中医药治疗儿童抽动障碍研究进展

2016-04-05袁叶张焱刘宁

山西中医药大学学报 2016年6期

关键词：肝风抽动症多发性

袁叶，张焱，刘宁

（1.山西中医学院附属医院，山西太原030024；2.山西中医学院，山西太原030024）

中医药治疗儿童抽动障碍研究进展

Research progress on children w ith tic disorder w ith TCM

袁叶1，张焱2，刘宁1

（1.山西中医学院附属医院，山西太原030024；2.山西中医学院，山西太原030024）

抽动障碍；儿童；中医药

抽动障碍（TD）是一组主要发病于儿童期，原因未明，以多种运动和发声抽动为主要表现，并伴有强迫、多动等行为和情绪障碍的疾病，随着家长对儿童成长的倍加关注，其治疗也越来越受到临床的重视。多数学者认为TD可能与中枢神经递质系统异常有关，治疗多选用选择性中枢多巴胺受体阻滞药，如氟哌啶醇等或非典型抗精神病药利培酮等，但西药多有较明显的副反应，且疾病易复发，家长顾虑较多，往往不能坚持治疗。中医治疗本病，通过辨证施治，疗效显著，且副作用少，复发率低，显示出其独特的优势［1］。现将近年来中医药治疗TD的进展综述如下。

1 病因病机

祖国医学并无此病名，根据TD的主要临床表现及脏腑辨证观点，可将本病归于中医学慢惊风、瘛疭、抽搐、肝风证、风痰证、目连剳等范畴。早在《内经》中就有关于TD的论述，《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·阴阳应象大论》说：“风胜则动。”《小儿药证直诀·肝有风甚》指出：“风病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝风人于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不胜任故目连剳也”。皆说明“风”是本病的主要病机和症候特点。

史英杰［2］根据多年临床经验.认为本病属“痰饮”范畴，病机与“痰”和“瘀”有关。临床中将本病分为肾虚肝旺、脾虚痰湿、肝郁化火三型。张新建［3］认为肝肾阴虚，肝风内动及脾虚痰聚，痰浊阻窍是小儿多发性抽动症的主要病机。姜毅［4］认为该病的病位主要在肝、脾、心、肾，但与肝的关系最为密切。肝风内动，脾虚痰生，风动痰扰是本病发生的主要病机，而阴虚阳亢，本虚标实则是临床分型的重要依据。张帆等［5］认为肝风内动是本病的主要病理特征，“痰”是本病的主要病理产物。

2 辨证论治

在儿童多发性抽动症的治疗方面。平肝息风，健脾化痰是目前中医治疗多发性抽动症的主要治则治法［6］。刘弼臣［7］教授临床治疗本病：以肝风挟痰为主证者.多选用熄风止痉、清热化痰为主的熄风静宁汤（自拟方）、止痉散、四逆散等；以痰火扰神为主证者多选用清热化痰为主的二陈汤、温胆汤、息风静宁汤等；以脾虚肝亢为主证者多选用健脾益气的六君子汤以及调和肝脾的四逆散等；以阴虚风动为主证者多选用滋阴安神的甘麦大枣汤、百合地黄汤、菖蒲郁金汤等。张帆等［5］将多发抽动中医临床证型分为实证和虚证两大类，认为实证中肝郁化火、肝风内动型，治宜疏肝泻火、镇肝熄风；痰火扰心、肝风内动型，治宜涤痰清心，凉肝熄风.外感风邪，引动肝风型，治宣疏风宣肺、平肝熄风。虚证中肝肾阴虚、风阳内扰型，治宜滋水涵木、柔肝熄风：肺肾阴虚、虚风内动型，治宜滋养肺肾、熄风止痉、脾虚肝旺，木火刑金型，治宜培土生金、抑木熄风。汪受传［8］临证从脏腑辨证入手，将之概括为肝肾阴虚及心脾两虚两证论治。肝肾阴虚型治以滋阴潜阳，柔肝滋肾。方用杞菊地黄丸加减。常用药：生地、菊花、枸杞子、丹皮、胡黄连、夏枯草、谷精草、煅龙骨、煅牡蛎、白芍等。心脾两虚证者治以补益心脾，方用归脾汤加减。常用药：黄芪、党参、茯苓、当归、白芍、白术、远志、酸枣仁、煅龙骨、煅牡蛎等，临床取得了令人满意的疗效。姜毅［4］将本病分为实证和虚证两大类，实证中肝风内动型，平肝泻火、镇惊息风，方选镇肝息风汤加减；痰火扰心型，涤痰降火、清心安神，方选黄连温胆汤加减；虚证中脾虚肝亢型，培土抑木、疏肝健脾，方选归脾汤加减；肝肾阴虚型，宜补肝益肾，滋水涵木，方选杞菊地黄丸加减；肺肾阴虚型，宜滋养肺肾、息风止痉，方选百合固金汤加减。

3 专病专方

张新建［3］临床以补肾益阴、柔肝息风为主要治则，用熟地黄15 g，天麻6 g，清半夏5 g，生龙骨10 g，伸筋草、龙骨、白芍、钩藤、葛根各15 g，陈皮6 g，鳖甲9 g为基础方加减，取得良好疗效。吴力群等［9］用六君子汤合泻青丸加味治疗38例多发抽动，对照组用泰必利治疗36例，结果显示治疗组治疗后运动性抽动积分及发声性抽动积分均较对照组低，差异有统计学意义，且治疗组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。史英杰［2］在《济生方》化痰名方“涤痰汤”（半夏、胆星、橘红、枳实、人参、茯苓、菖蒲、竹茹、甘草）原方的基础上去补益之人参，加涤痰化瘀通络之川郁金、天竺黄、地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣、归尾、赤芍、生白芍等，同时根据病情需要随证加减，疗效显著。王素梅等［10］采用平肝健脾化痰法治疗，药用：太子参、白术、茯苓、半夏、陈皮、天竺黄各10 g，蝉蜕6 g，僵蚕10 g，白芍20 g，随症加减。每日1剂，水煎分2～3次服。4周为1疗程。共治疗285例，总有效率为85.6%。张朝霞等［11］通过息风静宁汤与小剂量氟哌啶醇治疗多发性抽动症的对照研究，中医组选用刘弼臣教授经验方：“息风静宁汤”加减治疗。方药组成：辛夷10 g，苍耳子10 g，玄参10 g，板蓝根20 g，菊花20 g，山豆根10 g，蝉衣10 g，全蝎6 g，葛根15 g，伸草30 g，白芍30 g，甘草6 g。临证加减。结果显示中药息风静宁汤与小剂量氟哌啶醇治疗TS近期疗效无显著性差异，进一步证实“清肺平肝”这一治疗原则的临床应用价值。黄珄［12］“定风止痉散”结合辨证治疗小儿多发性抽动症，定风止痉散药物组成：太子参15 g，白术10 g，茯苓15 g，白芍20 g，天麻10 g，龟版15 g，全蝎3条，胆南星10 g，天竺黄l0 g，菖蒲15 g，甘草6 g，根据患儿临床表现的不同，常分以下两个证型进行辨证施治：其一，以肺系病变为主要表现的称为肺型，常运用刘弼臣先生的“息风静宁汤”冲服定风止痉散治疗。其二，以心系病变为主要表现的称为心型，常选用黄连温胆汤加减冲服定风止痉散治疗，收效明显。原睿［12］用儿抽停汤治疗小儿多发性抽动症36例，药物组成：黄芩、僵蚕、蝉蜕、法半夏、胆南星、牡蛎、益智仁、川芎、红花、石菖蒲，1剂/d，水煎2次，每次煎煮30min，取汁200mL，频服，一个月为1疗程；对照组服氟哌啶醇，1 mg/d，早晚分2次口服，治疗组治疗6个月后总有效率优于对照组，治疗组复发3例，对照组复发9例，治疗组复发率明显低于对照组。

4 针灸治疗

杨佃会［14］针刺结合耳穴压豆法治愈小儿多发性抽动症，体针取穴：百会、风池、肝俞、脾俞、头维、印堂、四白、迎香、地仓、颊车、内关、神门、合谷、三阴交、太冲。留针20min，隔日治疗1次，耳穴压豆取神门、心、肝、脾、眼、面颊、隔日更换1次，收效捷佳。何乐中［15］针刺配合耳穴贴压治疗儿童多发性抽动症29例，治疗组针刺主穴为百会、上星、头维、风池、合谷、太冲、足三里、太溪，配穴：眨眼配攒竹、太阳；口角抽动配承浆、地仓；耸肩配肩井；耸鼻配印堂；肢体抽动配内关、阳陵泉。得气后留针30min，隔日1次，10次为1疗程，疗程间隔3天，连续治疗3个疗程。耳穴贴压法：起针后再使用磁珠贴压耳穴，选用神门、眼、口、肝、脾、肾、心、脑干点，双耳穴位对称贴压，隔日1次，10次为1疗程，疗程间隔3天，连续治疗3个疗程。对照组口服氟哌啶醇片，由小剂量开始，每次0.5mg，每日3次，连续服用2个月。结果治疗组总有效率为93.1%，对照组总有效率为66.7%，两组总有效率比较，经卡方检验，差异有非常显著性意义（P＜0.01），治疗组的疗效明显优于对照组，表明针刺配合耳穴贴压治疗儿童多发性抽动症疗效明显优于西药治疗。

5 综合治疗

单永华［16］头皮针组及头针加中药组与西药组相比差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：头皮针及头针加中药均对多发性抽动症有良好效果，疗效明显优于西药。陈怡［17］用中药平肝息风法配合耳压治疗儿童多发性轴动症30例，平肝息风中药：菖蒲10 g，郁金12 g，僵蚕10 g，地龙15 g，钩藤15 g，栀子10 g，连翘10 g，龙胆草l0 g，龙骨30 g，牲蛎30 g，柴胡10 g，白芍10 g，石决明30 g，珍珠母30 g，水煎服，1.5日1剂，1日3次。耳压取穴：心、肝、脾、脑干、皮质下。1个月为l疗程。对照组28例口服泰必利片：4～10岁，50 mg/次，11～18岁100mg/次，日2次。连续服用1个月为1疗程。结果显示，治疗组疗效优于对照组，治疗组与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。马玉燕等［18］用中药循经论治联合耳穴贴压治疗小儿多发性抽动症100例，中药组成：龙齿9 g，牡蛎9 g，龟板6 g，钩藤6 g，川楝子6 g，石菖蒲5 g，郁金5 g，酸枣仁6 g，远志6 g，合欢皮6 g，百合5 g，白芍5 g，益智仁6 g，地龙5 g，甘草5g。耳穴选用肝、心、脾、肾、脑、神门及相应的抽动部位。对照组用氟哌啶醇片口服，结果显示，治疗组有效率为100%，对照组有效率为70%，治疗组与对照组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。

7 讨论与展望

随着社会的发展以及人们生活节奏的快速变化，儿童心理承受压力加重，抽动障碍的患病率呈逐年增加趋势。西药治疗有一定的疗效，但复发率高，副作用大，长期治疗，难以为续。中药治疗在扶正祛邪总原则的指导下，通过辨证论治，显示了明显的优势。但目前尚存在不少问题，有待进一步探讨和完善：（1）应当进行多中心、随机、对照、双盲的大样本临床研究，采用科学规范的研究方法，为临床提供更客观、有效的治疗方法；（2）确立统一的中医治疗病名，并按中医证候学建立该病规范的分型论治标准；（3）应加强现代医学对本病的发病机制的研究，从建立动物模型入手，探讨本病的发病机理及中医药治疗本病的机理，为中医药治疗提供相关实验依据；（4）应注重针灸耳穴理疗等非药物绿色治疗手段对本病的研究，为临床提供更多、更有效的治疗方法。（5）应重视心理疏导及环境因素对本病的影响，这在防止本病的复发和减并发症中显得非常关键。中医药治疗本病仍处于探索阶段［19］，今后应进一步发挥中医药疗效优势，相信中医药治疗多发性抽动症的研究工作一定会取得更大的成绩。

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