腹腔镜与开腹手术治疗阑尾周围脓肿临床效果比较

2016-04-05王超一沈阳市第五人民医院普外科辽宁沈阳110023

中国医疗器械信息 2016年18期

王超一沈阳市第五人民医院普外科（辽宁沈阳 110023）

王超一沈阳市第五人民医院普外科（辽宁沈阳 110023）

目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗阑尾周围脓肿临床效果。方法：回顾性分析本院2010年1月至2016年1月腹腔镜下及开腹手术治疗阑尾周围脓肿的病例73例，比较两组之间手术时间、术后排气时间阑尾一期切除率及住院天数。结果：腔镜组手术时间、术后排气时间及住院时间均短于开腹组，阑尾一期切除率高于开腹组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜治疗阑尾周围脓肿明显优于传统开腹手术。

腹腔镜阑尾周围脓肿开腹手术

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎病程发展的一个阶段，传统观点多采用抗感染等保守治疗待炎症完全消退3个月后再次手术切除阑尾，或保守治疗过程中病情加重行开腹手术治疗[1,2]。但随着腹腔镜技术的发展，多数学者认为腹腔镜下治疗阑尾周围脓肿疗效更好[3～5]。现将本院2010年1月至2016年1月腹腔镜下及开腹手术治疗阑尾周围脓肿的病例，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月至2016年1月手术治疗的阑尾脓肿患者76例，均经术中证实为阑尾周围脓肿，腹腔镜手术组共43例，其中男23例，女20例，年龄23～74岁，开腹手术组共33例，其中男17例，女16例，年龄21～68岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

腔镜组：全身麻醉，头低右高仰卧位，常规三孔法手术先于脐上缘取1cm切口，常规穿刺、充气腹，置入Trocai作为观察孔，观察腹腔情况，在腹腔镜引导下分别于脐与耻骨联合连线中点及右锁骨中线平脐处取1cm及0.5cm切口作为操作孔，以剥离棒、超声刀等小心钝锐结合分离粘连打开脓腔，显露阑尾并洗净脓汁，若阑尾根部良好则予以结扎或套扎根部，切除阑尾，若阑尾根部坏疽，则以大网膜或周围8字缝合关闭残端并以周围组织或大网膜覆盖，彻底冲净腹腔内脓液，阑尾装取物袋中由戳孔取出，并置盆腔引流管1枚。

开腹组：联合阻滞麻醉，取右下腹经腹直肌切口或麦氏点交错切口进腹，吸除盆、腹腔内积（脓）液，找出阑尾进行离断，荷包缝合并包埋阑尾残端或依据阑尾情况行脓肿引流术，同样冲洗腹腔，盆腔置引流管1枚。

表1. 一般临床资料比较

表2. 临床相关资料的比较

1.3 统计学方法

所有统计资料用SPSS 16.0软件分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2.结果

腔镜组手术时间、术后排气时间及住院天数均短于开腹组，差异有统计学意义；腔镜组全部一期切除阑尾，对照组29例一期切除阑尾，4例患者行脓肿引流，二期切除阑尾。比较两者差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

阑尾周围脓肿是化脓性阑尾炎或穿孔坏疽性阑尾炎刺激大网膜及周围组织包裹粘连使炎症局限并形成脓肿，传统观点认为，由于切口所限手术操作难度较大，盲肠壁水肿，切除阑尾后并发症较多且容易导致炎症扩散，因此多行保守治疗或脓肿引流[6]。但随着人们健康意识及医疗水平的提高，传统意义上的阑尾周围脓肿临床较为少见，目前所谓的“阑尾周围脓肿”绝大多数为大网膜及周围组织包裹形成的含有脓液的炎性肿块，故手术切除一期阑尾是可行的，目前多数学者已经达成了共识[7,8]。

随着腹腔镜技术的发展，术者手术经验的积累，如今腹腔镜手术已经逐渐成为急性阑尾炎的首选治疗方法。大量的临床实践证实腹腔镜手术较常规开腹手术具有明显的优势，患者恢复时间显著缩短[9]。同时，急性阑尾炎虽然是常见病、多发病，其他疾病误诊为急性阑尾炎的情况比比皆是，因腹腔镜手术视野广阔、戳孔选择灵活，在术中可以探查其他脏器情况，为临床误诊、漏诊的发生提供了一道保障[10]。万里鹏等[11]认为，腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿等复杂性阑尾炎安全性可靠，具有创伤小、恢复快的优势。

腹腔镜手术的美容效果得到了广泛的公认。本研究发现腔镜组手术时间、术后排气时间及住院天数均短于开腹组，差异有统计学意义，跟之前的文献报道一致，手术时间短及一期切除率高，与腹腔镜成像系统有放大功能，局部解剖更加清晰；全腹腔360度“全方位”观察，术野更开阔有关。术后恢复快即排气时间短，住院时间短，可能与腹腔镜手术对脏器干扰小、术中体液蒸发少，且因术野开阔，腹腔内积脓处理更确切术后肠道炎性刺激小有关[12,13]。

综上所述，腹腔镜治疗阑尾周围脓肿较传统开腹手术有术后恢复快。腹腔镜阑尾炎手术较常规开腹手术治疗阑尾周围脓肿具有探查全面、手术创伤小、术后恢复快、患者痛苦轻等优势，同时具有较高的安全性。

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