临时性抗生素骨水泥假体在枪伤肢体的早期救治应用

冯晓雷，吴俊毅

个案与短篇

临时性抗生素骨水泥假体在枪伤肢体的早期救治应用

冯晓雷，吴俊毅

抗生素骨水泥；假体；枪伤；早期救治；应用

患者，男，19岁，空军某场站战士。主诉：被散弹枪击中右膝1 h。患者入院前1 h执行机场驱鸟任务被霰弹枪1 m外击中左膝关节，卫生队现场止血包扎后紧急送入笔者所在医院。入院时伤员生命体征平稳，行X线检查示左股骨髁严重粉碎性骨折并大量散弹留存，经必要术前准备，急诊行左膝枪弹伤清创探查术，术中见血管神经未伤及，但股骨髁严重粉碎，并大量金属散弹留存，由于骨折严重粉碎，完全无法复位，术中共清除粉碎骨折块30余块，清除留存金属散弹40余枚。清创完毕后股骨髁部完全性缺损，遂以大量抗生素骨水泥塑形后植入股骨髁部缺损处，在清创彻底后一期关闭切口并放置引流。术后切口一期愈合，半年后，二期行人工全膝关节置换手术治疗，术后患膝功能满意。

近年来，随着部队演训活动的加强，训练伤及意外火器伤较前明显增加，特别是严重枪弹火器伤对官兵的生命和器官功能往往会造成严重威胁，而一旦意外发生，及时、正确、有效地早期处置往往决定了患者的预后。本例患者幸未伤及血管神经，为保肢创造了有利条件。此时的早期处理关键在于预防感染及为功能重建创造有利条件。（1）关于粉碎的股骨髁骨质的处理。因股骨髁已完全粉碎，即使大体复位的条件也已不具备，且粉碎的骨质已完全游离而失去活性，且开放性枪弹火器伤，伴有大量金属散弹留存，污染严重，如将游离而失去活性的骨质留存在创面内，无异于清创不彻底，后续感染的可能性极高，而一旦发生感染不仅后续的功能重建机会丧失，而且会危及整个肢体的存活。因此，首次清创将失去活力的、污染的整个股骨髁部骨质完全清除是符合清创原则的正确抉择。（2）应用临时性骨水泥假体充填股骨髁部缺损的作用。股骨髁部骨质完全清除后，面临局部巨大无效腔、肢体基本支撑连续性中断、巨大污染创面感染等难题的风险，而临时性抗生素假体可以同时解决这几方面的问题。（3）按股骨髁大体形态塑形的临时性骨水泥假体可以起到占位效应，保留髁部重建所需要的空间，防止创面的大面积粘连，为后续的真正假体置换创造空间条件。（4）临时性骨水泥假体植入，消灭了髁部骨质缺损造成的巨大无效腔，且采用抗生素骨水泥，植入后可以持续释放抗生素，保持创面局部抗生素浓度，无效腔的消灭加局部抗生素浓度的维持，为大面积污染创面不发生感染创造了有利条件，本例患者清创术后未发生感染，切口一期愈合均得益于此。（5）临时性骨水泥假体的应用可以暂时恢复肢体的骨骼连续性，虽不能负重，但可以维持肢体长度，起到临时的支撑作用，避免了其他肢体固定措施的使用，而且可以进行早期膝关节被动功能锻炼，避免了膝关节正常结构的粘连和挛缩，为后续真正的人工关节置换进一步创造了有利条件。同时，也极大地减轻了护理的难度和工作量。

注意事项：（1）尽量用抗生素骨水泥制作临时性假体，以目前的医疗条件获得抗生素骨水泥并无困难；（2）制作的临时性假体在体积及形态上要尽量与股骨髁部形态相似；（3）植入的时机要得当，要在骨水泥刚开始成型时快速植入，既能保证临时性假体的形态，也能使假体和股骨残端更牢固地结合；（4）临时性假体植入时要保护好已清创完毕的周围创面，用盐水纱布将股骨残端以外的创面严密保护，特别是裸露在外的血管神经。因为骨水泥在凝固成型的过程中会大量产热，特别是在骨水泥体积较大时产热更多，局部温度较高，无妥善保护会造成周围新鲜创面的热损伤。

［2015-09-13收稿，2015-10-11修回］ ［本文编辑：宋 敏］

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10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．024

250031山东济南，解放军456医院骨科（冯晓雷，吴俊毅）