中医分期辨证结合调神法治疗面神经炎135例*

2016-04-05刘胜芳张莉芳郭新宇

陕西中医 2016年6期

关键词：神经炎面神经患侧

刘胜芳　张莉芳　郭新宇

石家庄市中医院脑病一科(石家庄050051)

中医分期辨证结合调神法治疗面神经炎135例*

刘胜芳张莉芳△郭新宇▲

石家庄市中医院脑病一科(石家庄050051)

摘要目的：探讨中医分期辨证联合调神法对面神经炎实施治疗后获得的临床效果。方法：将135例面神经炎患者作为本次实验研究对象。研究中采用随机数字表法完成B1组(观察组 68例)以及B2组(对照组 67例)。于急性期选择调神针刺法联合患侧浅刺法，于恢复期按照常规选择辨证针刺的方法对B1组患者治疗；选择常规辨证针刺联合中药分期辨证加减的方法对B2组治疗。对比B1组、B2组临床疾病痊愈时间，对比总有效率。结果：对比临床痊愈时间发现，B1组明显短于B2组面神经炎患者。对比临床治疗总有效率发现，B1组明显高于B2组面神经炎患者。结论：中医分期辨证针药联合调神法对面神经炎可显著改善临床症状，缩短病程。

主题词面神经疾病/中医药疗法辨证论治针刺

面神经炎即特发性面神经麻痹的简称或称贝尔氏麻痹，是因茎突孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，是神经内科常见病、多发病。当前针对患者选择常规方法治疗后，无法获得显著的痊愈效果，对患者的生活质量造成了极为严重的影响。在此基础上，针对面神经炎患者疾病表现的不同阶段，结合中医辨证论治特点进行分析，合理选择针刺方法，配合采用中药辨证论治分期进行治疗，可以获得确切疗效[1]。为了探讨中医分期辨证针药联合调神法对面神经炎患者实施治疗的临床应用价值，本文主要将我院2011年10月～2014年9月面神经炎患者135例作为本次实验研究对象，研究过程中合理选择随机数字表法实施对比分组分析，具体分析如下。

临床资料将我院2011年10月～2014年9月面神经炎患者135例作为本次实验研究对象。研究中采用随机数字表法完成B1组(观察组 68例)以及B2组(对照组 67例)面神经炎患者的随机分组。B1组一般资料分析如下：男42例，女26例；年龄分布范围为19～69岁，平均年龄为41.7±2.5岁；患者病程范围为2d～8个月，平均病程为3.5±0.5个月。B2组一般资料分析如下：男44例，女23例；年龄分布范围为20～71岁，平均年龄为41.9±2.9岁；患者病程范围为3d～7个月，平均病程为3.9±0.6个月。对比两组面神经炎患者的年龄范围以及病程范围，均存在均衡性。患者全部签署知情同意书。

诊断标准患者呈现发病突然的特点；患侧眼睑变大，无法将眼睑完全闭合，出现流泪症状，患者额纹出现变浅或者消失的现象；患侧鼻唇沟出现变浅现象或者出现变平现象，嘴角向健康一侧斜；舌前出现三分之二味觉障碍的现象，出现乳突部疼痛症状；单侧发病[2]。

排除标准不满足上述系列诊断标准的患者；因为出现格林巴利综合征、外伤、肿瘤疾病、腮腺疾病等原因导致出现继发性周围性面神经麻痹的患者；临床治疗过程中出现晕针的患者；出现严重并发症以及出现病情恶化对实验研究造成影响的患者[3]。

治疗方法B1组面神经炎患者治疗方法①针刺：于急性期选择调神针刺法联合患侧浅刺法，于恢复期按照常规选择辨证针刺的方法对B1组患者治疗，具体方法为：急性期，治疗时间为1～7d，选择穴位包括神庭穴、印堂穴、百会穴、神门穴、风池穴、三阴交穴、合谷穴以及太冲穴。患侧选择四白穴、阳白穴、巨髎穴以及地仓穴。具体操作为：患者体位选择仰卧位，临床对穴位实施常规消毒，完成后取一次性针灸针(0.25mm×40mm)；首先对印堂穴进行针刺，神庭穴透百会穴，风池穴对刺，之后对合谷穴以及神门穴实施针刺，对于三阴交穴以及太冲穴实施常规针刺，针对所有穴位要求得气。之后利用一次性针灸针(0.25mm×20mm)对患者患侧四白穴、阳白穴、巨髎穴以及地仓穴实施针刺[4]。上述操作为患者留针时间为20min，1d 1次。

静止期以及恢复期(治疗7d后)，选择一次性针灸针(0.25mm·40mm)对患者实施针刺[5]，选择患侧阳白穴三透、四白穴，地仓穴透颊车穴，牵正穴、翳风穴、巨髎穴、神庭穴、风池穴、百会穴、合谷穴、足三里穴、神门穴以及太冲穴按照常规实施针刺，观察患者得气后，为患者留针，时间为30min，1d1次。将患者7d的针刺定为1个疗程，疗程与疗程之间需要进行1d的间隔休息。

②分期辨证中药口服:急性期，选择葛根汤加减，恢复期，选择当归补血汤加减。葛根汤用药处方为：葛根、清半夏、川芎各12g，麻黄、桂枝各6g，白芍15g，防风10g，甘草3g。若头痛，加羌活10g、川芎12g；头身困重苔腻胆南星10g,清半夏12g。当归补血汤加减处方为：黄芪60g，当归、川芎、白术各12g，鸡血藤、党参各15g，赤芍、地龙各10g，甘草6g；自汗恶风，加防风10g以及牡蛎15g；气虚、阳衰、畏寒、肢冷，加炮附子10g以及肉桂6g；血虚阴亏，加枸杞、地骨皮各10g以及牛膝15g。在两个时期加调气对药：柴胡、郁金。

B2组面神经炎患者治疗方法选择常规辨证针刺联合中药分期辨证加减的方法对B2组治疗：于疾病急性期，在实施之常规治疗的过程中选择一次性针灸针(0.25mm×20mm)对患者的患侧阳白穴、地仓穴、四白穴以及巨髎穴进行浅刺，对患者留针时间为20min。中药分期辨证同B1组面神经炎患者，但是不对患者给予调气对药干预。

疗效标准临床选择《中医病症诊断疗效标准》对两组面神经炎患者治疗后的面神经功能实施判定[6]。痊愈：出现的临床症状以及体征全部消失，面神经功能正常，口角对称未出现异常，眼睑可以良好闭合，患者做耸鼻、鼓腮以及皱额等系列动作，健侧同患侧可以对称；显效：出现的临床症状以及体征基本消失，口角对称未出现异常，眼睑可以良好闭合，患者做耸鼻、鼓腮以及皱额等系列动作，健侧同患侧稍微不对称；有效：出现的临床症状以及体征缓解，口角仍旧斜，眼睑出现闭合不全现象，但是有所缓解，患者做耸鼻、鼓腮以及皱额等系列动作，较为困难；无效：出现的临床症状以及体征未发生变化。选择H -B(House-Brackmann)面神经功能功能分级量表针对两组面神经炎患者的面部神经功能进行评价[7]。

治疗结果面神经功能评价对比面神经功能评价结果发现，在治疗前，两组面神经炎患者未表现出显著差异(P>0.05)；治疗1周、治疗2周、治疗3周以及治疗4周时，B1组面神经炎患者明显优于B2组面神经炎患者(P<0.05)，具体情况见附表。

疾病痊愈时间B1组患者疾病痊愈时间为(32.2±3.27)d；B2组患者疾病痊愈时间为(32.2±3.27)d，对比临床痊愈时间发现，B1组明显短于B2组面神经炎患者(P<0.05)。

临床疗效B1组患者痊愈、显效、有效以及无效的患者例数分别为53例、9例、5例以及1例，所占百分比分别为77.94%、13.24%、7.35%以及1.47%，治疗总有效率为98.53%；B2组患者痊愈、显效、有效以及无效的患者例数分别为37例、11例、7例以及12例，所占百分比分别为55.22%、16.42%、10.45%以及17.91%，治疗总有效率为82.09%；对比临床治疗总有效率发现，B1组明显高于B2组面神经炎患者(P<0.05)。

讨论神经炎的病因未完全阐明，现代医学认为，激发因素可能为风寒刺激、病毒感染以及自主神经功能不稳等引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿。因为人体的骨性面神经管只能够有效容纳面神经通过，面神经一旦出现水肿、缺血，必然会造成面神经受压临床出现面瘫。针对面瘫患者在选择中医针灸疗法治疗过程中，以安全性以及有效性较高被诸多患者所接受，但是针对治疗时机、采取的针刺手法以及治疗方法仍然有不同。当前神经科医生针对针灸早期介入疗法均持有不赞成态度，通常认为在患者病程1周后临床采取针灸疗法[8]。而对于中医学者，其主要站在中医理论角度，分析此种疾病主要因为正气不足以及外邪侵袭三阳经络导致。在疾病初期，主要呈现为外邪犯表，应该早期进行干预，防止病邪入里导致疾病严重的现象。对于急性期周围性面瘫患者，选择针灸治疗的方法，当前对于此方面的报道主要集中于选择单一针刺手法进行治疗。或者对于健侧刺的方法，或者选择患侧浅刺的方法，或者选择电针刺的方法或者选择皮肤针刺的方法等。当前针对系列治疗方法无法做到有效统一。对于此种疾病患者，疾病症状主要表现为口眼斜，患者除了需要承受表现出面部功能障碍的压力之外，还需要承受内心严重的心理压力。针对周围性面瘫患者在实施针刺治疗过程中，将针刺调神法有效贯彻其中，能真正体现出中医整体理念，满足当前现代疾病-医学-心理的治疗模式，针对生命个体可以给予充分的尊重，最终发挥显著的治疗效果，将面神经炎患者存在的系列疾病症状成功改善，获得确切效果。

对于面神经炎疾病，针对确切的疾病原因尚未有效明确，属于临床常见病、多发病。针刺疗法作为一种确切治疗方法，近年来于临床获得广泛应用，并且多数患者可以有效接受。但是临床在配合实施中药治疗辨证分期以及选择针刺手法治疗方面仍然存在不同观点。诸多神经科医生认为针对面神经炎患者在实施治疗过程中，于急性期禁止选择针刺疗法进行治疗，对患者实施针刺后，会使得患者的血管痉挛状态表现为严重的现象，并且对于处于低迷状态的面神经，当受到过度刺激后，会使得兴奋性呈现为一定程度的下降，进而使得面神经损伤出现更加严重的现象。进而认为针对面神经炎患者在实施针刺治疗的过程中，于疾病的静止期以及恢复期实施治疗能够获得更加显著的效果，临床在实施针刺治疗过程中，主要将中医经络辨证作为理论指导核心。对于经络而言，其同血管以及神经有所不同；而对于针刺穴位，其同刺激血管或者神经有所不同。对此当前也有研究认为对周围性面瘫患者实施早期针刺治疗，能够获得最为显著的疗效。但是对于针刺方法以及针刺手法，二者仍然存在不同，对此临床配合实施中药辨证分期治疗的研究结果有所不同，并且在此过程中配合对患者实施调神治疗的相关研究较少，在针对方法认识方面仍然表现出差异。

针对面神经炎患者，全程选择调神针刺法实施干预，能够将中医整体观念有效贯穿，选择印堂穴、百会穴、神庭穴、三阴交穴以及太冲穴，配合对患者实施患侧浅刺，可以有效发挥引导患者精神专注的效果。与此同时有效诱导患者处于镇静状态，进而将患者机体功能状态合理改变，发挥激发经气的效果，将针刺效果成功提高。

《灵枢·本神》中提出“凡刺之法，必先本于神”，“必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之。”等理论。中医理论认为，神的因素在疾病的发生、发展以及预后中有重要作用。同时又强调神是脏腑生理功能，病理状态的重要外在表现，故精神安定，情志舒畅是取得良好疗效的重要前提条件。故临床上可通过针药调神，帮助调整、恢复脏腑功能，发挥治疗疾病的作用，又可以通过调整脏腑气血功能，达到治神的目的。

针对面神经炎患者在实施中药治疗、针刺治疗以及分期辨证治疗过程中配合选择发挥调畅气机的中药以及相关穴位进行治疗，能够将中医治疗特色以及治疗优势显著发挥，进而确定最佳针药结合疗法对面瘫患者实施治疗。

在本次研究中，主要从急性期以及恢复期两阶段选择不同针刺方法进行治疗，为了将面神经炎患者的临床疗效有效提高，将病程有效缩短。与此同时，针对患者实施中药治疗以及辨证分型仍然未清晰分辨，在获得的临床疗效方面，也表现出较大的差异，并且病程表现有所不用，无法作为证型统一。对于急性期患者，诸多属于风寒阻络型，选择葛根汤合牵正散辨证加减论治的方法，重点在祛邪；于疾病的恢复期选择当归补血汤合牵正散辨证加减论治的方法，重点在扶正。在本次研究中，将调神法精神有效贯穿。从而有效呈现出临床中医治疗过程中做到以人为本，将中医特色有效突出。

综上所述，对于面神经炎患者，临床治疗过程中，针对采用的不同针刺方法需要进行明确分期，针对患者的精神以及情绪调摄，中药分期据症辨证论治做到充分重视，将中医治疗表现出的个体化优势成功突出，深刻认识到中医治疗过程中辨证论治的核心作用，治病调神的充分体现。

参考文献

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[7]姜沧海,韩雪梅.士的宁合剂穴位注射治疗急性脊髓炎与周围神经炎[J].陕西医学杂志,2013,42(7):392-393.

[8]任继欣,李雪梅,王旭东.牵正补阳还五贴剂与针灸配合西药治疗小儿面神经炎疗效观察[J].陕西中医,2014,35(8):1006-1007.

(收稿2016-02-28；修回2016-03-18)

【中图分类号】R745.1