生半夏为君药的中医外治方治疗癌性溃疡案分析

黄启云 刘追星 杨京蓉 王克穷

（1陕西中医药大学2014级中西医结合肿瘤学专业咸阳 712000；2陕西中医药大学附属医院咸阳 712000）

生半夏为君药的中医外治方治疗癌性溃疡案分析

黄启云1刘追星1杨京蓉1王克穷2#

（1陕西中医药大学2014级中西医结合肿瘤学专业咸阳 712000；2陕西中医药大学附属医院咸阳 712000）

癌性溃疡；中医外治方

癌性溃疡多因原发恶性肿瘤的皮肤转移所致，癌细胞迅速增殖，侵蚀皮肤、皮下组织及淋巴管，破坏血管分布并影响组织修复再生而形成溃疡，是癌症晚期的表现之一[1]。癌性溃疡常伴有大量渗液、出血、疼痛等症状，使患者持续遭受身体和心理上的折磨。癌性溃疡本身不易愈合，其治疗目标在于症状的控制，即尽可能地避免进一步恶化和减轻创面周围皮肤的损伤，以及最大化地增加患者的舒适度[2]。临床上，医者善用生半夏内服及外用治疗该病。现就外用方汇报如下：

1 生半夏的使用沿革

《神农本草经·半夏》曰：“五月、八月采根，曝干。”《本经》别以“守田目之者，盖缘夏半前后，人多耘莳在田，斯又指名而生意也。”时珍曰：“《礼记·月令》记载五月半夏生。盖当夏之半也，故名。守田会意，水玉因形。”《证类本草》曰：“味辛，平，生微寒、熟温，有毒……新生者，摩涂痈肿不消，能除瘤瘿气。”《永类钤方》曰：“打扑瘀痕。水调半夏末涂，一宿即没。”《本草蒙筌》曰：“生半夏消痈肿，成颗者摩水，敷蝎子螫人，涂上即愈。”《本草纲目》曰：“生者：摩痈肿，除瘤瘿气（甄权）。”

2 典型病案一例

患者刘某，女，73岁，确诊乳腺癌5 d余。2016年1月患者无明显诱因胸部正中出现一3 cm×4 cm包块，两乳中间及左侧乳房因抓挠出现皮肤破溃，伴分泌物渗出，未予以重视，自行给予软膏外涂（具体药物不详），症状缓解，半年来上述症状反复，并逐渐加重，5月17日遂来陕西中医药大学附属医院门诊就诊。门诊行乳腺浅表包块B超检查：胸部正中团块，考虑乳腺癌，侵及双侧乳腺；双侧腋窝肿大淋巴结。现症：两乳中间及左侧乳房可见大面积皮肤破溃伴脓性分泌物渗出，腥臭味，按之无明显疼痛，无恶心、呕吐等不适症状，颜面潮红，口中和，食纳可，小便常，大便5 d一次，夜休可，舌淡，苔白腻，脉数。入院测餐前血糖：15.3 mmol/L，餐后2 h血糖：20.3 mmol/L，随机血糖14.6 mmol/L。证属乳岩疮口不敛（毒热蕴结），治以清热解毒、消肿敛疮。方拟仙方活命饮加减，具体方药如下：金银花15 g、地丁15 g、乳香15 g、没药15 g、浙贝15 g、赤芍15 g、山慈姑15 g、白芷15 g、蒲公英15 g、玄参15 g、夏枯草15 g、当归15 g，水煎，浓缩至400 ml，早晚分服。患者血糖高，院内给予抗肿瘤、增强免疫力、降血糖等治疗，中医另给予中药粉剂外敷，中药粉剂药方如下：生半夏30 g、生南星30 g、马勃30 g、重楼30 g，研粉，外敷于伤口，并配合磁热疗法。二诊：用药1周后，患者两乳中间及左侧乳房可见大面积皮肤破溃仍伴脓性分泌物渗出，腥臭味，中药敷撒后稍疼痛，无恶心、呕吐等不适症状，口中和，食纳可，小便常，服中药后大便干结症状有所改善，夜休可，舌淡，苔白腻，脉数。患者血糖控制较前好转，餐前血糖：10.2 mmol/L，餐后2 h：8.2 mmol/L，随机：6.5 mmol/L。继续给予仙方活命饮口服及中药粉剂外敷治疗。三诊：用药1周后，患者两乳中间及左侧乳房可见大面积皮肤破溃，基底部可见疤痕组织生长，表面仍可见脓性分泌物渗出，腥臭味，中药敷撒后稍疼痛，无恶心、呕吐等不适症状，口中和，食纳可，小便常，服中药后大便干结症状有所改善，夜休可，舌淡，苔白腻，脉数。继续治疗。四诊：胸口伤口破溃，破溃面积较前缩小，破溃处有脓液渗出，触碰易出血，基底部可见疤痕组织生长，腥臭味。舌淡，苔薄黄。患者久病体虚，辨证属脾气虚证，方选六君子汤加减，具体方药如下：党参45 g、炒白术45 g、茯苓125 g、炙甘草30 g、陈皮30 g、生半夏65 g、黄连15 g、重楼15 g、鸡内金15 g、白花蛇舌草15 g，加水3 000 ml煎煮，浓缩至600 ml，分三次温服。五诊：胸口伤口破溃面积较前明显缩小，局部脓液渗出减少，触碰易出血，基底部可见疤痕组织生长，腥臭味。患者目前仍在我科住院治疗。

3 讨论

癌性溃疡在外科是一种令人棘手的病症，手术只能解决患者的一时之需，随着肿瘤的入侵，正气虚弱，形成的创口难以愈合。仙方活命饮出自明代陈实功的《校注妇人良方》，卷24中曰：“治一切疮疡，未成者即散，已成者即溃，又止痛消毒之良剂也”，前人称本方为“疮疡之圣药，外科之首方[3]。”本方由金银花、当归、赤芍、乳香、没药、陈皮、穿山甲、浙贝、天花粉、甘草、皂角刺、防风、白芷组成，煎服时加酒1碗，原用以治阳证痈疡肿毒初起。笔者将其用于治疗癌性溃疡，拓展了仙方活命饮的临床应用范围。同时导师王克穷善用生半夏，临床中曾用生半夏10 g、雄黄5 g、冰片2 g共研细末，加白酒调成稀糊治疗带状疱疹。运用的正是生半夏对皮肤黏膜的刺激这一副作用，从而以毒攻毒达到治疗目的。上述案例治疗效果令人满意，不仅减轻了患者的病痛，还为今后中医治疗癌性溃疡提供了新的治疗方法及思路。

[1]刘博,王敬,黄晓强,等.胆管癌皮肤转移六例报告[J].中华普通外科杂志,2010,25(11):910-912

[2]Merz T,Klein C,Uebace B,et al.Fungating Wounds-Multidimensional Challenge in Palliative Care[J].Breast Care(Basel),2011,6(1):21-24

[3]邓中甲,李冀,连建伟,等.方剂学[M].北京:中国中医药出版社, 2003.104-106

R730.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.033

2016-10-19）

#通讯作者：王克穷，E-mail：keqiongwang@163.com