重症监护病房多重耐药菌主动筛查及定植与感染状况调查分析

陈燕达, 刘　婷

(湖北省武汉市医疗救治中心, 湖北 武汉, 430023)



重症监护病房多重耐药菌主动筛查及定植与感染状况调查分析

陈燕达, 刘婷

(湖北省武汉市医疗救治中心, 湖北 武汉, 430023)

关键词:重症监护; 多重耐药菌; 主动筛查; 定植; 感染状况

近年来，随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性变得越来越严重，多重耐药菌已逐渐成为医院感染的重要病原菌[1]。在医学上，多重耐药菌主要是指含多重耐药性的有关病原菌。多重耐药性则是指一种微生物对于3类(例如氨基糖苷类和红霉素以及β-内酰胺类)及以上的抗生素耐药，但要排除同一类的三种抗生素[2]。沈丽华等[3]报道称，多重耐药菌的耐药性机制是由于外排膜泵的基因突变及外膜渗透性变化以及形成的超光谱酶发挥的作用。导致多重耐药率逐渐上升的主要因素是抗生素的不合理使用，甚至滥用[4-5]。本研究探讨ICU多重耐药菌定植和感染情况，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2013年5月—2014年5月本院重症监护病房的145例住院患者作为研究对象，其中男128例，女26例，男女比例为4.92∶1。年龄1～96岁，平均年龄为(48.5±2.7)岁。

1.2研究方法

根据监测数据分析患者的病例资料，并结合其临床表现及微生物检测报告进行整理。依照卫生部2001年版的《医院感染诊断标准》以及微生物检测结果来判断患者发生多重耐药菌的感染或是定植状况[6]，并对其进行危险因素的分析。

1.3标本检测

收集患者进入ICU≤48 h以及>48 h的痰、血、胸水、脑脊液、咽拭子以及大便等检测标本，实施多重耐药菌的筛查，一共有145份标本送检，含痰91份、血39份、胸水6份、大便4份、脑脊液3份、咽拭子2份。

1.4细菌检验

分别使用珠海DL-96Ⅱ细菌鉴定系统、MIC药敏方法、广州迪景培养基对鲍曼不动杆菌(Ab)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、铜绿假单胞菌(PAE)、肺炎克雷伯菌(KP)、大肠埃希菌(EC)、耐万古霉素肠球菌(VRE)等细菌进行筛查。严格按照试剂盒有关步骤实施

2结果

145份送检标本中，共分离多重耐药菌株79株。其中41株来源于痰，26株来源于血，6株来源于胸水，4株来源于大便，3株来源于脑脊液，2株来源于咽拭子。不重复计算同一患者于同一部位进行多次分离而得到的相同菌株。其中Ab46株，占58.22%; MRSA16株，占20.25%; KP 7株，占8.86%; PAE 5株，占6.33%；EC 5株，占6.33%；VRE 0株。145株多重耐药菌中，Ab 46株，定植率65.22%，感染率34.78%; MRSA 16株，定植率31.25%，感染率68.75%; KP 7株，定植率57.14%，感染率42.86%; PAE 5株，定植率40.00%，感染率60.00%; EC 5株，定植率60.00%，感染率40.00%; VRE 0株，定植率和感染率均为0%。

进入ICU≤48 h时，共有79例患者监测到多重耐药菌，其中由社区带入者占63.29%(50/79)，由院内其他病室带入者占36.71%(29/79)，差异无统计学意义(P>0.05)。此外，社区和院内在Ab、MRSA、PAE、KP、EC及VRE等方面对比，差异均无统计学意义(均P<0.05)。见表1。进入ICU>48 h后，Ab定植率60%，感染率40%; MRSA定植率42.86%，感染率57.14%; KP定植率50%，感染率50%; PAE定植率0%，感染率100%; EC定植率50%，感染率100%; VRE定植率和感染率均为0%。

3讨论

ICU是感染高发区，患者体表和口咽以及胃肠等部位均有一定的细菌定植。同时，若接受相应广谱抗生素的治疗以及侵入性操作，则细菌发生定植的类别及耐药性情况均可能产生变化，从而导致医院感染危险性逐渐增大，此时患者若免疫能力低下，则容易产生定植菌的感染[7]。徐娟等[8]报道称，对ICU患者发生感染的病原菌分布及多重耐药菌的感染、定植状况进行调查研究，对于患者的治疗以及感染的预防可发挥较大作用。

本研究发现，79株多重耐药菌中，定植与感染均以Ab为主；进入ICU≤48 h时，共有46例患者监测到多重耐药菌，其中由社区带入者占比多于由院内其他病室带入者占比，但二者差异不显著。此外，社区和院内分别在Ab、MRSA、PAE、KP、EC及VRE等方面对比无显著差异；进入ICU>48 h后，共有33例患者被监测出含有多重耐药菌，表明患者在进入ICU及>48 h均会发生多重耐药菌的定植及感染现象。但进入ICU≤48 h的发生率要多于>48 h后，与Carone BR等[9]报道一致。作者认为这可能与以下因素有关: ① 大部分的多重耐药菌均是刚进入ICU的患者携带的，同时主要源于社区及院内其他病房。这提示需对进入ICU的患者进行强化主动筛查，从而及时发现并处理多重耐药菌定植与感染情况。② 多重耐药菌既可以在各级医疗机构广泛存在，还可存在于社区。而细菌定植通常是形成医院感染的一种先兆条件，特别是对于多重耐药菌在定植后，造成感染的风险较大[10]。同时，定植菌能够经空气和接触等诸多途径传播。由此可知，消除定植可作为对多重耐药菌进行控制的一种主要措施。对患者进行接触隔离，强化相关基础护理，切断该类菌株的传播途径，最终可避免交叉感染。③ 实施大量抗生素以及气管插管、放置导尿管以及持续性机械通气操作治疗时，由于侵入性及激素作用，更易作为危险因素增加了多重耐药菌的感染风险[11]。国外Matsumoto T等[12]报道称，除上述因素外，ICU患者住院时间的延长以及转床次数的增多亦可增加患者产生医院感染的机会。④ ICU患者由于多为危重患者，治疗时间较长，身体素质和免疫功能均较为低下，在消毒效果不好以及人员流动性较大等外界因素的影响下更易造成感染[13-15]。

参考文献

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收稿日期:2016-03-02

中图分类号:R 951

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-187-02

DOI:10.7619/jcmp.201611069