穴位刺激联合中药汤剂治疗胆汁反流性胃炎的研究进展

2016-04-05刘欣欣彭莉莉

实用中西医结合临床 2016年11期

关键词：汤剂流性胆汁

刘欣欣彭莉莉

（1江西中医药大学2014级硕士研究生南昌 330006；2江西中医药大学南昌 330006）

●综述与进展●

穴位刺激联合中药汤剂治疗胆汁反流性胃炎的研究进展

刘欣欣1彭莉莉2#

（1江西中医药大学2014级硕士研究生南昌 330006；2江西中医药大学南昌 330006）

胆汁反流性胃炎；穴位刺激；中药汤剂；综述

胆汁反流性胃炎（BRG）又称碱性反流性胃炎，是指胃幽门括约肌功能失调或胃切除术后，由于幽门功能不全，过量的十二指肠液反流导致的胃黏膜损伤。主要临床表现有：腹痛，以中上腹持续性烧灼痛为主；恶心及呕吐，以胆汁性呕吐为主；其他症状如贫血、消瘦、舌炎、腹泻等慢性萎缩性胃炎的表现[1]。BRG属中医学的“胃痛”、“反酸”、“痞证”等范畴。现代医学统计发现，罹患胆汁反流性胃炎的人群在逐年上升，并且发病年龄也趋于年轻化。目前，随着临床上对于胆汁反流性胃炎的病因病机分析及对疾病发展过程的不断深入研究，治疗本病的方法也在不断创新。穴位刺激联合中药汤剂治疗该病的方法有针灸结合中药汤剂、穴位埋线结合中药汤剂及穴位敷贴联合中药汤剂等几个类型。本研究中的治法治疗胆汁反流性胃炎不仅取得了良好的治疗效果，而且将穴位刺激与中药汤剂相结合，能够更好的缓解临床症状，祛除病因，并且操作简单方便，毒副作用小。笔者现将穴位刺激联合中药汤剂治疗胆汁反流性胃炎的临床研究进展进行了整理。现综述如下：

1 西医病因病机及主要治法

现代临床医学研究发现，胆汁反流性胃炎的发生主要与以下几个因素有关：（1）胃-幽门-十二指肠结构异常、功能紊乱。陈卓珺[2]在临床中发现，因胃-幽门-十二指肠协调运动失调，导致十二指肠蠕动增加，胃排空延迟，幽门功能失调而致本病，另外幽门解剖结构异常也是其主要发病原因，其中以毕Ⅱ式手术后异常最为典型。张璋[3]对350例胆汁反流性胃炎患者的病例资料进行分析发现，既往有消化疾病病史及手术史（例如胃切除、胰腺炎、肝脏疾病、消化性溃疡及肿瘤等）是本病的重要致病因素。（2）胆囊功能异常。杨晓丽等[4]通过观察临床23例胆汁反流性胃炎病例发现，有胆囊疾病（胆囊切除术后、胆囊多发结石）的患者此病发病率达27.8%，原因是胆囊不能正常储存胆汁，使得胆汁可在消化间期流入胃中，而致本病。（3）幽门螺杆菌影响。郑忠法等[5]在临床实验中发现Hp感染是本病的重要致病因素，并提出了胆汁反流性胃炎合并幽门螺杆菌感染的首要治疗手段是根除幽门螺杆菌。（4）其他因素。胡敏霞等[6]认为肝炎、胰腺炎患者的消化酶产生减少，消化功能下降，也可导致本病。章小平等[7]通过临床251例胆汁反流性胃炎患者的病因分析及证候分布规律的总结指出，胆汁反流性胃炎的致病因素除了以上三种常见病因外，糖尿病胃轻瘫患者占6.77%，糖尿病胃轻瘫患者因胃排空延迟、幽门功能失调而致胆汁反流；焦虑或抑郁障碍患者占13.54%，由于情绪的剧烈波动，影响了肠肽的合成与释放，从而导致胃肠功能失调，诱发本病。另外，张璋[3]的研究发现，吸烟、酗酒也是诱发本病的重要因素。通过分析胆汁反流性胃炎的病因病机，临床上也在不断研究、革新其治法，目前临床治疗本病的方法以一般治疗为主，即戒烟忌酒、适宜饮食、勿过劳过逸、适当运动等；内科治疗药物有根除Hp感染药、促胃动力药、H2受体阻滞剂、胃黏膜保护剂、中和胆酸药物等；外科治疗有胆道分流术等。

2 中医病因病机

胆汁反流性胃炎在中医中属“胃痛、反酸、痞证”等范畴。中医古籍《灵枢·四十气第十九》曾记载：“善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里以下胃气逆，则刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实，以去其邪[8]。”《灵枢经》认为该病的病位主要在胆胃，是由于胆泄胃逆而引起“呕苦、太息、心中憺憺”等症状，在治疗上主张针刺足三里及少阳血络，以降胃气、泄胆逆、调虚实。对胆汁反流性胃炎的病因病机的认识，从古至今，众多医家一直在不断深入探索。有些医家认为是情志不畅导致肝胆之气不疏，而横犯脾胃，例如单兆伟等[9]经过长期的临床观察发现本病患者多有情绪急躁易怒，或情绪消极低沉抑郁的情况，并出现呕苦、嗳气、胁痛等症，皆因肝气不疏而致。有医家认为脏腑不和，气机逆乱是本病的重要发病原因，例如王建云等[10]认为本病发生发展的基本病机为“胆胃不和”，并基于此观点提出了“主在胆胃，贵在通降”的治法。王灿晖[11]认为尽管本病有肝胃不和、肝胃郁热、湿热内蕴、脾胃虚弱等不同证型，但均以胃失和降，气机逆上为主要病机，治疗以调畅气机、和胃降逆为法。朱西杰[12]认为肝胆疏泄正常是脾胃正常升降的关键，肝胆邪气逆乱则是本病发病的重要原因。还有的医家认为脾胃虚弱是本病的发病基础，例如王秀娟[13]在临床实践中总结出胆汁反流性胃炎的发病基础是脾胃虚弱，并根据本病发病寒热虚实相互转化的特点，将本病分为肝胃气滞、脾胃湿热、肝胃郁热、寒热错杂和胃阴不足五种类型来辨证论治。此外，还有一些医家则重视湿、热、瘀等因素，例如刘启泉[14]认为胆汁反流性胃炎需从浊毒论治，他认为“浊即秽浊，浊泄源于湿邪；毒与热同类，热为毒之渐，毒为热之极”。浊毒相兼为病，具有黏滞难解，易阻遏气机、入血入络，耗伤气阴等特点，导致气血失调或瘀或积。张学林等[15]提出了从痈论治本病的观点，认为本病会导致胃黏膜红肿、破溃、糜烂、出血等，这属于中医的“内痈”范畴，并将胆汁酸视作“浊气”，确立了清胆胃、通腹泄浊的治法。总之，本病的病位在胆、胃，连及肝、脾，致病因素主要有情志不畅、饮食失宜、劳逸失度及痰饮、瘀血等病理产物的影响，故治疗应以疏肝理气、健脾和胃、调节气血阴阳为原则。

3 穴位刺激联合中药汤剂治疗BRG的临床研究

3.1 针灸结合中药汤剂治疗BRG周运[16]在温针灸联合疏肝健脾方治疗胆汁反流性胃炎的临床观察中，治疗组37例予以针刺足三里、胃俞、脾俞、肝俞、胆俞、内关、中脘等穴，针刺后用特制细艾条温灸20 min，并予以中药疏肝健脾方；对照组单纯予以疏肝健脾方。治疗组临床效果显著，总有效率为91.9%，与对照组相比较差异有统计学意义，P＜0.05。丁喜艳等[17]观察针药并用治疗胆汁反流性胃炎阴虚夹湿证60例，治疗组30例予以中药一贯煎，针取膻中、中脘、内关、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲穴等；对照组单纯用一贯煎加减。结果治疗组总有效率为90.0%；对照组总有效率为56.7%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.01。武华清[18]在其针药结合治疗胆汁反流性胃炎的临床观察中，治疗组210例取穴中脘、梁门、膈俞、胃俞、膻中、足三里、内关、公孙等，中药予以柴胡、香附、枳壳、半夏、陈皮、黄芩、黄连、蒲公英、黄芪、太子参、白芍、甘草等；对照组203例给予吗丁啉片、雷尼替丁胶囊、庆大霉素、普鲁卡因、维生素B12等。结果观察组总有效率为98.57%，明显优于对照组的总有效率80.30%。两组相比较差异有统计学意义，P＜0.05。上述实验研究说明，针灸有温通行滞、调气活血之功，中药汤剂有健脾理气、疏肝和胃之效，针灸联合中药汤剂治疗BRG操作方便，效果显著。

3.2 穴位埋线结合中药汤剂治疗BRG胡艺[19]用穴位埋线联合半夏泻心汤加味治疗BRG患者32例，穴位选胆俞、胃俞、肾俞、足三里、中脘，同时服用加味半夏泻心汤（法半夏、黄连、黄芩、干姜、党参、大枣、白芨、蒲公英、柴胡、炙甘草等），经过1个月的治疗后，显效26例，有效4例，总有效率93.75%。黄勇[20]自2010年3月～2012年3月，运用黄芪建中汤结合穴位埋线治疗治疗组的BRG患者109例，中药予以黄芪建中汤（黄芪、炒白芍、桂枝、饴糖、生姜、炙甘草、大枣等），穴位埋线取肝俞、胆俞、胃俞、中脘、足三里、内关、太冲、阳陵泉等；对照组109例只予以黄芪建中汤口服。结果治疗组总有效率为93.6%，显著优于对照组的总有效率65.1%，差异有统计学意义，P＜0.05。宋斌[21]用口服自拟方结合穴位埋线方法治疗BRG患者，治疗组32例予以口服自拟方（柴胡、白芍、竹茹、枳实、黄连、半夏、黄芩、厚朴、香附、川楝子、延胡索、甘草、木香），穴位埋线取穴：胆俞、胃俞、梁门、中脘、上脘、足三里、内关、太冲、阳陵泉；对照组31例口服吗丁啉、铝碳酸镁片。经治疗后治疗组的总有效率为96.88%，对照组总有效率为74.19%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。穴位埋线的治疗方法可弥补针刺法时间短、就诊次数频的不足，还对穴位进行了连续刺激，并且埋入的肠线能提高机体的应激能力，促进病灶愈合。加上中药内服，此法攻补兼施，行调并用，更能有效治疗胆汁反流性胃炎。

3.3 穴位贴敷联合中药汤剂治疗BRG张莉[22]运用蒿芩清胆汤加减配合中药穴位贴敷治疗BRG，治疗组给予中药汤剂蒿芩清胆汤加减，并以中药脐饼（柴胡、郁金、枳壳、白芍、丹参、元胡、麦冬、乌药等分，冰片少量）研成细末，以姜汁调成糊状贴于神阙穴，并用TDP灯照射30 min；对照组口服奥美拉唑胶囊、马来酸曲美布汀胶囊、熊去氧胆酸片。结果治疗组总有效率为95.56%，对照组总有效率为80.95%，差异有统计学意义，P＜0.05。说明中药内服外用，双重刺激，可增强疗效。

4 讨论

随着现代医疗技术的不断发展及各医家的临证观察，现在对胆汁反流性胃炎的发生发展及预后都有了进一步的认识。近几年来，治疗胆汁反流性胃炎的方法在不断发展更新，探究穴位刺激对胃肠功能的作用也不断深入。现代研究发现，穴位刺激能调节胃酸分泌、胃肠激素、肠神经系统及胃肠黏膜组织中介质的浓度，对胃分泌机能具有一定的调控作用；此外，穴位刺激通过调控胃黏膜组织中的介质浓度、胃黏膜血流和胃氧自由基，还能保护胃黏膜[23]；并且穴位刺激在胃肠运动中也具有良性的双向调节作用。中医通过辨证论治而处方施药更是中医治疗的精髓所在，两者相结合，可优势互补，增强疗效；也能有效的降低毒副反应，在临床中取得了较好的效果。但是，针对穴位刺激联合中药汤剂治疗胆汁反流性胃炎的具体作用机理的研究仍然匮乏，该法对疾病预后调理的可行性有待进一步研究。因此，在今后的科研、临床研究中，还需更多医家不断探索，共同创新，阐明针药并用治疗胆汁反流性胃炎的作用机理，观察该法对疾病的预后调理作用，这对推动针药并用治法的推广，维护人民的健康具有重要的意义。

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