瘢痕子宫与非瘢痕子宫无痛人流并发症的对照研究

张冬雪，钟小青，吴秀芬

（柳州市妇幼保健院妇科，广西 柳州 545001）

瘢痕子宫与非瘢痕子宫无痛人流并发症的对照研究

张冬雪*，钟小青，吴秀芬

（柳州市妇幼保健院妇科，广西 柳州 545001）

目的 探讨瘢痕子宫与非瘢痕子宫在无痛人流手术中相关并发症的差异，进一步评估瘢痕子宫无痛人流手术的风险性，从而降低由瘢痕子宫施行无痛人流造成的并发症。方法 回顾性分析近5年来本院无痛人流术患者并发症发生情况，其中实验组为瘢痕子宫150例，对照组为同期非瘢痕组250例，观察对比两组患者无痛人流手术疗效及相关并发症情况。结果 瘢痕子组中不完全流产率、二次清宫率、手术时间、手术出血量、出血天数均较非瘢痕子宫组中高，差异有统计学意义（P＜0.05），人流综合症、穿孔、粘连、月经改变相关并发症的发生率均高于非瘢痕子宫患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 瘢痕子宫行无痛人流出现相关并发症的发生率显著增高，所以临床上应高度重视瘢痕子宫无痛人流术技术操作，并掌握相关并发症处理。

瘢痕子宫；无痛人流；并发症

瘢痕子宫产生的原因有剖宫产术、子宫畸形矫治术、子宫肌瘤切除术等，其中剖宫产术为最常见[1]。随着剖宫产术的增加而瘢痕子宫早期选择无痛人流终止妊娠也随之增加，为减轻患者的痛苦，降低并发症发生率，并对相关发症处理是医患双方共同关心的问题。本文就瘢痕子宫与非瘢痕子宫在无痛人流手术在流产成功率、相关并发症观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月-2016年6月在我院妇产科门诊要求终止早孕者400例，无手术和药物禁忌症。其中瘢痕子宫150例，年龄23～40岁，平均（29.2±3.7）岁，孕龄在45～70d，平均孕龄为（54.5±7.2）d。非瘢痕子宫250例，年龄20～40岁，平均年龄为（27.2±3.1）岁，孕龄在42～70d，平均孕龄为（52.7±8.1）d。两组患者年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

根据本人意愿选择无痛人流终止妊娠，其中瘢痕子宫为实验组，非瘢痕子宫组对照组。两组均采用传统无痛人流术，术前禁食禁水6 h，排空膀胱，取截石位，采用电动人工流产吸引器进行手术，使用丙泊酚静脉麻醉后，进行负压吸宫，将宫腔清理后结束手术。

1.3 疗效评价标准

①完全流产：胚胎完全吸净，HCG转阴。②不完全流产：胚胎组织不完全吸出，阴道流血多或需清宫。③失败：未见绒毛排出，HCG仍升高，B超证实宫内有胚囊生长。

1.4 手术一般情况观察

手术时间、术中出血量、出血时间。

1.5 并发症观察

①人流综合征反应。②子宫穿孔。③盆腔感染。④宫颈或宫腔粘连。⑤月经改变。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计软件进行分析，计数资料以百分数（%）表示，计数资料以x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效评价

两种方法流产成功率的比较，实验组不完全流产率、二次清宫较较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组与对照组比较流产失败率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 流产成功率比较

2.2 手术一般情况观察

两实验组手术时间、手术出血量、出血天数与对照组比较均有明显统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 人流手术一般情况比较（±s）

表2 人流手术一般情况比较（±s）

n手术时间（min）手术出血量(ml)出血天数(d组别)实验组15014.8±6.926.9±8.314.3±3.7对照组2509.2±4.710.9±6.46.8±2.3

2.3 两组人流术后并发症比较

人流手术后实验组人流综合症、穿孔、粘连、月经改变均高于对照组，且除宫腔感染率外差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 人流手术并发症比较

3 讨 论

随着剖宫产术、子宫肌瘤切除术等子宫手术造成瘢痕子宫的增加，瘢痕子宫意外受孕也随之增加。流产是避孕失败的补救措施，无论采取什么方式流产都有一定的损伤和风险，研究[2]认为瘢痕子宫患者推荐应用无痛人流术进行人工流产，其可明显缩短手术时间短，术中出血量少，疼痛较轻，并能降低并发症发生率，但瘢痕子宫行无痛人流产的危险性及并发症仍较明显。

本研究中首先发现瘢痕子宫组无人流不全、二次清宫率、手术时间、出血量均较非瘢痕子宫组明显增加。研究认为瘢痕子宫人工流产中子宫收缩差是导致无痛人流术易出血的主要原因，而瘢痕子宫患者宫颈口较紧，瘢痕组织弹性较差[3]，从而增加人流术的困难，直接导致手术时间、出血量及人流不全增加，给患者带来更多痛苦。为减少出血量在临床中瘢痕子宫人流术后因及时使用缩宫素，减少出血，促进子宫收缩。另外研究通过观察手术相关并发症显示在进行瘢痕子宫无痛人流相关并发症如人流综合征反应、子宫穿孔、盆腔感染、宫颈或宫腔粘连、月经改变等均较非瘢痕子宫无痛人流明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。子宫相关手术后导致子宫瘢痕子宫解剖位置和形态特征发生变化，宫腔内血管和神经的损伤以及周围组织的粘连等，是引起无痛人流综合征反应、盆腔感染、宫颈或宫腔粘连、月经改变的重要因素。而瘢痕子宫瘢痕组织薄弱且质脆，特别是剖宫产术后1年内妊娠者子宫壁薄而软[4]，瘢痕处平滑肌减少，结缔组织增加，血管再生明显，操作不慎易损伤，可以导致子宫穿孔、术中出血、术后子宫恢复不良的重要因素。目前研究[5]认为B超监护无痛人流术因其安全简便有效，痛苦小，且副反应相对较少，更适合于终止瘢痕子宫早孕，所以在临床工作中瘢痕子宫在实行人流过程中因选择适当的流产方适为病人减轻痛苦。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠较完整子宫者更具复杂性和危险性，瘢痕子宫无痛人流术相关并发症发病率明显高于非瘢痕子宫患者。因此为了降低并发症的发生率，临床医生应当对广大有再瘢痕子宫妇女进行避孕教育，让她们正确认识无痛人流的利与弊，同时临床医生应不断提高自身的技能，增强处理产科并发症的能力，减少瘢痕子宫患者无痛人流的痛苦。

[1] 向明梅,马润玫.瘢痕子宫孕前与孕期保健[J].实用妇产科杂志,2013,29(1):9-11.

[2] 方智淑,周 协,张 娜.初孕剖宫产后再次早孕不同流产方式的探讨[J].实用医学杂志,2011,27(1):66-68.

[3] 孟迪云.B米索前列醇在疤痕子宫人工流产术中的应用[J]．实用中西医结合临床,2006,6(1):23．

[4] ClarkEA,SilverRM.Long-termmaternalmorbidityassociatedwithrep eatcesareandelivery[J].AGOG,2012,205(6):S2-10.

[5] 陈静华,夏淑华,宋雪锋,等.B型超声引导在合并多个高危因素的无痛人工流产术中的临床应用分析[J].中国妇幼保健,2015,30(28):4838-4840．

R711.74

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ISSN.2095-8803.2016.15.099.02

张冬雪，女，2010年毕业于广西医科大学，获硕士学位。毕业后在柳州市妇幼保健院工作至今，熟悉妇产科常见病多发病的诊治，擅长计划生育各种手术。联系邮箱：zhangongue@163.com