以消化道溃疡首诊的艾滋病1例报道

刘永祥　林晓明

(泰安市第一人民医院，山东 泰安　271000)



以消化道溃疡首诊的艾滋病1例报道

刘永祥林晓明

(泰安市第一人民医院，山东 泰安271000)

消化道溃疡；艾滋病；首诊

艾滋病(AIDS)发病率逐年升高，常累及消化系统，据文献报道高达90%以上的HIV感染者和AIDS(HIV/AIDS)患者在病程中可表现有程度不等的消化道症状[1]。消化系统的表现包括消化道感染，溃疡、出血以及恶性肿瘤等。现将入住我院的以消化道溃疡首发的1例艾滋病患者报道如下。

1　病例资料

病例男，43岁， 因进食梗噎感1个月，吞咽、进食时胸骨后疼痛7天入院。患者入院1月前出现进食梗噎感,在外院行食道造影示食管粘膜紊乱，呈网格状改变，服用泮托拉唑胶囊、铝碳酸镁等药物，症状无明显改善；入院前7天出现吞咽、进食时胸骨后疼痛。患者既往发现有阑尾炎手术史10年。入院查体：T 37.8 ℃，全身浅表淋巴结未及肿大，口腔粘膜表面覆乳白色白苔，不易脱落；双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，移动性浊音(-)，两下肢无浮肿。辅助检查：血常规：白细胞计数7.03×109/L，中性粒细胞0.714 ，淋巴细胞0.191，CRP 41.12 mg/L，ESR 98 mm/h，抗核抗体八项均阴性；乙肝五项均阴性，丙肝抗体阴性。入院后病人仍有进食后胸骨后疼痛，时有发烧，有少量咳嗽，无脓痰，予泮托拉唑、灭滴灵针治疗后仍有低热，后行胃镜检查，发现口腔大量奶酪样物质覆着，食管上段奶酪样物质覆着，食管距门齿30～39 cm，食管粘膜广泛性充血水肿、伴糜烂，多发大小不一浅表溃疡，最大直径达1.5 cm，在溃疡4边缘处进行活检4枚，发现送检食管粘膜为鳞状上皮粘膜呈急、慢性炎症伴溃疡，并见炎性坏死及肉芽组织形成；上段食管粘膜奶酪物给予刷检涂片发现真菌感染；检查病理报告为食管粘膜慢性炎伴溃疡。后给予梅毒抗体(ELISA)检测，呈阳性，梅毒甲苯胺红试验阳性、梅毒滴(甲苯胺红法)1∶4阳性；行HIV抗体检测,结果为可疑阳性,后经省市疾病控制中心确认确诊为艾滋病。

2　讨　论

艾滋病可侵犯人体各个系统和器官，临床表现复杂多样，可分为肺型、中枢神经型、胃肠型和发热原因不明型，而消化系统症状为艾滋病最常见的临床表现之一[2]。HIV感染导致的细胞免疫功能下降,使发生消化系统感染性疾病和肿瘤的概率增高。真菌性食道炎是AIDS患者常见的机会性感染之一，发生率在10%以上[3]，临床出现口腔、咽喉真菌感染是AIDS患者真菌性食道炎临床最典型的症候。本文艾滋病患者表现为上消化道的溃疡，常规治疗效果欠佳，且有伴有真菌感染。故在临床中，患者若出现不典型的、难治的溃疡以及反复的发热、感染，要警惕艾滋病的可能，及时检查。一旦发现，应尽早控制传染源。

[1]AlMiohamed F，Lule GN，Nyongo A，et al. Prevalance of Heli-cobacter pylori and endoscopic findings in HIV seropositive pa-tients with upper gastrointestinal tract symptoms at Kenyatta National Hospital，Nairobi[J].East Afr Med J，2002，79(5)：226-231.

[2]周伏喜，卢放根，吴小平，等.消化系统症状突出的获得性免疫缺陷综合征病例分析及文献复习[J].中华消化杂志，2005，25(12):751.

[3]Vazquez EE.Therapeutic options for the management of esopha-ryngeal and esophageal candidiasis in HIV/AIDS patients[J].HIV Clin Trials,2000,1(1):47-59.

刘永祥(1973—)，男，山东泰安人，副主任医师，硕士， 主要从事内镜下治疗EMR、ESD、ESE及ERCP等。

R593.3

B

1004-7115(2016)09-1068-01

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.042

2016-05-05)