药物流产辅助清宫术终止早期妊娠的效果探讨

周 姝

（江苏省如东县岔河镇中心卫生院/如东县第二人民医院，江苏 南通 226403）

药物流产辅助清宫术终止早期妊娠的效果探讨

周 姝

（江苏省如东县岔河镇中心卫生院/如东县第二人民医院，江苏 南通 226403）

目的 探究临床早期妊娠孕妇应用药物流产辅助清宫术终止妊娠的效果，总结临床经验。方法 择取我院2014年11月～2015年11月妇科收治的终止早期妊娠孕妇126例作为本研究的对象，随机分为观察组和对照组并分别予以药物流产辅助清宫术和无痛人流术，对比治疗效果。结果 观察组患者排出孕囊时间、持续阴道流血时间、转经时间等各项临床指标均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。但其持续腹痛时间长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的完全流产率98.4%（62/63），明显优于对照组88.9%（56/63），差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 早期妊娠孕妇的临床终止妊娠治疗过程中，应用药物流产辅助清宫术可以有效提升流产的效果，减少出血，促进康复。

早期妊娠；药物流产；清宫术

早期妊娠，是指怀孕初期前3个月，即孕周在0～12周的这段孕周，胚胎在这个阶段处于剧烈的发展分化时期[1]。目前，对于终止早期妊娠的方式主要有药物流产、人工流产、无痛人流等。其中，由于无痛人流具有明显的镇痛优势，因此，被广泛应用于妇科的治疗中，但其存在一定的弊端，如医疗安全问题等[2]。此外，医学界公认药物流产可以安全有效地终止早期妊娠，但是也存在偏高的不全流产率的不足[3]。我院近年来对早期妊娠孕妇终止妊娠的治疗中应用药物流产辅助清宫术，取得了良好的效果，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇产科2014年11月-2015年11月收治的终止早期妊娠孕妇126例作为本研究的实验对象，随机分为观察组和对照组各63例。所有孕妇均自愿终止妊娠，且均妇科无急性炎症，无心肝肾疾病，无相关药物禁忌证。观察组孕妇年龄22～40岁，平均年龄（28.12±4.51）岁；初产妇21例，经产妇42例；停经12～16周；胎儿双顶径2.1～3.3 cm，平均（2.37±0.36）cm；1例双胎。对照组孕妇年龄22～38岁，平均年龄（27.63±4.49）岁；初产妇23例，经产妇40例；停经12～16周；胎儿双顶径2.0～3.3 cm，平均（2.39±0.36）cm；无双胎。对比两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施无痛人流术。术前6 h禁食水，将膀胱排空，建立静脉通道，予以患者心电监护、面罩吸氧等措施，静脉注射麻醉药物，即200 mg的丙泊酚（制造商：广东嘉博制药有限公司；国药准字：H20051842），待30 s后，患者进入麻醉状态，即开始人流手术。

观察组实施药物流产辅以清宫术。晨起空腹状态下，口服50 mg的米非司酮片（制造商：华润紫竹药业有限公司；国药准字H10950003），2 h后再进食，12 h再口服25 mg，第2日早晚各服25 mg，第3日晨起空腹口服米非司酮25 mg，1 h后口服0.6 mg的米索前列醇（制造商：华润紫竹药业有限公司；国药准字H20000668），待排出胚胎或宫口扩大后当日予以清宫术治疗。

1.3 观察指标

观察并记录所有患者治疗过程中的各项临床指标（持续阴道流血时间、排出孕囊时间、转经时间等）及流产效果。

1.4 流产效果判定

完全流产：8 h内完全将妊娠组织排出体外；不完全流产：8 h后或加用米索前列醇后宫内仍残留部分妊娠组织；无效：药物流产无效，手术流产漏吸[4-5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量数据计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者各项临床指标

详情见表1，两组予以不同流产方式后，观察组患者持续排出孕囊时间、阴道流血时间、转经时间等各项临床指标均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。但观察组持续腹痛时间长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 比较两组患者各项临床指标（±s）

表1 比较两组患者各项临床指标（±s）

组别例数排出孕囊时间（min）持续阴道流血时间（h）转经时间（d）持续腹痛时间（min）观察组对照组t P 63 63 148.2±47.21 159.9±56.71 2.060 0.040 3.1±2.08 5.7±2.84 5.142 0.000 35.1±7.53 36.9±9.16 2.147 0.032 158.8±17.05 9.1±1.36 120.302 0.000

2.2 比较两组患者的流产效果

详情见表2，两组予以不同的流产方案后，观察组患者完全流产效果达到98.4%（62/63），明显优于对照组的88.9%（56/63），差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 比较两组患者的流产效果 [n（%）]

3 讨 论

无痛人工流产的基础前身是传统的人工流产，其改进点为联合应用了麻醉药物[6]。近些年，因为无痛人工流产具有确切的无记忆及镇痛效果，麻醉效果迅速、患者苏醒快，临床得到快速普及[7]。但是，无痛人流也存在一定的危险性，如抑制呼吸、喉咙痉挛、降低血压、心动过缓等，此外，还有损伤子宫、增加术中出血量的风险性[8-9]。上述风险不仅与患者的自身因素密切相关，同时与医师的手术操作关系密切。

目前，我国已充分肯定了经典药物流产方案的安全性和有效性[10]。作为孕激素受体竞争性拮抗剂的米非司酮，其通过结合受体进而限制孕酮的作用[11]。而米索前列醇则对子宫平滑肌有较强的兴奋作用，上述两种药物联合作用可持续痉挛子宫内绒毛着床部位的螺旋动脉，减少子宫内膜的血液供应，使组织发生变性、坏死，直至剥脱[12]。由于底蜕膜的血液供应状态及剥脱情况直接影响药物流产是否能完全性流产，因此，此种流产方式有不完全流产的风险性[13]。

本研究结果中，观察组患者采用药物流产并辅助清宫术治疗后的排出孕囊时间、持续阴道流血时间、转经时间等指标均显著优于实施无痛人流的对照组，且完全流产率（98.4%）明显优于对照组（88.9%），差异有统计学意义(P＜0.05)，提示药物流产辅以清宫术可有效促进妊娠组织排出，提升流产效果，减少出血，促进康复[14]，展现了药物流产辅助清宫术的优点和良好效果。但观察组患者持续腹痛时间长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示清宫术对子宫的不良刺激，的确给患者增加了痛苦[15]。

综上所述，临床终止孕妇早期妊娠的治疗中，应用药物流产辅助清宫术可以有效提升完全流产的效果，减少出血，促进康复。但有相似研究结果显示，药物流产辅以清宫术的完全流产率与无痛人流组未表现显著的差异。这可能与我院无痛人流术技术水平有关，也可能与本研究的样本量较少有关，因此需要今后进一步观察研究。

[1] 赵 璇,柳 露,李海倩.孕早期妊娠黄体结合孕囊胚芽对妊娠结局的临床研究[J].实用妇产科杂志.2013,29(8):595-598.

[2] 张瑞作.药物流产术与无痛人流术终止早期妊娠的临床效果比较[J].中国实用医药,2012,7(1):39-40.

[3] 杨毕康,侯淑萍.影响早期妊娠药物流产结局相关因素的临床研究进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志.2016,35(5):433-436.

[4] 李 立.药物流产联合清宫术终止12-16周妊娠的临床体会[J].实用医学杂志.2011,27(4):716-717.

[5] 陈 蓉,桑晓梅.药物流产辅以清宫术与无痛人工流产术终止早期妊娠的临床疗效比较[J].医学综述,2015,21(10):1903-1904.

[6] 左焕荣,传统和无痛人工流产术式选择对重复流产的影响[J].中国计划生育学杂志.2012,20(1):25-26.

[7] 刘姝妍,孙前闯,方美丹,等.氢吗啡酮与芬太尼在无痛人流麻醉中的比较[J].中国实验诊断学.2016,20(4):660-662.

[8] 黄 咏,贺海林.无痛人流术中并发症分析[J].中国实用医药.2010,05(34):72-73.

[9] 刘玉萍,李 明.无痛人流术与普通人流术的临床疗效对比和风险因素评估分析[J].中国伤残医学.2014(23):90-91.

[10] 秦少珠.米非司酮和米索前列醇在药物流产中的有效性和安全性[J].齐齐哈尔医学院学报.2015(19):2836-2837.

[11] 马 静,窦桂珍.米非司酮联合米索前列醇配合清宫术终止8～12周妊娠的临床疗效[J].中国医药导报,2014(18):107-110.

[12] 郑鹏芳.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止瘢痕子宫妊娠的临床效果与安全性分析[J].海峡药学,2015,27(6):130-131.

[13] 蒋珺瑛.米非司酮、米索前列醇联合清宫术终止早期妊娠中效果分析[J].中国农村卫生事业管理,2016,36(9):1192-1194.

[14] 刘运华,王景香.药物流产联合清宫术终止12周～16周妊娠的临床探讨[J].新疆医学.2014,44(9):104-105.

[15] 江慧英.补佳乐联合黄体酮防治稽留流产患者清宫术后宫腔粘连的临床疗效[J].中国计划生育学杂志.2015,23(10):674-676.

Discussion on clinical effect of medical abortion assisted early termination of early pregnancy

ZHOU Shu
Rudong Chahe Town Center Hospital (Rudong County People’s Hospital) of Jiangsu province,jiangsu nantong,226403,China)

Objective To discussion the clinical effect of medical abortion assisted early termination of early pregnancy, summarizing clinical experience.MethodsFrom November 2014 to November 2015 ， 126 pregnant women with early pregnancy admitted to our hospital were randomly divided into observation group and control group and were given abortion assisted abortion and painless abortion , Compared with treatment.ResultsThe time of vaginal discharge, the duration of vaginal bleeding, and the time of vaginal delivery were signifcantly better than those of the control group (P ＜0.05). But the duration of abdominal pain was longer than that of control group, the difference was signifcant (P ＜0.05). 98.4%( 62/63) in the observation group, which was signifcantly better than that in the control group 88.9%(56/63) (P ＜0.05).ConclusionEarly termination of pregnancy in pregnant women in clinical treatment of pregnancy, the application of drug abortion assisted uterine surgery can effectively improve the effectiveness of abortion, reduce bleeding, promote rehabilitation.

Early pregnancy; Drug abortion; Curettage

R714.21

B

ISSN.2095-8803.2016.15.040.02

周姝（1 9 6 9年7月-），女，江苏如东人，副主任医师。从事妇产科临床工作。