中药内服结合外敷治疗黄褐斑100例疗效观察*

黄俊杰　王晓青

江苏省苏州市金阊医院医疗美容科(苏州212500)



中药内服结合外敷治疗黄褐斑100例疗效观察*

黄俊杰王晓青△

江苏省苏州市金阊医院医疗美容科(苏州212500)

摘要目的：观察中药内服结合外敷治疗黄褐斑的疗效。方法：将100例黄褐斑患者随机分为治疗组和对照组，每组各50例，辨证分为气滞血瘀型，肝郁气滞型，脾虚湿滞型和肾虚精亏型。对照组按分型分别给予自拟中药汤剂口服，每日1剂，分2次服，治疗组在给予对照组中药内服的基础上，同时外敷中药面膜，1周2次，两组均以3个月为1疗程，疗程结束后比较两组临床疗效。结果：治疗组总有效率为88%，比对照组的总有效率68%显著提高(P<0.05)，且未见不良反应。结论：中药内服结合外敷治疗黄褐斑疗效显著，且安全可行。

主题词黄褐斑/中医药疗法辨证分型@逐瘀化斑汤

我科以中医辨证论治理论为基础，对黄褐斑患者辨证分型中药内治，配合外敷中药祛斑面膜，获得良好的治疗效果，现总结报道如下。

临床资料选择2014年1月至2015年12月在我科就诊的黄褐斑女性患者100例，年龄在20～50岁，平均31.23±19.15岁，病程2～10年，平均5.71±3.16年，表皮型(色斑淡褐色)46例，真皮型(色斑蓝褐色)21例，混合型(色斑深褐色)33例，随机分为治疗组和对照组各50例年龄，两组病程，一般情况无统计学差异，具有可比性。

治疗方法对照组：按照中医辨证分型诊断标准分型，气滞血瘀型给予逐瘀化斑汤(当归、川芎、赤芍、生地各15g，桃仁、红花各10g，川牛膝12g，甘草6g等)；肝郁气滞型给予疏肝祛斑汤(柴胡、白芍各10g，当归、茯苓各15g，甘草6g等)；脾虚湿滞型给予健脾消斑汤(炒党参、当归、赤芍各15g，炒白芍、茯苓、山药、生地、桔梗各10g，大枣6枚，甘草6g等)；肾虚精亏型给予益肾祛斑汤(菟丝子、女贞子各15g，旱莲草、山萸肉各10g，枸杞20g)，由苏州市金阊医院医疗美容科制备煎煮提供，1日1剂，分早晚2次服用，月经期停药，3个月为1疗程。治疗组：在对照组内服中药的基础上，外敷祛斑面膜，面膜为本院内制剂，成分为白芷，益母草，玫瑰花，金银花，皂刺等，各药等分洗净并烘干，混合粉碎后过筛(120目)，每次用40g，温水调成糊状洁面后敷面，每周2次，每次30min，3个月为1疗程。

观察指标治疗前后拍照，观察治疗前后色斑面积，颜色变化情况。

疗效标准疗程结束后评价疗效：基本治愈：色斑面积减少≥90%，颜色基本消退；显效：色斑面积减少≥60%，颜色显著变淡；好转：色斑面积减少≥30%，颜色变浅；无效：色斑面积减少<30%，颜色无明显变化。有效率的计算公式：有效率=(治愈+显效+好转)/病例数×100%

治疗结果疗效比较治疗组基本治愈24例(48%)，显效13例(26%)，好转7例(14%)，无效6例(12%)，总有效率为88%。对照组基本治愈15例(30%)，显效11例(22%)，好转8例(16%)，无效16例(32%)，总有效率为68%。两组总有效率比较具有显著性差异(P<0.05)。

讨论黄褐斑是中青年女性以颜面部色素沉着为主要症状的皮肤病，多发生在颧颊，鼻周，下睑等部位，西医认为该病的发生与妊娠，口服避孕药，日晒，化妆品，内分泌失调等有关[1-2]。

黄褐斑的中医疗法因其疗效显著，内外治法结合而受到学术界关注，同时也是易于被患者接受的治疗方法。黄褐斑属于中医的“黧黑斑”，“肝斑”等范畴，其发病多由营卫失调，气血凝滞不畅，皮肤失于荣养；或因情志不舒，气滞肝郁，伤及阴血；脾虚湿盛，蕴热熏蒸肌肤；亦或是肾精亏虚，气血不足，肌肤失养等，辨证施治以调理气血，疏肝解郁，健脾益肾为主。本科在多年临床经验的基础上，根据黄褐斑患者皮损的颜色，面积大小，分布及全身症状特点，将其型辨证分为气滞血瘀型，肝郁气滞型，脾虚湿滞型和肾虚精亏型，对不同分型的患者使用对应的处方，使治疗更有针对性和个体性，在本次研究中，总有效率达88%。

中药面膜是中药湿敷法的现代应用范例，作为一种经济实惠，简便易行，安全可靠的治疗方法，在中医用于治疗色素沉着等皮肤病方面有突出优势[3-4]，近年

来被患者普遍接受认可。本院研制的祛斑面膜具有活血祛瘀、局部改善皮肤微循环，促进患处皮肤新陈代谢的功效，经过多年临床应用，有很好的祛斑美白效果，方中白芷、白及均为中医美容要药，白芷在《本草纲目》中记载：“长肌肤，润泽颜色，可作面脂”，其有效成分白当归素有扩张血管，促进循环的作用；白及古籍中也是美白祛斑的良药，配合方中其他药物抑制黑色素生成，促进患处局部血循环，消除组织中堆积的黑色素，达到祛斑美白的效果，同时通过准确辨证施以内服中药，调理气血，促进机体新陈代谢，不但使原有蓄积的黑色素等毒素排除，而且气血顺畅，也从源头抑制了黑色素的产生，内服外用，总有效率达到88%，比单独口服中药治疗有显著提高，值得在扩大样本量，延长随访时间，开展规范化多中心临床试验等方面做进一步的观察，为该治疗方法的推广收集更多的研究数据。

参考文献

[1]刘宇甄，林彤.黄褐斑的药物治疗进展[J].国际皮肤性病学杂志，2014，40(1)：5-7.

[2]梁俊芳.强脉冲光配合悦容散为主治疗黄褐斑的临床观察 [J].陕西中医，2015，36(8)：1026-1027.

[3]朱秀梅，刘晓梅，黄亚川.面膜联合超声导入治疗面部烧伤后色素沉着75例疗效观察[J].陕西医学杂志，2015，44(5)：636-637.

[4]吴小红，王煜明，刘瓦利，等.女性黄褐斑130例临床资料分析[J].中国皮肤性病学杂志，2014，25(11)：863-864，873.

(收稿2016-02-19；修回2016-03-25)

【中图分类号】R758.42

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.063

*军队“十二五”军队医疗机构制剂标准提高专项课题(13ZJZ17-2)

△解放军总医院第一附属医院药剂药理科(北京100048)