进行分级[5]：无变化为0级；皮肤滤泡样暗红色斑、干性脱皮、出汗减少为Ⅰ级；皮肤触痛、出现鲜红色斑或中毒水肿为Ⅱ级；皮肤皱褶以外部位的触痛性脱皮或凹陷性水肿为Ⅲ级；皮肤形成溃疡或出现坏死为Ⅳ级。治疗效果评价标准：照射野皮肤表面结痂，干燥无渗液，疼痛、烧灼、瘙痒感全部消失为显效；治疗后创面逐渐缩小局部皮肤干燥，渗液面少，疼痛、烧灼、瘙痒感减轻为有效。治疗后疼痛、烧灼、瘙痒症状无明显好转，局部分泌物增多，需采取其他治疗手段治疗为无效。计算两组总有效率。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件。率的比较用χ2检验；等级资料比较采用Kruskal-Wallis秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组不同时点放射性皮肤损伤发生率比较 放射剂量累积至30 Gy时，观察组、对照组出现放射性皮肤损伤9例(23.7%)、16例(59.2%)；放射剂量累积至40Gy时，观察组、对照组出现放射性皮肤损伤20例(52.6%)、24例(88.9%)；放射治疗结束时观察组、对照组出现放射性皮肤损伤30例(78.9%)、25例(96.3%)。上述各时点观察组放射性皮肤损伤发生率均低于对照组，P均<0.05。

2.2两组放疗结束时放射性皮肤损伤严重程度比较 观察组放射治疗结束时放射性皮肤损伤0级8例、Ⅰ级18例、Ⅱ级9例、Ⅲ级3例、Ⅳ级0例，Ⅰ级及以下共26例(68.4%)。对照组0级2例、Ⅰ级11例、Ⅱ级9例、Ⅲ级4例、Ⅳ级1例，Ⅰ级及以下共13例(48.1%)。观察组放射治疗结束时Ⅰ级及以下放射性皮肤损伤构成比高于对照组，P<0.05。

2.3两组放疗结束后1周放射性皮肤损伤治疗效果比较观察组显效23例、有效13例、无效2例，总有效率94.7%；对照组分别为10、12、5例和81.5%。观察组总有效率高于对照组，P<0.05。

3　讨论

放疗是恶性肿瘤的重要治疗手段之一，随着辐射剂量的增加，患者被辐照的皮肤会出现或轻或重的放射性反应。其原因是放射线照射皮肤组织产生组胺类物质，使局部皮肤血管扩张充血，血管壁通透性增加，炎性细胞浸润，皮肤毛囊层逐渐出现不同程度的损伤，皮脂腺、汗腺细胞变性[6]。其发病机制是放疗造成细胞核的DNA合成和分化异常，由此引起细胞基因的改变，而引起一系列皮肤反应和损伤[7]。目前，防治急性放射性皮肤损伤的药物大致有植物提取物、维生素类、表皮生长因子类及中药等几大类。中医理论认为，放射线是“火热毒邪”，放射性皮肤损伤是由于热毒过盛，热邪伤阴，蕴发脱屑、红斑、瘙痒、溃疡等症。血瘀致色素沉着；气血凝滞经络阻塞致灼痛，属中医学“烧伤”范畴[8]。复方卵黄油乳中的卵黄油含卵磷脂、脂肪酸、铁、锌等多种药用和营养成分，具有清热解毒、消肿、滋养血液、润燥、敛疮生肌功能[9]。卵黄油中油酸、亚油酸、脂肪酸等有疏水性可以润滑黏膜，隔绝外来的刺激减轻局部疼痛;同时还有提供一些必须氨基酸，起到润燥止痛、促进创面愈合的作用[10]。复方卵黄油乳由卵黄油配以黄连、紫草、丹参、虎杖、冬青叶、冰片等中医治“疮疡”药，并采用麻油煎炸提出有效成分，经现代药剂学制备工艺制备而成，具有清热解毒、活血化瘀、敛疮止痛、祛腐生肌的功效。

研究表明,皮肤受照射5 Gy就可以出现红斑，20～40 Gy可产生上皮剥脱及溃疡(湿性反应)，严重者可出现经久不愈的溃疡[11]。而且随着放射剂量的增加，患者损伤反应逐渐减重，如不及时处理会导致患者放弃治疗，影响疗效。故对放射性皮肤损伤患者，应根据放疗部位、射线种类、照射剂量及患者皮肤个体差异，尽早用药治疗[12]。本研究结果显示，各时点观察组放射性皮肤损伤发生率均低于对照组，表明照射剂量复方卵黄油乳有一定预防放射性皮肤损伤作用。

本研究结果显示，放射治疗结束时观察组患者放射性皮肤损伤分级较对照组轻，放射治疗结束后1周观察组患者放射性皮肤损伤治疗总有效率较对照组高，表明复方卵黄油乳防治乳腺癌术后放射性皮肤损伤效果确切，考虑到其应用方便、经济实惠等特点，笔者认为有临床推广价值。

在治疗乳腺癌放疗引起的急性放射性皮肤损伤过程中，笔者体会，除早期应用药物外，加强个人防护[13]、功能锻炼[14]、饮食和心理护理[15,16]也非常重要[17]。

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Effects of compound yolk oil emulsion in prevention and treatment of radiation-induced skin injury after breast cancer operation

ZHANGMin,SUNLichen,LIUXing

(LinyiCancerHospital,Linyi276001,China)

ObjectiveTo observe the effects of compound yolk oil emulsion in the prevention and treatment of radiation-induced skin injury after breast cancer operationMethods Seventy cases of postoperative patients with breast cancer surgery or modified radical surgery were selected and randomized into the observation group with 40 cases and control group with 30 cases. The two groups both underwent radiotherapy and chemotherapy. In observation group, after each radiotherapy, we smeared compound yolk oil with thickness of 1-2 mm on irradiation field and 1 cm beyond the irradiation field and then gently massaged 3-5 minutes, twice a day. Patients in the control group used moist exposed burn ointment according to the instructions. Results When the total irradiation dose of compound yolk oil emulsion was up to 30 Gy, 40 Gy and after radiotherapy, the incidence of radiation-induced skin injury in the observation group was lower than that of the control group (allP<0.05). After radiotherapy, in the observation group, there were 8 cases of radiation-induced skin injury grade 0,18 cases of grade Ⅰ, 9 cases of grade Ⅱ, 3 cases of grade Ⅲ, 0 case of grade Ⅳ and 26 cases of below grade I totally (68.4%). In the control group, there were 2 cases of grade 0, 11 cases of grade Ⅰ, 9 cases of grade Ⅱ, 4 cases of grade Ⅲ, 1 case of grade IV and 13 cases of below grade I totally (48.1%). After radiotherapy, grade I and below radiation skin injury constituent ratio in the observation group was higher than that of the control group,P<0.05. One week after radiotherapy, in the observation group, 23 cases were significantly effective, 13 cases were effective, 2 cases were invalid and the total effective rate was 94.7%; in the control group were 10 cases, 12 cases, 5 cases and 81.5% respectively. The total effective rate in the observation group was higher than that of the control group,P<0.05. Conclusion Compound yolk oil emulsion is effective in preventing and treating radiation-induced skin injury after breast cancer operation.

compound yolk oil emulsion; breast carcinoma; radiation-induced skin injury

张敏(1970-)，女，大学本科，主管护师，主要研究方向为肿瘤内科护理。E-mail： 1286056004@qq.com

简介：孙丽琛(1973-)，女，大学本科，主管中药师，主要研究方向为中药制剂的开发和制备。E-mail： 1257799818@qq.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.26.008

R758.13

A

1002-266X(2016)26-0028-03

2016-02-24)