儿童手足口病临床治疗体会

云南省红河州第四人民医院（661699）陈巧敏 周维俊 杨丽清 张庆荣

手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染病，且多发生在5岁以下的儿童中。大多数患儿症状轻微，以手足、口腔皮疹、疼痛、溃疡为典型表现，重者可并发无菌性脑膜炎、心肌炎、心力衰竭以及肺水肿等。传染源为显症患者和隐性感染者，主要通过消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播[1]。选取我院2013年1月～2014年12月诊治的320例手足口病患儿，对其临床症状、治疗情况进行分析总结。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取手足口病患者320例，其中女186例，男134例，年龄8个月～11岁。

1.2 临床症状 ①全身症状：潜伏期一般3～7d，无明显前期症状，多数患儿突然起病，轻重不一。约半数患儿发病前1～2d或发病时伴发热，多在38.5℃左右，部分患儿有咳嗽、流涕、纳差等症状。②局部表现：多数患儿发热后1～2d，手、足、口出现粟米样斑丘疹，很快在疹的顶端形成小脓疱，周围有红晕，口腔黏膜主要在软腭、硬腭、舌尖颊黏膜、齿龈等部位，疱疹破溃后形成溃疡。部分婴幼儿因口腔溃疡致哭闹、拒食。皮疹呈离心性分布，多数在手心、手指屈侧、足底部多见。疱疹呈圆形或椭圆形，内有浑浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小，多无疼痛或痒感。皮疹在5～7d，由红变暗，然后消退，不留痕迹[2]。并发症：8例患儿出现脑脊髓炎、脑炎、脑膜炎和心肌损伤等严重神经系统疾病[3][4]。

2 治疗

根据患者症状和并发症的严重程度分别采取以下几种方法进行治疗：①利巴韦林喷剂每天5～8次给药，连续用药8～10天；②利巴韦林注射液5～7.5mg/kg每天2次，以1mg/ml的浓度静脉缓慢滴注，连续治疗7天为一个疗程；③注射用炎琥宁3～7mg/kg静脉滴注7天一个疗程；④严重患者合用适量的糖皮质激素，甲基强松龙首剂5～20mg/kg/d静脉滴注，3天后剂量减为2～5mg/kg/d，若一段时间的治疗之后，患者的临床症状明显减轻，可以停用该药物；⑤根据患者病情严重程度可考虑大剂量丙种球蛋白治疗，剂量为2g/kg，分2～5天给药；在此基础上依据患者的实际情况，可为患儿应用适量的利尿剂或甘露醇进行降颅压治疗，并实施常规的降温治疗和其他对症处理，320例患儿无死亡病例发生，全部治愈出院。

3 预防

正确认识本病，加强疫情报告，控制疫情扩散，是预防手足口病在易感人群中爆发的重要措施。疫情流行时，应严格隔离患者，加强健康教育，减少儿童到公共场所的机会。学龄儿童可通过晨检等发现本病流行病学特征。加强预防力度，根据手足口病的诊断治疗指南，对病症患儿制定专门病区和诊疗室，建立专门对手足口病实施预防工作的预防小组，制定多项预防措施，并对小组成员进行了全面培训。加强管理力度，加强对患儿诊断和治疗的管理力度：①在病症盛行时期，医院需采用预检分诊的方法。对出现发热、出疹高度疑似的患儿，引导其到专门的诊疗室就诊，医生需对患儿的病史进行详细询问，对患儿的出疹状况、各项并发症、生命体征进行严密监测；②确保病区空气流通。加强候诊区和就诊区清洁和消毒，室内需实施湿式清洁，以减少病毒传染；③减少患儿间的相互接触。注意医护人员的执业防护，加强医护人员、患儿及家属相关知识培训[5][6]。

4 讨论

通过对320例患儿的治疗分析研究发现，手足口病的发生没有地区性，传染速度快、范围广、途径多，病毒的传染性强。在对手足口病进行预防和治疗时，必须加强相关知识的宣传，提高人们对手足口病的重视；提升医护人员的专业素质。遵循“早发现、早隔离、早治疗”的接诊原则，避免患儿病情的继续发展和传播。加强各部门的管理和监督，更好地促进预防工作顺利实施，缩小疾病传播范围，提高患儿治愈率，减少并发症的发生。