平肝息风止颤汤治疗特发性震颤66例

王惠中

陕西省榆林市靖边县中医医院(榆林718500)



平肝息风止颤汤治疗特发性震颤66例

王惠中

陕西省榆林市靖边县中医医院(榆林718500)

摘要目的：观察平肝息风止颤汤加减治疗特发性震颤的疗效。方法：治疗组采用平肝息风止颤汤(羚角、天麻、钩藤、白芍、生熟地、络石藤、龟板、白僵蚕等)联合阿尔马尔治疗34例，对照组单用阿尔马尔治疗。结果：治疗组总有效率85.29%，复发率8.82%，不良反应发生率11.76%；对照组总有效率68.75%，复发率21.88%，不良反应发生率34.37%；治疗组明显优于对照组。结论：平肝息风止颤汤可有效治疗特发性震颤，减少复发率。

主题词震颤/中西医结合疗法@平肝息风止颤汤

特发性震颤(ET)是一种具有家族遗传性倾向的运动障碍性疾病，临床表现为姿势性或动作性震颤，常累及一只手或双手或头部，不伴有全身或其它神经系统的阳性体征[1]。多数患者在劳累、情绪激动时震颤加重，心情放松、睡眠时消失，饮酒可短时缓解震颤症状。流行病学研究认为：本病无种族、地区、性别差异，发病年龄从儿童到老年均可发病，50%～70%具有家族史，ET是常染色体显性遗传，致病基因定位在3q13(FET1)和2P22-25(ETM或ET2)[2]。一般病情长期稳定，通常认为进展缓慢或致残率低，所以亦称“良性震颤”，实际上，特发性震颤导致功能障碍而降低生活质量, Benito-Leon J研究认为65岁以后发生的特发性震颤与痴呆，特别是阿尔茨海默病的风险增加相关[3]。在一项前瞻性研究显示ET患者的病死率较对照组高，另外，ET对从事精细工作人员的日常工作造成严重困扰，部分老年患者在穿衣、进食等日常生活中受到限制，严重者丧失生活自理能力[4]。单纯用西药β受体阻滞剂控制毒副作用较大，患者依从性差；笔者应用平肝息风止颤汤治疗66例患者，取得了较好的疗效，现报告如下。

临床资料选择我院2009年6月～2014年10月门诊患者66例，随机分为阿尔马尔对照组和中药治疗组，对照组32例中，男、女各16例，男性患者中有明显家族史11例，女性患者中有明显家族史12例，年龄在41～79岁，病程在3～17年。治疗组34例中，男18例，女16例，男性患者中有明显家族史15例，女性患者中有明显家族史13例；年龄40～77岁，病程在3～18年；两组患者的临床资料(年龄、性别、家族史、病程及震颤等级)经统计学分析处理具有可比性。

纳入标准66例患者的诊断和震颤分级均以中华医学会神经病学分会帕金森及运动障碍学组制定的特发性震颤的诊断和治疗指南[5]为诊断标准，纳入病例均经检查全套(头颅CT或MR，心电图，肝肾功，电解质，甲功)检查并签定知情同意书。

排除标准帕金森病、小脑病变、肝豆状核变性、甲状腺功能亢进、肝功能不全、药物性震颤、酒精中毒、精神疾病及心因性患者，不能维持治疗者。

治疗方法对照组采用阿尔马尔(国药准字J20090139)口服，10mg，1d2次，治疗组加用中药平肝息风止颤汤加减治疗，1d1剂，分2次温服。处方：羚角、天麻各15g，钩藤、白芍、生地、熟地、牛膝、阿胶、络石藤、鸡血藤、当归、川芎、白僵蚕各10g，龟板20g，生甘草6g，随症加减：痰热者加胆南星、半夏、川贝，肝火偏盛者加龙胆草、川楝子、夏枯草、知母，气血亏虚者加人参、白术，肝肾阴虚者加鳖甲、鹿角胶，阳气虚衰者加制附子、肉桂、巴戟天。用药过程中定时监测血压、心率、心电图变化，每10d为一疗程，两组疗程均为30d。

疗效标准痊愈：震颤症状消失，停药随访1年未见复发；显效：震颤级别降低二级或震颤级别降低一级同时多部位震颤患者震颤部位减少一个；有效：震颤级别降低一级或震颤部位减少一个；无效：震颤级别增加或变化不明显者。

统计学方法在本文临床观察中所有数据经SPSS16.0统计软件分析，采用χ2检验比较资料数据，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果治疗3个疗程后，治疗组总有效率85.29%，对照组总有效率68.75%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见附表。两组治疗后复发率比较差异有显著意义，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。两组治疗过程中不良反应发生率比较差异有显著意义，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。

复发率比较所有患者治疗结束后，分别在停药半年、1年、2年接受随访复查，对照组复发7例(占21.88%)，治疗组复发3例(占8.82%)，治疗组复发率明显低于对照组，差异具有显著意义(P<0.05)。

不良反应发生率所有患者在治疗过程中监测血压、心率及头晕发生情况，对照组发生心动过缓8例，头晕2例，低血压1例(占34.37%)，治疗组心动过缓2例，头晕1例，低血压1例(占11.76%)，治疗组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有显著意义(P<0.05)。

讨论特发性震颤是一种具有阳性家族遗传的常染色体显性遗传病，其病因及发病机制目前尚不清楚，近年研究ET的原发病灶及病理特征无突破性进展，有神经外科通过丘脑腹中间核团的定向损毁术取得了可靠疗效[6]。目前认为除遗传因素外，环境因素也是重要原因，日常食谱中检出的哈尔碱和骆驼蓬碱是潜在导致震颤的神经毒素[7]，破坏了橄榄小脑传导束产生小脑上升传导纤维的严重破坏，从而导致震颤的发生[8]，西药心得安、扑痫酮治疗因其毒副作用太大不能维持治疗，神经外科手术治疗因其手术风险，费用较高而不能普遍推广，阿尔马尔是一种弱α受体阻滞剂的β受体阻滞剂，比较符合人体α-β受体均衡阻断作用,其β受体阻断作用是心得安的5～6倍[9]，具有较好的作用及耐受性，毒副作用较低，但需长期维持口服且价格较高，不能被低收入患者广泛接受。

特发性震颤属于祖国医学“颤证”范畴,典籍论述均为“颤”不离“风”，风既是“颤证”发生的病因，又是颤证的病机所在，其病机特点为本虚标实，虚实夹杂[10]；从《素问·至真要大论》提出的“诸风掉眩，皆属于肝”到后世《医学纲目·颤振》、《证治准绳·颤振》、《赤水玄珠·颤振门》多有论述，前者提出“颤证”的病因、病机、病位，后者从病因上补充痰、热、寒、瘀、虚诸因，治疗均从“肝”论治，辨证助以清热化痰、补气补血、滋阴助阳之品；我院经验方平肝息风止颤汤从肝立论，平肝息风、活血通络止颤，辨证加减泻肝火、清痰热、补气血、调阴阳；方中羚角、天麻、钩藤为君，清肝平肝，息风止颤，白芍平肝柔肝，生熟地、当归、川芎、鸡血藤活血补血通络、为君药，牛膝补肝肾、强筋骨、祛瘀通络，络石藤祛风通络，龟板滋阴潜阳，白僵蚕化痰息风止痉，阿胶补血滋阴为佐药，甘草调和诸药，全方紧扣病机，清消中佐以滋补，祛风中配以通络，平肝益肾，通络止颤，可有效控制症状，减少西药不良反应。

参考文献

[1] 吴江，贾建平，崔丽英.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：261.

[2] Gulcher JR, Jonsson P, Kang A,et al.Mapping of a familial essential tremor gene, FET1,to chromosome 3q13[J].Nature Genet,1997,17:84.

[3] Benito-leon J,Louis ED,Bermejo-Pareja F.Elderly-onset essential tremor is associated with dementia[J].Neurology,2006,66(4):1500-1505.

[4] Louis ED ,Benito-Leon J,Ottman R,et al.A population-based study of mortality in csscntial trcmor[J].Neurology,2007,69:1982-1989.

[5] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.原发性震颤的诊断和治疗指南[J].中华神经科杂志，2009，42(8):571.

[6] 于辛.特发性震颤的研究进展[J].国外医学神经病学神经外科学分册，2002，29(6)：494.

[7] 赵彦胤，丁正同.特发性震颤的研究进展[J].中国临床神经科学，2009，17(3)：301.

[8] Hearn E,Molliver ME.Degeneration of Purkinje cells in parasagittal zones of the cerebellar vermis after treatment with ibogainc or harmaline[J].Ncuroscience,1993,55:303-310.

[9] 肖颖，张本恕.盐酸阿罗洛尔治疗特发性震颤临床疗效观察[J]，天津医科大学学报，2005，11(2)：210.

[10] 谭军，乔寅飞，张辉,等.卜献春治疗特发性震颤经验[J]，湖南中医杂志，2014，30(1)：22.

(收稿2016-03-07；修回2016-04-11)

【中图分类号】R742.5

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.028