中西医结合治疗退行性骨性关节炎临床疗效

2016-04-05朱文龙冯宝华

陕西中医 2016年6期

关键词：退行性骨性骨关节炎

齐　冰　朱文龙　冯宝华

河北省秦皇岛海港医院骨科(秦皇岛 066000)

中西医结合治疗退行性骨性关节炎临床疗效

齐冰朱文龙冯宝华

河北省秦皇岛海港医院骨科(秦皇岛 066000)

摘要目的：探讨中西医结合在退行性骨性关节炎中的治疗效果。方法：选取我院收治的退行性骨性关节炎患者156例，随机分为两个组，对照组78例实施关节腔内注射透明质酸钠、口服盐酸氨基葡萄糖和洛索洛芬钠、并辅助关节功能锻炼治疗，观察组在对照组相应基础上，实施包括穴伴针灸、中药离子导入和中药口服的骨科综合疗法，6周为一个疗程，连续治疗两个疗程后，观察比较两组患者治疗前后骨性关节炎指数可视化量表(WOMAC)总积分和整体治疗效果。结果：观察组WOMAC总积分明显低于对照组；观察组治愈40例(51.03%)，显效22例(28.21%)，有效12例(15.38%)，治疗有效率94.87%(74例)，明显高于对照组有效率70.51%(55例)。结论：退行性骨性关节炎实施中西医结合治疗，能够明显提高骨关节功能，减少疼痛。

主题词骨关节炎/中西医结合疗法针灸方剂

退行性骨性关节炎是由于关节软骨完整性破坏和关节边缘下骨板病变导致的一种异质性疾病，以关节肿涨、疼痛、降低或丧失关节功能为主要临床特征，多发生于中老年人群，女性多于男性，医学研究表明，中老年该病的发病率为40～60岁10%～17%，60～75岁50%，75岁以上80%，是严重影响中老年患者生存质量的疾病之一[1-2]。本病治疗周期较长，缓解症状的西药又多有胃肠道和心血管不良反应，因此，寻找新型治疗方法就成为骨科医疗人员的重要研究课题[3]，骨科综合疗法采用中西医结合治疗方式，临床应用取长补短，正日益为广大患者所接受，本文旨在探讨骨科综合疗法在治疗退行性骨性关节炎中的应用效果，现报告如下。

临床资料选取2013年1月～2015年6月我院骨科收治的患者156例，均自愿参加本研究，并签订知情通知书。所有患者按照随机数字表法分成两个组，各78例，观察组男性31例，女性47例；年龄55～80岁，平均65.13±11.64岁；病程1个月～9年，平均3.58±1.32年；其中手骨关节炎17例，膝骨关节炎54例，髋骨关节炎7例。对照组男29例，女49例；年龄54～81岁，平均64.97±12.05岁；病程1个月～10年，平均3.46±1.37年；其中手骨关节炎18例，膝骨关节炎52例，髋骨关节炎8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准符合美国风湿病学会提出的退行性骨性关节炎诊断标准和2007版中华医学会骨科分会制定的中国骨关节炎诊断标准[4]，并经X光片和实验室检查证实，为退行性骨性关节炎确诊患者。

排除标准过敏体质、妊娠和哺乳患者；有关节结核、化脓性关节炎和关节肿瘤疾病或病史患者；合并有系统性红斑狼疮和心、肝、肾等重要脏器病变患者；在治疗前2周内应用糖皮质激素治疗患者；临床表现有意识障碍患者。

治疗方法对照组取适当剂量透明质酸钠，在常规穿刺成功抽取关节积液后，注入关节腔，并在指导患者屈伸注药关节10次左右后加压包扎3d，口服盐酸氨基葡萄糖胶囊(国药准字H20070173，)1粒/次，2次/d和洛索咯芬钠片(国药准字H20041143，)60mg/次，3次/d，6周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

观察组在关节腔注入透明质酸钠治疗基础上，实施中医疗法联合治疗：①毫针透刺(以膝关节为例) 患者取仰卧位，并在患膝下垫一平枕，用华佗牌不锈钢毫针(标准号：GB2004-940)常规消毒后，运用平补平泻手法，以25°～30°由内膝眼向外膝眼透刺，进针尝试2.5～3寸，阳陵泉向阴陵泉透刺，进针尝试3～4寸，膝阳关向曲泉透刺，进针深度3～4寸，以得气为度，15min行针1次，留针30min后起针，1次/d，2周为1个疗程，透刺10d休息3d，连续治疗6周。②中药离子导入应用中药定向离子导入治疗仪将中药桑寄生、没药、乳香各10g，川芎、牛膝各 8g，透骨草、红花、生草乌、生川乌、附片、生半夏、生南星、伸筋草各 6g，细辛3g，血竭 2g，加入乙醇浸提液电离导入患处，30min/次，1次/d，1周为一个疗程，连续治疗12周。③中药内服运用中成药抗骨增生胶囊(国药准字Z19980144)口服，5粒/次，3次/d，连续服用4周后停药观察。

疗效标准骨关节功能评价标准：根据西安大略和麦克马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表(WOMAC)评分标准，从关节僵硬、疼痛、日常生活功能三个方面24个项目的积分总和进行评价，总分181分，积分越高表示病情越严重[5]。治疗效果评价标准：根据1994年国家制定《中医病症诊断疗效标准》，痊愈临床症状完全消失，骨关节活动正常，浮膑试验(-)，随访6个月无复发；显效临床症状基本消失，但过度过量活动后有疼痛感觉，浮膑试验(-)，随访6个月无复发；有效临床症状和浮膑试验较治疗前有所减轻；无效临床症状和浮髌试验较治疗前没有减轻或有加重趋势；治疗有效率=(痊愈+显效+有效)/患者例数×100%。

统计学方法本研究所有资料数据均由SPSS14.0统计学软件进行管理分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间t值检验，计数资料用率(%)表示，卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果WOMAC评分比较两组患者治疗前WOMAC总积分比较，差异无统计学意义(t=0.30,P>0.05)，治疗后观察组积分15.64±6.97明显低于对照组27.03±8.75，比较差异有统计学意义(t=9.08，P<0.01)。

治疗效果比较观察组治疗有效率94.87%(74例)，明显高于对照组有效率70.51%(55例)，比较差异有统计学意义(χ2=6，P<0.05)，见表2。

讨论退行性骨性关节炎发病率和患者年龄成正相关，发病机制多为遗传、衰老、代谢障碍、劳动负重和创伤等多种因素引起的致使关节软骨耗损和骨质暴露，是导致骨关节退行性病变的重要原因[6-7]。因此，对本病的治疗应以消除关节肿涨和疼痛，保护软骨组织为主。传统治疗方法均为应用消炎镇痛药物和辅助功能锻炼，虽然能够有效缓解临床症状，但传统口服用药治疗时间较长，长期服用对患者胃肠道具有强烈副反应，且不能改善骨关节软骨退化和变薄等现象，一旦停药，极易复发。

《素问·长刺论》指出“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至”，毫针透刺根据“营血虚弱，寒凝经脉，血行不利，筋失所养”，应当以“温经散寒，养筋通脉”医治原理，利用毫针透穴使临近表里经脉得到有效沟通，利关节、行气血，选择内膝眼至外膝眼、阳陵泉至阴陵泉、膝阳关至曲泉透刺，是因为不但用穴较少，利于操作，还能增强腧穴主治作用，提高机体免疫和防御功能[8]。

中药离子导入是运用低频脉冲电场将中药液中分子电离成离子，并经皮肤或黏膜进入人体的一种治疗方式[9]。本研究中，制附片、细辛、南星、草乌、川乌、半夏具有温经散寒功效，川芎、血竭、没药、乳香、红花具有活血化瘀功效，牛膝、桑寄生具有补益肝肾、强筋壮骨功效，透骨草、伸筋草具有通络止痛功效，以上中药经离子导入，借助于物理温热效应和渗透作用，直接作用于局部病灶，不但能够有效抗血栓、促进破损组织修复，还能降低炎症部位毛细血管通透性，促进巨噬细胞活化，缓解炎症侵润。抗骨增生胶囊补腰肾、强筋骨、活血止痛，与外用药物具有疗效协同和优势互补作用，进一步加深了治疗效果[10]。结合本结果提示，退行性骨性关节炎运用骨科综合疗法治疗，整体治疗效果和WOMAC评分均明显高于传统治疗方法，说明骨科综合疗法在退行性骨性关节炎的治疗中更具有有效性和安全性。

参考文献

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[3] 武亮，李毅，姚建锋.应用等速肌力测试对膝骨性关节炎患者全膝关节置换术后康复的研究[J].陕西医学杂志，2012,41(11)：1423-1425.

[4] 邱贵兴．中华医学会骨科学分会.骨性关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国临床医生杂志，2008，36(1)：28-30．

[5] 马玉峰，王庆甫，陈兆军，等.膝关节骨性关节炎X线测量与WOMAC评分的多重线性回归分析[J].中国骨伤，2015，25(5)：373-376.

[6] 朱立春，刘金钟.中医综合疗法治疗膝关节骨性关节炎103例疗效观察[J].河北中医，2015，37(1)：38-39.

[7] 党晓谦，张亮，王坤正，等.不同方法治疗膝骨性关节炎80例[J].陕西医学杂志，2011,40(4):446-448.

[8] 丁新伟，李芳芳.三联疗法治疗膝骨性关节炎70例疗效观察[J].国医论坛，2014，29(6)：26-27.

[9] 洪海平，徐国权，朱首豪，等.“石氏中医药”综合疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效分析[J].云南中医学院学报，2015，38(1)：75-77.

[10] 李健康.骨科综合疗法治疗退行性骨性关节炎 60例[J].河南中医，35(7)：1573-1575.

(收稿2016-03-07；修回2016-04-12)