椎体压缩骨折经皮椎体成形术围手术期护理68例

西安市中心医院介入科(西安 710003)

任　莹　王义清　任峰奇　李　阳　夏樊军



·临床护理·

椎体压缩骨折经皮椎体成形术围手术期护理68例

西安市中心医院介入科(西安 710003)

任莹王义清任峰奇李阳夏樊军

主题词脊柱骨折/外科学经皮椎体成形术围手术期护理

椎体压缩骨折目前临床较多采用介入微创治疗，主要包括经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty，PVP)和经皮椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty，PKP)。PVP和PKP因其创伤小、手术时间短、疗效显著而被广大患者所接受[1]。我院自2013年3月至2015年3月间对68例患者83个椎体进行微创介入治疗，现将围手术期护理体会报告如下。

资料与方法

1 一般资料所收治68例经X线片、CT、MR确诊胸腰椎体压缩骨折患者中，男性29例，女性39例，年龄54～89岁。主要症状为骨折相应部位疼痛，部分放射至胸腹部，站立行走困难，无脊髓损伤症状及体征。患者取俯卧位，局麻，在C型臂X线机监视下单侧或双侧经椎弓根穿刺，将调好的骨水泥注入椎体内。

2术前护理

2.1术前准备：完善各项辅助检查，如血尿常规、凝血系列、血液生化、心电图等，仔细询问病史，警惕潜在疾病发作如：心梗、脑梗、颅内出血等，并可适当给予预防。患者手术采用俯卧位，对于年龄较大心肺功能差的患者，术前可定时进行俯卧位训练，时间从5min开始，尽可能增加到30min以上。由于卧床、排便不方便，如有便秘患者，术前可给予清洁灌肠。

2.2心理护理：由于患者对PVP及PKP了解不多，因此不同程度存在恐惧心理，对手术的效果、安全性等顾虑很多。因此术前要仔细向患者交代手术过程、优点，消除恐惧心理，以取得患者的配合与理解。

3术中护理

3.1术中常规护理：协助医生摆好体位，可在胸部垫一枕头，增加舒适感。连接好心电监护仪器，并仔细观察生命体征变化。术中多与患者沟通，告知手术进展程度。骨穿刺时患者多有不适，因此让患者有一定心理准备，配合手术完成。

3.2术中并发症的早期发现：PVP及PKP术中最常见的并发症主要包括肺栓塞、骨水泥注射一过性低血压及骨水泥渗漏。因此术中及时观察患者呼吸、血压变化，若出现胸闷、呼吸急促或呼吸困难、血压下降等，要及时与医生联系，及早处理。若出现下肢皮肤烧灼感、肌力减退等，有可能出现渗漏，应停止注射骨水泥，给予对症治疗[2]。

4术后护理

4.1术后常规护理：可平卧，3～6h后下床，注意观察大小便情况及双下肢感觉、肌力和椎体疼痛变化情况，如有异常及时报告医生，进行处理。观察穿刺部位有无红肿热痛，有无渗出等炎症反应。

4.2术后康复保健指导：术后佩戴腰围在家属搀扶下活动，指导患者循序渐进的进行腰背部锻炼。出院后3个月内避免弯腰负重，指导患者适当的户外活动，多吃含钙丰富的食物，如奶类、豆类等。老年骨质疏松患者可长期服用抗骨质疏松的药物，更重要的是避免外伤，减少再次骨折机会[3]。

结果

全部患者2～12h疼痛均有不同程度缓解，甚至完全消失，无不良反应和并发症发生，术后3d及3个月随访。 术前VAS评分(平均数±标准差)分，7.52±1.86分，术后3d及3个月分别为1.76±1.23分，1.63±1.46分。术前与术后3d及3个月随访的VAS评分相比均有统计学差异(P<0.01)。

讨论

骨质疏松因全身骨量减少、骨密度下降、骨脆性增加骨组织纤维结构发生改变，易引起椎体压缩性骨析。PKP治疗方法有效稳定患者骨折，对于迅速缓解疼痛，并尽可能恢复患者日常生活，有效预防水泥外渗具有重要作用[4]。PVP或PKP具有创伤小，手术时间短，恢复快，卧床时间短等优点，可快速减轻患者疼痛，避免传统长期卧床制动造成下肢深静脉血栓形成、肺部感染、骨质疏松加重等，是目前治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折较为有效的方法。

一般椎体压缩骨折行椎体成形术患者，年龄均较大，心脑血管意外发生率增加，因此术前要认真检查评估，避免术中心梗、脑梗及颅内出血的发生。同时要加强患者体位训练，防止术中翻动，影响手术进程。由于老年人思想顾虑多、耐受性差，并常常存在恐惧心理，因而术前、术中多于患者沟通，向其仔细讲解手术优点、方法及术中可能出现的不适，争取患者的理解配合就非常重要。同时术中要监测生命体征，密切观察病情变化，及时向手术医生报告，避免并发症发生。术后给予患者详细康复保健指导，以避免椎体骨折的再次发生。本文68例椎体成形术患者经术前、术中、术后一系列整体护理，均取得较好的临床疗效和良好的患者满意度。

参考文献

[1]邹德威，马华松.球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J].中华骨科杂志,2003,23(5):257-261.

[2]罗仕兰，何明菊.高龄患者行经皮穿刺椎体成形术的护理[J].中华护理杂志,2003，38(3)：187-188.

[3]张为民，高金萍，卢晓燕，等.老年骨质疏松椎体压缩骨折行球囊扩张椎体后凸成形术的护理[J].护理学杂志,2006,21(12):30-31.

[4]蒋锋，侯光前.身痛逐於汤治疗椎体压缩性骨折PKP术后残余痛临床疗效观察[J].陕西中医,2015,36(11):1483-1485.

(收稿：2015-12-25)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.056