针灸治疗海扶消融术后神经损伤1例

陈 静（重庆市万州区中医院针灸科，重庆 404000）

针灸治疗海扶消融术后神经损伤1例

陈 静
（重庆市万州区中医院针灸科，重庆 404000）

患者，女，48岁，2015年9月12日诊。二便不利伴会阴部麻木疼痛40天。平素月经量多，月经期时腰骶部酸痛，腹部彩超提示子宫肌瘤，大约51mm×48mm×35mm。于2015年7月30日做海扶消融术，术后出现会阴部麻木疼痛，二便不利，休息及口服甲钴胺、维生素B族类药物约40天症状无明显缓解。现二阴部麻木疼痛，阴道如有物塞样紧缩感，坐立时症状明显，难以忍受，小便痛涩不尽，大便结燥难解。查体见马鞍区痛觉减退，温度觉正常。舌质淡紫苔薄白，脉细涩。给予针灸治疗，取八髎穴，俯卧位，小腹部用软枕垫起，先找到骶后上棘所在处表面的凹陷，上髎位于该凹陷内侧上方约1cm处，针呈15°向内下方斜刺；骶后上棘与骶管裂孔最高点，其连线中点取次髎穴，针呈30°向内下方斜刺；骶髂关节内下方为中髎，针呈30°向内下方斜刺；骶管裂孔顶点旁约1cm处为下髎穴，针直刺。均用0.30mm×100mm华佗牌针灸针，用手指摸到穴孔处按相应的方向进针，徐徐刺入，以局部酸胀、向会阴部传导的针感为度。每次留针30min，每日1次，每周针刺5天。治疗2周后，二阴部疼痛麻木程度减轻，小便痛涩感缓解，大便正常，但阴道仍有如物塞样紧缩感，受凉、劳累及月经期症状明显。继续针刺八髎穴，并艾灸八髎穴区域，每次约20min，致局部皮肤发红，深部觉发热为度，治疗3周后症状基本消失。

体会：海扶刀又叫“超声聚焦刀”，是利用超声波聚焦的特性，将低能量超声波聚焦到体内，在“焦点”区聚焦刀足够的强度，形成65℃～100℃瞬间高温，同时发挥超声波的固有特性，导致组织凝固性坏死，破坏治疗区组织，坏死组织逐渐吸收或变成瘢痕，达到治疗的目的。常见的术后不良反应有皮肤轻度灼伤、镇静止痛中的不良反应、神经损伤等。患者术后即出现会阴部麻木疼痛，二便不利等症状，考虑局部神经损伤。分布于盆腔器官的自主神经主要来源于骨盆神经丛，其腹下神经丛位于直肠侧隙，沿盆腔侧壁分成许多分支，附着于盆腔器官的表面，伴随着侧盆壁的血管及淋巴结，部分神经进入子宫体和宫颈，子宫手术易使受这部分神经支配的膀胱、肠管和阴道不同程度受损，而影响膀胱、肠管和阴道功能［1］。而八髎穴这个区域，就是盆腔所在之处，邻近胞宫，也是支配盆腔内脏器官神经血管会聚之处，此穴擅长调节全身的水液，疏通气血，能调节所有的妇科病。《千金方》载：“大小便不解灸八髎”。《经穴主治症》云“治男女生殖疾患、腰痛、泌尿器疾患有效。”患者为手术损伤局部经络，使经络不通，故可辨证为络伤血瘀症。八髎穴针刺的准确性及针感对治疗效果有较大影响，故取穴时一定要认真寻找，按解剖标志用敏感的指尖感受穴孔，并按穴孔的特点，选择不同的针刺角度，让针缓缓进入孔穴，认真寻找针感，才能达到治疗目的。研究表明，八髎穴的作用机制主要是基于骶神经刺激而产生的，只有针刺深度达到一定的程度才能对骶神经产生有效的刺激［2］。治疗中期患者觉受凉、劳累及月经期症状会加重，考虑这些因素会加重局部经络的瘀滞，故给予艾灸八髎穴加强疏通气血、温经通络之效。

［参考文献］

［1］ 李玉芳，郭瑞英，魏萍.女性盆底功能障碍疾病患者肛提肌超微结构研究［J］.医药论坛杂志，2008，29（12）：15-18.

［2］ 蔡海红，王玲玲.王玲玲教授八髎穴深刺法及临床应用［J］.中国针灸，2014，34（3）：285-288.

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）06-0614-02

［收稿日期］2016-01-14