经腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术联合子宫骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的效果评价

田　荣

(江苏泗阳康达医院 妇产科, 江苏 泗阳, 223700)



经腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术联合子宫骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的效果评价

田荣

(江苏泗阳康达医院 妇产科, 江苏 泗阳, 223700)

关键词:腹腔镜; 腹膜外子宫悬吊术; 联合子宫骶韧带缩短术; 子宫脱垂; 临床效果

子宫脱垂是指子宫正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外[1-2]。本研究探讨经腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术联合子宫骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年5月—2015年5月本院就诊的80例子宫脱垂患者，年龄27～70岁，平均(45.01±12.38)岁。采用随机数字表法将患者分成观察组和对照组各40例。纳入标准：患者神志清楚，能对事物进行清晰表达，能主动配合调查，各项生命体征平稳。所有患者均符合子宫脱垂的临床诊断标准[3]，患者临床表现均为阴道有肿物脱出，下腹坠胀、腰骶部酸痛，阴道分泌物增加，大小便异常。对照组患者年龄28～68岁，平均(44.50±12.37)岁，有性生活需要的患者27例；子宫脱垂临床分度为Ⅰ度重型患者2例，Ⅱ度轻型患者11例，Ⅱ度重型患者17例，Ⅲ度患者10例；按病因分类为分娩损伤致病19例，长时间腹压过大致病12例，盆底组织发育不良或退行性变致病9例。观察组患者年龄27～70岁，平均(45.81±12.55)岁，有性生活需要的患者28例；子宫脱垂临床分度为Ⅰ度重型患者1例，Ⅱ度轻型患者10例，Ⅱ度重型患者17例，Ⅲ度患者12例；按病因分类为分娩损伤致病20例，长时间腹压过大致病10例，盆底组织发育不良或退行性变致病10例。所有研究对象均无心、肝、肾功能损害，无其他并发疾病及精神异常。2组患者的年龄、临床表现、子宫脱垂分度及致病原因等情况无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

80例患者术前均常规禁食、禁饮，进入手术室后由麻醉师实施麻醉，患者在气管插管全麻的情况下建立静脉通路，密切监测患者血压、脉搏、血氧等各项生命体征。术中先治疗子宫其他病变(如子宫肌瘤等)，而后再进行相应的子宫复位手术。

对照组患者采用经阴道子宫切除加阴道前后壁修补术：术中切开患者阴道壁与膀胱壁，分离阴道前壁黏膜，上推膀胱及子宫反折，做一牵引线，钳夹两侧子宫血管、输卵管及两侧圆韧带，托举子宫至正常位置后进行可吸收线缝合。观察组采用腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术联合子宫骶韧带缩短术，所应用的仪器为Storz 电视腹腔镜系列，解剖过程使用双极电凝刀(Sabre 2400，ASPEN LABS USA)。方法如下：利用生物材料制成的各种吊带，通过腹腔镜把吊带一端缝于子宫，另一端固定于骶前组织，以达到缩短患者圆韧带，并暴露患者双侧骶韧带，使用电勾切开骶韧带外侧浆膜层，将其提拉固定于皮下筋膜层。

1.3疗效评定标准[4]

治愈：子宫复位，患者下腹坠胀、腰骶部酸痛感消失，阴道分泌物及大小便完全恢复正常；显效：子宫复位，患者下腹坠胀、腰骶部酸痛感缓解，阴道分泌物及大小便正常；有效：经治疗患者临床症状及体征较治疗前有所好转；无效：经治疗患者临床症状及体征无好转甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

比较2组患者术中及术后情况，包括手术时间、术中出血量及住院时间。对2组有性生活需要的年轻患者进行手术治疗性现状的满意程度评估，评估问卷根据中国的文化特征，参照国外已有的标准进行制定，问卷包括性生理、性心理、社会文化和性满意度4个维度，共62个条目，采用5点计分法，总分130分，得分越高表示性生活质量越高。

2结果

观察组中治愈20例(50.00%)，显效12例(30.00%)，有效7例(17.50%)，无效1例(2.50%)，总有效率为97.50%；对照组中治愈12例(30.00%)，显效8例(20.00%)，有效8例(20.00%)，无效12例(30.00%)，总有效率为70.00%。观察组治愈率、无效率及总有效率显著优于对照组(P<0.05)。术后随访6个月，2组患者预后恢复良好。观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间分别为(30.16±8.95) min、(23.76±6.77) mL、(5.19±1.34) d, 显著优于对照组的(156.71±45.87) min、(189.12±56.45) mL、(15.11±4.14) d (P<0.05)。观察组手术前及术后6个月的性现状满意度评分为(54.21±16.87)、(102.54±25.98), 对照组分别为(102.54±25.98)、(77.91±20.18)。2组手术前性现状满意度评分无显著差异(P>0.05); 术后6个月，2组性现状满意度评分均显著改善(P<0.05), 且观察组显著优于对照组(P<0.05)。

3讨论

子宫脱垂临床表现为阴道有肿物脱出，下腹坠胀、腰骶部酸痛，阴道分泌物增加，大小便异常，严重影响患者生活质量[5]。临床上治疗妇女子宫脱垂多采用经阴道子宫切除加阴道前后壁修补术，但这种开腹手术对患者机体损伤较大[6-7]。本研究采取腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术联合子宫骶韧带缩短术治疗子宫脱垂，并与传统方法进行比较。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组；术后随访6个月，2组患者预后恢复良好。表明腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术联合子宫骶韧带缩短术能有效缩短患者子宫骶韧带并将其固定于子宫宫颈前壁肌层，减轻患者骶韧带的支持作用，将子宫有效维持在正常位置，避免支持力减轻导致疾病复发[8-9]。此外，腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术联合子宫骶韧带缩短术的手术时间、术中出血量及住院时间等手术情况都明显优于传统方法。腹膜外子宫悬吊术及子宫骶韧带缩短术的技术要求很高，而且在术中极可能出现大出血等难以控制的情况[10-11]。为弥补传统经阴道子宫切除加阴道前后壁修补术的不足，腹腔镜下行腹膜外子宫悬吊术及子宫骶韧带缩短术在术中暂时性阻断子宫动脉，有效地避免术中出血量多的弊端[12]。该手术切口小，因此伤口愈合所用时间也较传统方法要短，有效缩短患者住院时间。

子宫脱垂多由分娩损伤、长时间腹压过大及盆底组织发育不良或退行性变等因素致病，有些女性由于分娩后身体恢复不佳，致使子宫脱垂发病年龄逐渐降低。若子宫脱垂患者年龄较轻，将很大程度地影响患者对性现状的满意度。本研究对患者性现状的满意度进行评估，治疗后观察组评分有明显升高，且观察组评分显著高于对照组。这与腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术联合子宫骶韧带缩短术的实施密切相关，腹腔镜下清晰观察到患者子宫反折腹膜网片病变的情况，将网片勾出固定于子宫宫颈前壁，网片侵蚀病变明显好转，提高患者性生活质量，这对年龄较低、有性生活需要的患者有极为重要的临床意义。

参考文献

[1]孙之星, 朱兰, 胡惠英, 等. 腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术联合子宫颈截除术治疗生育期子宫脱垂的长期疗效及性功能评价[J]. 中华妇产科杂志, 2014, 49(3): 167-171.

[2]Qatawneh A, Thekrallah F, Bata M, et al. Risk factors of surgical failure following sacrospinous colpopexy for the treatment of uterovaginal prolapse[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics, 2013, 287(6): 1159-1165.

[3]姬冰瑞, 边爱平, 赵倩, 等. 两种保留子宫治疗子宫脱垂的手术方式的疗效分析[J]. 现代妇产科进展, 2014, 23(12): 976-978.

[4]郭久柏, 张琦, 苏家林, 等. 腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床研究[J]. 中国医学创新, 2012, 9(1): 20-22.

[5]王玉玲, 柳晓春, 谢庆煌, 等. 腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术与经阴道骶棘韧带固定术治疗年轻子宫脱垂患者的临床效果评价[J]. 实用妇产科杂志, 2014, 30(4): 273, 277.

[6]De Tayrac R, Cornille A, Eglin G, et al. Comparison between trans-vaginal mesh and traditional anterior colporrhaphy in the treatment of anterior vaginal wall prolapse: results of a French RCT[J]. International Urogynecology Journal, 2013, 24(10): 1651-1661.

[7]王艳, 潘伟康, 马忠平. 腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂16例临床分析[J]. 江苏医药, 2013, 39(16): 1952-1953.

[8]李莉. 圆韧带经腹膜外悬吊治疗子宫脱垂效果观察[J]. 检验医学与临床, 2015, 12(3): 389-390.

[9]邵世清, 田君, 张红霞, 等. 腹腔镜骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的临床分析[J]. 广西医科大学学报, 2015, 32(3): 476-478.

[10]Begum N, Ara I, Islam F, et al. Primary Vaginal Carcinoma in Prolapsed Uterus[J]. Journal of Bangladesh College of Physicians and Surgeons, 2012, 30(3): 181-182.

[11]刘洪云, 冯富忠, 周斌. 腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术加骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的疗效观察[J]. 现代妇产科进展, 2015, 24(6): 462-463.

[12]梁海燕, 陈纲, 于欢, 等. 应用线性悬吊术治疗子宫脱垂[J]. 中华医学杂志, 2014, 94(21): 1664-1666.

收稿日期:2016-02-21

中图分类号:R 711.23

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)11-139-02

DOI:10.7619/jcmp.201611046