低位直肠癌术后患者骶前引流管护理分析

云南省楚雄彝族自治州人民医院（675000）李华梅

1 临床资料方法

1.1 一般资料 自2010年1月～2015年3月，我科对58例低位直肠癌术后患者放置骶前引流管，其中，男42例，女16例，年龄41～72岁，平均年龄52岁。

1.2 方法

1.2.1 骶前引流管放置方法。行Dixon术或Miles术毕，在肛门左侧切约10cm的切口，用血管钳穿入盆腔，将16F尿管及多孔硅胶管自盆腔拉出，一端置于骶前间隙，缝合固定，外接引流袋。

1.2.2 骶前引流管冲洗方法 术后48小时待骶前引流量减少后开始冲洗，使用0.5%甲硝唑注射液200ml，用输液器从16F尿管滴入，40～50滴/min，每日2次，观察引流量的颜色，冲洗液有无外漏，冲洗量与引流量是否相等，冲洗5～7天，观察无出血，无吻合口漏等情况，可拨除16F尿管，拨除尿管2天后再拨除多孔硅胶管。

2 结果

2.1 治疗护理结果 由于医师手术认真负责，特别是手术前采用三方核对，保障了手术患者安全。护士大力强化骶前引流管的管理及护理，明显提高了护理质量，53例患者经骶前引流管冲洗5～7天后，53例手术患者无并发症发生，顺利拨除引流管，治疗效果较好。有2例患者手术当天，骶前引流量多，引流量达500ml，颜色为鲜红血色，护士立即报告医生，医师及时给予处理，避免了不良后果，结合护士强化护理，2例患者治疗后满意出院。有3例患者术后第二天引流管脱出，护士及时报告医师，由于医师及时给予处理，手术后患者未出现不良后果。

2.2 护理措施

2.2.1 局部护理措施。保持会阴部、肛门区清洁，每天用碘伏消毒2次，臀下垫无菌尿垫，如有污染，及时更换，保持床铺平整、干燥。

2.2.2 强化对骶前引流管的管理及护理。①患者术毕安全返回病房后，护士应妥善固定引流管，防止引流管脱出，护士及时向患者及家属讲解引流管的重要性，取得患者家属的配合。②护士应密切观察手术后患者引流量的多少、颜色、性质，认真观察了解有无盆腔内出血及术中未发现的输尿管、膀胱、尿道损伤，如术后8小时内引流量超过200ml以上，且为鲜红色，多提示骶前有活动性出血，护士应立即报告医生，给予及时处理，可确保手术患者安全。③生命体征平稳后6小时，护士帮助病人取半卧位，利于骶前引流管的引流。④护士经常检查引流是否通畅？检查引流管是否打折，是否扭曲，是否受压，护士应保障引流通畅，并定时挤压引流管，必要时用无菌盐水冲洗（首选0.9%氯化钠注射液冲洗）。⑤护士行骶前引流管冲洗时，必须严格无菌操作，并注意观察冲洗液与引流液的情况，如引流液多且混浊黏稠、有臭味，多提示有骶前感染，应取引流液做细菌培养和药敏试验，护士及时告诉医师引流液做细菌培养和药敏试验结果，为医师选择敏感的抗菌素治疗提供帮助。

3 讨论

参考文献有：低位直肠癌径Dixon术或M i l e s术，骶前遗留下一个可容300ml～400ml的大腔隙[1]，该腔隙在术后10～12天才能明显缩小，3～4周完全闭合。参加手术的医师认为：低位直肠癌经Dixon术或Miles术后，由于手术切除范围比较大，如术后有渗血，渗液容易在此腔隙积聚，如不能及时有效引流，可增加感染机率。

术后骶前引流管冲洗对手术创面有机械性清洗作用，能将术中污染的细菌冲出并防止外源性细菌定居，同时有利于清除骶前积血（积液）及坏死脱落组织。护士行骶前引流管冲洗时，严格无菌操作特别重要，并注意观察引流液的情况，如引流液多且混浊黏稠、有臭味，多提示有骶前感染，汇报医师及时使用抗生素冲洗对细菌有抑制或杀灭作用，可保障手术患者安全。本文研究显示：护士强化对直肠癌患者术后高质量骶前引流管护理及管理，可减少术后患者并发症的发生率，58例手术患者中，53例手术治疗及护理效果较好，2例引流量达500ml，医护及时处理后，未见异常，3例术后患者第二天引流管脱出，护士及时发现并给予处理，患者未出现不良后果。护士强化对直肠癌术后患者进行高质量骶前引流管护理及管理，可确保患者治疗及护理质量。