门静脉高压性胃肠病患者肠系膜上静脉内径变化及意义

霍丙胜，姬国敏，单玲玲，沈蕾，王勇

(故城县医院，河北故城253800)



门静脉高压性胃肠病患者肠系膜上静脉内径变化及意义

霍丙胜，姬国敏，单玲玲，沈蕾，王勇

(故城县医院，河北故城253800)

摘要：目的探讨肠系膜上静脉内径在门静脉高压性胃肠病(PHGE)诊断中的应用价值。方法 用螺旋CT测量并比较30例正常人(对照组)和46例PHGE患者(观察组)脾静脉开口下方1.0 cm处肠系膜上静脉内径，采用ROC曲线分析最佳诊断阈值。结果观察组、对照组肠系膜上静脉内径分别为(1.44±0.37)、(0.99±0.24)cm，观察组明显大于对照组，P<0.05。通过ROC曲线获得肠系膜上静脉内径最佳诊断阈值为1.2 cm，以此阈值诊断PHGE敏感度为88.0%，特异度为83.3%。结论 PHGE患者肠系膜上静脉内径增大，测量肠系膜上静脉内径有助于早期诊断PHGE。

关键词：肠系膜上静脉；门静脉高压性胃肠病；X线计算机体层摄影

门静脉高压性胃肠病(PHGE)多由肝硬化引起，是一种临床常见疾病，是引起消化道出血的常见危险因素，继发于PHGE的非静脉曲张性出血约占所有上消化道出血的25%。因此，早期发现、早期诊断PHGE有重要意义。目前，判断门静脉高压多以门静脉主干内径≥1.3 cm为标准，但在临床工作中测量门静脉主干内径较为困难[1]。2015年3~12月，我们测量了PHGE患者肠系膜上静脉主干内径变化，探讨肠系膜上静脉主干内径在PHGE诊断中的应用价值。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取PHGE患者46例为观察组。其中男35例，女11例；年龄33～79岁，平均54.4岁。另选取30例成年健康人群作为对照组。两组均在我院做过胃肠道CT灌注检查，有完整CT影像资料。

1.2肠系膜上静脉主干内径检测方法使用西门子公司SIEMENS SOMATOM Definition AS+ 64排128层螺旋CT；检查前要求患者禁食、禁水12 h，首先进行上腹部平扫，层厚5 mm，螺距1.0 mm；然后于肘正中静脉利用高压注射器注射50 mL非离子型碘对比剂，碘含量350 mg/100 mL，速率4.0 mL/s；延迟14 s后利用触发技术扫描，管电压120 kV，准直器宽度0.625 mm×64，机架转速0.33 s/360°，螺距0.8 mm；检查完成后1.0 mm重建，图像传至SIEMENS MMWP工作站；用三维卡MPR软件于脾静脉开口下方1.0 cm处测量肠系膜上静脉主干内径，层面垂直于肠系膜上静脉长轴。

2结果

观察组、对照组肠系膜上静脉内径分别为(1.44±0.37)、(0.99±0.24)cm，观察组明显大于对照组，P<0.05。通过ROC曲线获得肠系膜上静脉内径的最佳诊断阈值为1.2 cm，以此阈值诊断PHGE敏感度为88.0%，特异度为83.3%。

3讨论

PHGE是门静脉高压的常见并发症，现在被认为是导致肝硬化门静脉高压患者胃肠道性大出血的一个危险因素，可能引起致命大出血或贫血[2,3]。PHGE多由肝硬化引起，但也可见于其他疾病，如门静脉主干栓塞、Budd-Chiari综合征等。该病于1985年由Mc Cormack等报道，因门静脉高压患者的胃黏膜和黏膜下血管扩张且无炎性细胞浸润，将其称为门静脉高压性胃病(PHG)[4]，又因胃、小肠、结肠等器官均可受累，因此总称为PHGE。PHGE的发病机制是一个复杂的过程，目前的研究还不十分清楚，多数观点认为是由门静脉高压、胃黏膜防御破坏及血流动力学改变、血管活性物质水平改变等多种因素共同引起，其中门静脉高压是必要条件[6]。

在门静脉高压作用下，PHGE患者胃肠道黏膜层及黏膜下层血管扩张。Misra等[5]将正常人群与PHGE患者的胃底毛细血管组织进行对比研究，发现两者的毛细血管直径差异不明显，但PHGE组的胃底毛细血管管壁增厚，明显厚于正常人群；近年来，电镜研究发现门静脉高压患者的胃黏膜表层毛细血管内皮细胞明显增大，造成毛细血管腔狭窄，血流缓慢，长期作用下形成胃肠壁微循环障碍。PHGE常伴发门静脉侧支循环的异常，当门静脉压力明显升高时，门静脉内血流会经由门静脉和体循环之间的潜在交通支、吻合支而回流到上、下腔静脉,表现为迂曲扩张的静脉影。Primignani等[7]研究表明，PHGE的发生与门静脉高压的程度呈正相关，而且门静脉压力升高和静脉曲张的存在及范围密切相关。因此，明确门静脉侧支循环改变有助于PHGE的诊断。

肝硬化门静脉高压时侧支循环血管主要有[8]：①食管、胃底及食管周围静脉：由胃左静脉供血并通过奇静脉、半奇静脉引流到上腔静脉，胃左静脉直径5～6 mm表明有门静脉高压[9]。②脐旁静脉和腹壁静脉：经脐周静脉网而与走行于胸、腹壁的浅、深静脉交通,回流入上、下腔静脉。脐周静脉的曲张可能会在脐部形成“海蛇头征”。③直肠黏膜下静脉：由肠系膜下静脉通过直肠上静脉供血，通过直肠中静脉引流到髂内静脉。④脾肾和胃肾分流：脾肾分流指脾静脉与左肾静脉之间形成交通支,胃肾分流指胃后静脉和(或)胃短静脉与左肾静脉之间的通道开放。⑤腹膜后分流：指在腹膜后由属于门静脉系的肠系膜上、下静脉的细小属支(称为Retzius 静脉)与属于体循环腔静脉系统的腰静脉、膈下静脉、肾静脉、睾丸静脉和下位肋间静脉的细小属支之间构成侧支吻合。

目前，国内判断门静脉高压多以门静脉主干内径≥1.3 cm为标准[10]，但准确性及与门静脉高压程度的一致性均有欠缺。本研究结果显示，观察组肠系膜上静脉内径明显大于对照组。提示检测患者肠系膜上静脉内径有助于PHGE的诊断。PHGE患者肠系膜上静脉内径与胃肠壁灌注参数血流量、血管通透性、对比剂平均通过时间对比分析，显示它们具有较好关联性；随肠系膜上静脉内径增加，血流量、血管通透性数值减低，对比剂平均通过时间增加。统计结果表明，肠系膜上静脉内径与PHGE程度具有较好的一致性。因此，测量肠系膜上静脉内径在PHGE患者诊断及门静脉高压程度的判断中能够为临床诊疗提供重要的参考信息，具有一定的诊断价值。

参考文献：

[1] Min YW, Bae SY, Gwak GY, et al. A clinical predictor of varices and portal hypertensive gastropathy in patients with chronic liver disease[J]. Clin Mol Hepatol, 2012,18(2):178-184.

[2] Biecker E. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding: diagnosis, prevention and management[J]. World J Gastroenterol, 2013,19(31):5035-5050.

[3] De Macedo GF, Ferreira FG, Ribeiro MA, et al. Reliability in endoscopic diagnosis of portal hypertensive gastropathy[J]. World J Gastrointest Endosc, 2013,5(7):323-331.

[4] Mc Cormack TT, Sims J, Eyre-Brook I, et al. Gastric lesions in portal hypertension: inflammatory gastritis or congestive gastropathy[J]. Gut, 1985,26 (11):1226-1232.

[5] Misra V, Misra SP, Dwivedi M. Thickened gastric mucosal capillary wall: A histological marker for portal hypertension[J]. Pathology, 1998,30(1):10-13.

[6] Burak KW, Beck PL. Diagnosis of portal hypertensive gastropathy[J]. Curr Opin Gastroenterol, 2003,19(5):477-482.

[7] Primignani M, Carpinelli L, Preatoni P, et al. Natural history of portal hypertensive gastropathy in patients with liver cirrhosis[J]. Gastroenterology, 2000,119(1):181-187.

[8] 宗嵘. 门静脉高压侧支循环的MSCT成像研究[J].中国临床医学影像杂志, 2013,24(10):747-749.

[9] Vaswani KK, Shah RK, Bennett WF, et al . Porto-systemic collaterals on computed tomography in patients with portal venous hypertension [J]. Radiologist , 2001,8(5):235-243.

[10] 徐智章.现代腹部超声诊断学[M].2版.北京：科学出版社,2008:115-116.

(收稿日期：2015-08-17)

中图分类号：R657.3

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)06-0076-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.06.029

基金项目：河北省科学技术研究与发展计划项目(201442Z)。