标准化伤员的情景模拟在卫勤人员实战化训练中的应用＊

郭　栋，杨　腾，董兴宝，何伟华，李　勇



标准化伤员的情景模拟在卫勤人员实战化训练中的应用＊

郭栋，杨腾，董兴宝，何伟华＊，李勇

［摘要］战时伤员救治的复杂性及多变性与常规训练方法的单一性及非实战性存在显著的矛盾，使模拟训练难以达到较好效果。通过运用标准化伤员，设置多种伤情模块，使模拟仿真训练更贴近实战，提高了伤情预判效率，使救治技术应用更加合理，提高野战医疗队军事斗争卫勤保障能力。

［关键词］标准化伤员；情景模拟；卫勤；训练

［作者单位］471031河南洛阳，解放军150医院医务处（郭栋，杨腾，董兴宝，何伟华，李勇）

近年来，随着部队信息化、现代化建设进程的不断深入发展，军事化和非军事化斗争准备任务更加艰巨，对部队的卫勤实战化卫勤保障能力提出较高要求。认真分析和研究当前部队卫勤训练中的问题和难题，创新改进适应实战化保障需求的训练手段，对提高保障能力和训练效果具有重要意义［1］。近年来我们尝试运用情景模拟法，突出伤员模拟逼真化、战场氛围紧张化的思路，收到良好的训练效果。

1　当前卫勤训练存在的问题

1.1训练课目单一，过度重复训练目前训练课目仍多以战伤救治“五大技术”为基础，以救护所展开为内容，反复进行“搭帐篷”“搬箱子”等训练，卫勤训练器材仍以“包、板、巾”（即急救包、制式木板和三角巾）为主，存在走过场，练为看现象，各级卫勤人员训练积极性不高，主动性不强，训练水平难以提高。

1.2训练形式简单，训练效果不显著训练形式过于简单，存在“一锅煮”训练，“闭门式”训练，日常训练与实战应用脱节。没有立足于现代化、信息化战争角度考虑分析问题，不能从实战出发抓训练，没有充分考虑借鉴地方应急救援的先进理念与技术手段，不能适应多样化卫勤保障任务的能力。

1.3训练脱离实战，战场意识不强平时卫勤训练的目的在于在战时能提高战伤救治效率，减少战斗减员。在实际训练中，模拟救治的伤病种类无非是单纯的“骨折”“出血”等典型标准病例，基本无需判断，按教科书式救治套路完成处置即可，根本未曾考虑战时伤员伤情种类的复杂化，以及各种突发状况的可能性。

2　标准化伤员与情景模拟定义

2.1标准化伤员的定义“标准化伤员（SWS）”是标准化患者（SP）概念的延伸和拓展，可定义为经过标准化、系统化培训后，能够逼真、反复、恒定地模拟仿真实战伤伤员或近似情形的健康人［2］。其本质仍属于标准化患者，只是从模拟的对象并非临床常见患者，而是部队系统平、战时各类伤员，属于高水平的模拟伤员，能够有效地配合、检验和评估卫勤人员开展实战化训练。简单地说，SP解决的最大问题是患者不配合，而SWS解决的最大问题是没有“患者”配合。

和平时期对广大部队医务人员对战时伤员的理解有一定的局限性，标准化伤员的出现可弥补其中不足。标准化伤员可以扮演战时的伤员，模拟伤情，体会伤员的心理，对培训者的每一个问诊和检查、处理的步骤、顺序、手法暗记在心，训练结束后，能及时反馈和指导，做到伤员与救治人员心与心的沟通，从而提高医护人员的救治水平。

2.2情景模拟情景模拟是指通过设置一种逼真的工作场景和管理系统，要求被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从而锻炼或考察其某方面的工作能力和水平［3］。卫勤专业训练中的模拟情景主要是战场环境，要使训练成果转化为战斗力、保障力，模拟情景就需要尽可能逼真，贴合战场实际，即把每一次训练都作为一次小演习来开展，进而达到训练效果，确保战时卫勤分队不仅“展得开”，更能“救得下”“治得好”。

3　基于标准化伤员的情景模拟法在卫勤训练中的应用

3.1标准化伤员的培训与传统执行演训任务时挑选临时伤员不同，标准化伤员更加专业化，具备一定程度的职业属性，即表演的恒定一致性与相对专业化。标准化伤员要求一定数量，通常从连队战士中挑选，并优先考虑营连卫生骨干、卫生员。入选人员要求具有一定的表演天赋，善于表达；性格外向、开朗，善于与他人沟通；能够接受医务人员的接触及体格检查；体力、记忆力、注意力好，能够在一段时间内重复表演，且前后表演基本一致。标准化伤员培训分为两方面，一是表演技能的培训。能逼真地表现出伤员痛苦、焦虑、烦躁的神态表情和肢体动作，能及时根据病情变化控制情绪输出。二是专业知识的培训。要求入选人员掌握常见临床症状与体征的表现方式等基础性知识，同时需要进行问诊内容与回答原则的培训，体格检查时表情、肢体动作、阳性体征的培训以及对受训医务人员进行客观评分的培训。良好的标准化伤员在逼真模拟伤情同时，还要体会伤员的心理，同时能对培训者的每一个问诊和检查、处理的步骤、顺序、手法暗记在心，训练结束后，能及时反馈和指导，做到伤员与救治人员心与心的沟通，从而提高医护人员的救治水平。

3.2情景模拟剧本的设置针对常见火器伤、特殊武器伤、危重症伤病、自然灾害或意外伤害所致伤病的症状体征及发病规律，模拟制定了30个病例剧本，涵盖多个伤部、多种伤型、多类伤势。每个标准化伤员扮演1～2个病例，并根据剧本描述进行化妆。每个病例均设置成开放性剧本，随着时间推进及人为处置措施妥当与否，伤病情相应发生变化，如规定时间内不能进行有效救治或者因误诊漏诊而导致救治措施不当，伤员病情会恶化发展甚至出现死亡。此外，为提高参训卫勤人员的应急处置能力，在病例脚本中设置多种突发伤情变化，包括生命体征、意识、症状等变化组合多达数十种，如突发呼吸困难、呕吐、惊厥、高热、心律失常、输液反应、心理应激等。除了伤情变化，还有战（现）场环境的设置，包括敌方火力攻击、现场照明微弱、救治设备故障、运输工具毁损、天气变化如突降雨雪、停电、队员无法配合等若干项，基本涵盖大部分战时或减灾救援时可能遭遇的紧急情况。

3.3情景模拟训练及考核应用标准化伤员在卫勤训练应用配合过程中，既承担伤员的扮演，又兼职现场考官，形成训、考、评一体化体系。在野战医疗队（所）报告展开完毕后立即启动标准化伤员应用，首先是前级后送人员给予伤病员基本信息，接到报告后队（所）指挥员要立即判断出需要出动急救车或运输车的台数、伤员附加装置的数量及参与前接的医护人员比例及数量；前接分队到达伤员集中区后，要对现场伤员进行迅速分类，区分紧急救治、优先救治、一般救治和期待治疗四类伤员［4］，同时注意传染病伤病员的设置。伤员送到分类场后，要根据标准化伤员的主诉、体征、化妆特点及查体等迅速进行二次检伤分类，危重伤员如果未在有效时间内送到相应组室或得到正确治疗，那么标准化伤员会根据脚本设置自动进入“死亡”。手术伤员要求按照临床实际流程进行消毒、铺单等，并要求手术操作必须在器械或动作上有体现，如器械护士与手术医师的配合等，有创操作则参照真实的操作步骤、时间进行口述描述。标准化伤员可以在手术过程中依据脚本自行导调出现相应状况如血压持续下降、心跳呼吸骤停等情景，考察医护人员的应急处置能力。

3.4卫勤人员对情景模拟训练的受训反馈本院医疗队所有队员在接受批量标准化伤员冲击训练后，通过对比考核成绩、专家现场评判、填写调查问卷等形式对受训前后情况进行分析，发现卫勤人员对伤情判断的效率明显提高，核心救治技术得到巩固锻炼，救治流程不再流于形式，分工与配合在救治过程中显得尤为重要。尤其是不同伤情的标准化伤员在救治过程中“非计划性”地出现意外情况，增加演练的真实感与不可预知性，引导医护人员在救治过程中更加重视细节观察，有效提高了队员参训的积极性及主动性。由于考核标准的精细评分化，使得受训之后对理论的再学习与巩固效果更好。整体来看，引入标准化伤员进行情景模拟训练提高了卫勤人员的实战化训练水平，整体上处置更加合理，训练效果较以往固定流程救治训练优势明显。

4　小结

标准化伤员毕竟不是真实的伤病员，只能模拟“典型”伤病员，难以模拟复杂伤病员，不能完全反映医务人员的业务水平，且可培训和模仿的战伤种类有限，不能代替真实的伤病员。但是在和平时期运用标准化伤员进行情景模拟训练，是对卫勤人员进行实战化训练的最为有效的手段之一。不仅促使医疗处置与护理协同由既往的被动救治变为主动救治，而且有助于战时标准化诊治作业流程的建立与优化，在当前我军的卫勤训练中具有高效性、实用性、变化性并举的优势，值得推广及研究。

参考文献

［1］刘志强，潘静，李晓华，等.标准化患者在卫勤训练中的应用探讨与实践［J］.重庆医学，2010，39（11）：1456-1457.

［2］李晓华.标准化伤员在机动卫勤分队护士检伤分类培训中的应用［J］.白求恩军医学院学报，2010，10（8）：360-361.

［3］杨腾，董兴宝，郭栋，等.情景模拟及其在野战医疗队专业训练中应用的要点［J］.实用医药杂志，2015，32（6）：485-486.

［4］何鹏，罗奇志，马炬，等.标准化伤员库及救治流程在战创伤模拟仿真训练中的应用［J］.解放军医院管理杂志，2015，22 （8）：737-738.

［2016-02-15收稿，2016-03-12修回］

［本文编辑：韩松］

The application of scenario simulation based on standardized wounded in the combat training of medical service personnel

GUO Dong，YANG Teng，DONG Xing-bao，et al. Dept. of Medical Administration，the 150th Hospital of Chinese PLA，Luoyang，Henan 471031，China

［Abstract］It is difficult to achieve better effect of simulation training because of the significant contradiction in complexity and variety of war wounds and in simplicity of routine non-battle training. Through the use of standardized wounded，setting up a variety module and making the indoor simulation more close to actual battle -field，thus improving the fore -judgment on injury more efficient，the treatment technology more reasonable，increasing the ability of medical support of field medical team scientifically and effectively.

［Key words］Standardized wounded；Scenario simulation；Medical service；Training

［中图分类号］R826.1

［文献标志码］A

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.002

［基金项目］济南军区后勤科研立项（JN13W031）

［通讯作者］何伟华，Email：heweihua25@hotmail.com