穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期研究现状

刘 茜，刘永平（天津市中医药研究院附属医院肺病科，天津 300120）

穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期研究现状

刘 茜，刘永平
（天津市中医药研究院附属医院肺病科，天津 300120）

穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期具有一定优势，综述如下。

穴位贴敷原理。穴位贴敷疗法是将中药进行加工后形成不同的中药剂型，然后贴敷在相应的治疗穴位上，药物经腠理直接吸收发挥药效，并刺激穴位，起到疏通经络、调节脏腑阴阳、抵御病邪的作用［1］。陈静［2］提出经皮给药可在局部产生较高的药物浓度，一方面通过微小血管的吸收输送发挥最大药效，另一方面通过经络的疏导作用使相关脏腑加快获得浓度更高的药物剂量。现代医学利用先进手段加入渗透促进剂，西药如Aozne、丙二醇（PG）、油酸、亚油酸［3］，中药如薄荷、檀香、冰片等用以提高生物利用度，同时超声及直线偏光治疗等外治辅助疗法也有促进药物吸收的作用。制剂技术中，制备脂质体可以使药物顺利透过皮肤，普通脂质体中加入适量的胆酸钠和3%～7%的乙醇或丙二醇所得的变形脂质体，其颗粒直径比普通脂质体更小，但通过速率和数量却与纯水相当［4］。

药物选择。穴位贴敷所选择的药物一般根据“三伏”天或者“三九”天的气候不同，用不同药性的药物，或是依据原发病的差异及病程的长短依据辨证论治的个体化选用不同的方药。舒莹［5］治疗COPD缓解期，用补肾平喘丸加白芥55%、甘遂5%、细辛10%、延胡索30%比例成方打粉配合姜汁调和做成药饼进行贴敷，37例中有2例发作，发作共2次。傅开龙等［6］治疗COPD用白芥子9g、麻黄6g、苦杏仁6g、洋金花6g、甘遂3g、延胡索3g、细辛2g，研粉过筛、姜汁调糊，连续3年贴敷。结果急性加重期咳嗽、咯痰、胸闷、气短症状明显减轻（P＜0.01），每年感冒次数、急性发作次数及每次持续时间均显著减少（P＜0.01），FEV1%预计值、IgA、IgG、IgM显著提高（P＜0.01），IgE显著下降（P＜0.01）。方中洋金花具有平喘止咳，解痉作用。含东莨菪碱、莨菪碱、阿托品等主要成分，具有抑制呼吸道腺体分泌、松弛支气管平滑肌，抗炎，抗过敏、镇静等作用，实验研究发现对气管炎大鼠的气道分泌物有抑制作用，可使杯状细胞显著减少［7］。麻黄宣散平喘，苦杏仁止咳平喘，两药一宣一降，一散一收，常做对药使用。甘遂具有泻水逐饮的作用。延胡索具有辛温助阳，行气活血化瘀功用。有针对延胡索乙素经皮吸收特性的影响进行分析，显示贴膏中延胡索乙素体外透皮行为符合零级动力学方程，延胡索乙素在24h内体外透皮速率接近恒速，作用时间较长［9］。这为“冬病夏治”及“夏病冬治”中穴位贴敷给药每10天1次提供了理论依据。细辛具有温肺化饮功效，可缓解支气管痉挛，强心，抗炎而无明显细菌耐药性，外用安全有效［10］。李江等［11］连续5年在“三伏”、“三九”两时段用中药贴敷治疗COPD132例。药用白芥子6g，延胡索4g，甘遂3g，仙茅3g，细辛1g，麝香0.3g，肉桂2g，共研为细末，以鲜姜汁、蒜汁适量调成泥膏状备用。结果急性发作次数每年逐降，并且在第3、4年稳定低复发水平，第5年时有29例没有复发，有7例复发次数超过3次。《张氏医通》首次提出白芥子涂法治疗哮病以来，白芥子依然为现今研究穴位贴敷中使用频率较高的药物。白芥子主要功效为镇咳祛痰止喘，临床研究发现生白芥子含白芥子甙、芥子碱、芥子酸等，白芥子苷经芥子酶水解，酸性硫酸芥子碱其本身无刺激性，水解后则生成异硫氰酸酯类物质（即白芥子油）、对皮肤黏膜产生刺激作用。炒制后白芥子对皮肤刺激作用减弱，同时减少了对羟基苯乙腈的药效成分，因此镇咳作用弱于生白芥子，所以建议用生白芥子作为穴位贴敷用药［12］。滑振等［13］对纳入的贴敷处方121个进行数据统计分析，涉及中药共96味，白芥子为使用频率最高的药物，共使用110次，频率为90.91%。排列在前5位的中药分别为白芥子、细辛、甘遂、延胡索、生姜汁，使用频率在46%以上，第6位的肉桂使用频率则在20%以下。

穴位选择。取穴以太阳膀胱经的背俞穴配以大椎、天突、膻中、定喘最为常见。潘继红等［14］等选取双侧定喘、肺俞、脾俞、肾俞及天突穴进行贴敷，观察治疗前后临床疗效和肺功能指标、血清免疫学指标的变化。结果显示，可改善症状及肺功能，以及免疫蛋白IgG、IgA、IgM水平。罗伟等［15］实验研究发现针刺肺俞有助于降低病毒性肺炎小鼠肺指数及快速降低TNF-α水平，提高血清il-10含量，从而提高抗炎能力。脾俞健脾化痰、补肺气，配肺俞补土生金、温肺化痰，有标本同治之效；肾俞补肾纳气，培先天之本。侯从岭等［16］在常规治疗的基础上给予穴位贴敷及督灸治疗，选择穴位为肺俞、大椎、定喘、天突、肾俞。结果咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状积分明显降低。大椎穴为手足三阳、督脉之会，调节诸阳经上传下达，还具有宣通阳气、清热解表化湿、扶正祛邪、提高机体免疫力、改善肺通气功能等作用。有报道一患者，阵发痉挛性咳嗽半个月余，甚或咳至呕吐而止，加重3天。穴取大椎穴行提插捻转泻法，不留针，每日1次，针3次后阵发性咳嗽明显好转，治疗5次后诸症消。可见针刺大椎穴镇咳效果明显［17］。李亚娜［18］在采用GOLD方案的基础上三伏贴白芥子散于风门、肾俞、神阙、脾俞、关元、足三里、大椎穴，总有效率86.84%。孙娜等［19］观察针刺大椎、风门、肺俞对哮喘模型大鼠呼吸功能的影响，结果针刺大椎、风门、肺俞能减慢呼吸频率，改善呼吸功能，改善哮喘大鼠的呼吸道狭窄情况。王利然等［20］观察冬病夏治传统穴位配合神阙穴贴敷治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。对照组30例用冬病夏治传统穴位治疗，治疗组56例在与对照组治疗相同的基础上用丁香、砂仁、苍术、白术、黑胡椒神阙穴贴敷，治疗3年。总有效率治疗组92.9%，对照组86.7%，两组比

时间选择。穴位贴敷时间的选择主要有，三伏天，三九天及四季贴敷，三伏贴即冬病夏治，由于冬季气候骤变，COPD易急性发病，《素问·四气调神大论》记载“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”，因此夏日贴敷适用于阳虚寒伏、阴寒内盛的素体。遂在酷暑时节，腠理疏泄，毛孔开张，气血运行通畅，最有利于药物直入脏腑起效的三伏天进行穴位贴敷。三九贴、伏九贴在此基础上演变，但也需根据症候区别对待。邢筱华等［24］用消喘散于每年三伏各贴治1次为一疗程。贴于双侧定喘、肺俞、心俞、膈俞穴位，治疗500例。结果总有效率93.2%，圣乔治评分均有所降低。三九贴与三伏贴正好相反，是以温散寒邪，适用于阳虚体质的慢性阻塞性肺疾病患者，可达到防治复发的目的。李江等［25］每年“三伏”、“三九”进行穴位贴敷治疗，结果在第3年开始出现低水平复发。宁利群等［26］将105例稳定期COPD随机分为试验组44例及对照组61例，两组均于三伏、秋分、三九、春分给予穴位贴敷。治疗1个月后临床症状、免疫数据等改善试验组好于对照组（P＜0.05）。同时还发现在春夏秋冬四季进行中药穴位贴敷治疗COPD均可收到增强免疫、缓解症状的效果，不同证型在不同季节显效程度也不尽相同，脾虚痰浊型在三伏、秋分季节治疗疗效明显，肺肾气虚型在三九、春分季节治疗疗效明显，阳虚水泛型在三九、秋分季节治疗疗效明显。杨淑荃等［27］将寒痰阻肺型慢性阻塞性肺病稳定期150例随机分为伏九组、三伏组和三九组各50例。从综合临床疗效、生存质量（症状评分、活动限制评分、对日常生活影响评分）、发作次数及肺功能4个方面进行疗效评定。结果伏九组总有效率88.0%，三伏组76.0%、三九组70.0%。

穴位贴敷疗法是中医外治方法的重要组成部分，操作简便易行，治疗和预防肺部疾病疗效较好。但是，由于不同人的皮肤敏感程度不同，加之药物刺激性大，可引起皮肤损伤。刘经星等［28］改进贴敷材料与工具，药物经注射器精确用量，改制成不同规格的药饼推药器，并采用纺粘无纺布、透明敷料贴膜、水刺无纺布肤色胶贴等新型材料制作专用穴位贴片，依据不同的人群选择不同的剂量以减轻皮肤刺激性并更加透气，为新的思路和方向。另外，黑膏药作为一种传统制剂，由中药材、食用油与红丹炼制而成的铅硬膏。铅皂作为表面活性剂可以增加皮肤的通适性而促进被动扩散的吸收，但铅经皮吸收的危害性缺少研究。因此，应在疗程、贴敷时间、药物、辅材深入研究，使穴位贴敷的效果更好，不良反应更小。

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［中图分类号］R244.9

［文献标识码］A

［文章编号］1004-2814（2016）06-0630-03

［基金项目］天津市中医药管理局课题（编号：2015017）较差异有统计学意义（P＜0.05）。郑云［21］将100例COPD稳定期肺脾两虚型患者随机分为两组各50例，观察组在常规治疗基础上给予穴位贴敷联合足三里黄芪针注射治疗。结果总有效率对照组66%，观察组88%。观察组患者的病情缓解程度，免疫功能改善，肺功能改善状况均显著优于对照组（P＜0.05）。容贤冰等［22］观察灸足三里穴与关元穴对训练小鼠免疫功能的影响，发现可提高训练小鼠外周血CD3+、NK、NKT细胞数量，预防CD4+/CD8+比值失调，同时抑制由于训练造成的TI、SI的变化趋势，增强胸腺、脾脏组织抗氧化酶的活性。提示艾灸足三里、关元穴可改善训练引起的免疫功能下降，提高机体免疫功能。有统计显示，选穴位最常见的依次为肺俞、天突、大椎、膻中、肾俞、膏肓、脾俞、定喘、膈俞、心俞、足三里、风门、大杼［23］。其中有80%选取肺俞穴为贴敷用穴，其次为天突、大椎、膻中三穴，达到46.7%，13个高频用穴主要分布在足太阳膀胱经。

［收稿日期］2016-01-15