王哲治疗产后身痛验案举隅

2016-04-05邓东焕指导山东中医药大学05级硕士研究生山东济南50355山东中医药大学附属医院山东济南500

实用中医药杂志 2016年6期

邓东焕，李琰，王哲（指导）（.山东中医药大学05级硕士研究生，山东济南 50355；.山东中医药大学附属医院，山东济南 500）

王哲治疗产后身痛验案举隅

邓东焕1，李琰1，王哲（指导）2
（1.山东中医药大学2015级硕士研究生，山东济南 250355；2.山东中医药大学附属医院，山东济南 250011）

产后身痛是妇女产后的常见病、多发病，是指妇女在产褥期内出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木，甚者关节肿胀等症状。又称为产后遍身疼痛、产后关节痛、产后痹证、产后痛风，俗称“产后风”［1］。患者的各项实验室检查结果均为正常，西医临床以止痛药或激素治疗，收效甚微。该病持续反复疼痛，给产妇造成极大的痛苦［2］。中医药治疗该病具有悠久的历史，疗效甚佳，具有相当的优势。王哲是山东中医药大学教授、主任医师、硕士研究生导师，具有丰富的教学、临床及科研经验，治疗产后身痛有丰富的经验，介绍如下。

1 病案举例

患者，女，38岁，2015年10月31日初诊。自述于2014年10月行剖宫产，术后3天出院，产褥期未避风寒，2周后出现周身四肢酸疼，近期加重。现症见周身四肢骨节酸楚、疼痛，腿脚乏力，偶有头晕耳鸣，温开水泡脚后缓解，每逢阴雨天症状加重。平素月经30～50天一行，3～7天干净，产后4个月月经复潮，量少，色暗红，偶有血块，经行腰酸。LMP（2015年10月10日），伴症同前。现为月经周期第21天。白带量少色白。G1P1L1，纳可眠差，大便频，日2～3次，小便调。舌淡苔白，脉沉细弦。今日查抗“O”、血沉均正常。诊断：产后身痛。给予自拟养坤祛痛方加减。药用醋延胡索30g，炒白芥子15g，独活15g，羌活15g，丹参15g，牛膝15g，桂枝12g，艾叶12g，徐长卿15g，当归9g，赤芍9g，川芎6g，炮姜6g，附子6g，杜仲15g，桑寄生18g，黄精30g，酸枣仁15g，柏子仁15g。7剂，水煎服，日1剂。配合温泉足疗散（花椒6g，盐小茴香12g，艾叶15g，川芎9g，淫羊藿15g，炮姜9g，陈皮9g，炒王不留行15g）每日睡前足浴。2015年11月7日二诊，周身四肢关节酸楚、疼痛略微减轻，仍腿脚乏力，劳累后头晕耳鸣。纳可眠欠佳，二便调。舌淡苔白，脉沉细。给予上方14剂，水煎服。配合温泉足疗散每日睡前足浴。2015 年11月21日三诊，周身四肢关节酸楚、疼痛明显减轻，泡脚后腿脚乏力减轻，偶有头晕耳鸣，症状亦减轻。LMP（2015年11月12日），量较前较多、色暗红，血块减少，经期腰酸明显缓解。纳眠可，二便调。舌淡苔白，脉沉细。现为月经第10天。纳眠可，二便调。给予上方14剂，水煎继服。配合温泉足疗散每日睡前足浴。2015年12月5日四诊，偶有周身四肢关节酸楚、疼痛，腿脚乏力缓解，未再头晕耳鸣。纳眠可二便调。给予上方去酸枣仁、柏子仁。14剂水煎服。配合温泉足疗散每日睡前足浴。随访知其于当地医院按方继服21剂后，未再出现周身四肢关节酸痛，腿脚乏力等症状。

按：王哲教授认为患者平素肾虚，又因产动肾气，耗伤精血，百脉空虚，风寒湿之邪乘虚入内，稽留关节肢体，使气血运行不畅，瘀阻经络而痛。《丹溪心法》［3］云：“产后无令得虚，当大补气血为先，虽有杂症，以末治之”。张锡纯释义说：“从来治腿疼臂疼者，多责之风寒湿痹，或血瘀、气滞、痰涎凝滞。不知人身之气化壮旺流行，而周身痹者、瘀者滞者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易为功也。愚临证体验以来，知元气素盛之人，得此病者极少。故凡遇腿疼、臂痛，历久调治不愈者，补其元气以流通之，数载沉疴，亦可随手奏效也”［4］。养坤祛痛方中杜仲、桑寄生、黄精、牛膝补肾益精，强腰壮骨；当归、川芎、赤芍、丹参养血活血、止痛；独活、羌活、徐长卿祛风散寒，通络止痛；艾叶、炮姜、附子、桂枝温经散寒止痛，方中用桂枝而不用肉桂，以桂枝辛散温通，外行肌表而奏解表之效，内行血脉而有祛瘀之功；延胡索、白芥子活血行气，温经通络止痛。诸药合用，有补肾益精，祛风散寒，活血止痛之功。

足被称为人的第二心脏，它为三阴经（肝、脾、肾）之始，三阳经（胃、胆、膀胱）之终，足部有52块骨头、66个穴位与五脏六腑有密切的联系。中药足浴即利用合适的中药配方来泡脚，有效成分在热水热力的帮助下，渗透皮肤，被足部毛细血管吸收，促进人体血液循环，疏通筋骨关节，从而达到改善体质、调理身体、治疗疾病的效果，有着药物内服不能发挥的治疗作用。温泉足疗散中淫羊藿补肾祛风除湿，艾叶、炮姜、盐小茴、花椒温经散寒止痛，王不留活血通经，陈皮、川芎理气止痛。