输尿管软镜在肾结石治疗中的应用价值分析

廖平有 朱伦锋

1 安远县人民医院泌尿外科 （江西 赣州 342100）

2 赣州市人民医院泌尿外科 （江西 赣州 341000）

输尿管软镜在肾结石治疗中的应用价值分析

廖平有1朱伦锋2

1 安远县人民医院泌尿外科 （江西 赣州 342100）

2 赣州市人民医院泌尿外科 （江西 赣州 341000）

目的：探讨输尿管软镜在肾结石治疗中的应用价值。方法：在医院2015年8月到2016年4月期间诊治的肾结石患者中抽取56例作研究对象，按随机抽签法分组，治疗组（n=28）应用输尿管软镜手术，对照组（n=28）实行传统切开取石术，对比两组患者术中出血量、下床活动时间以及并发症发生率。结果：①治疗组患者术中出血量少于对照组（P＜0.01），且下床活动时间较对照组短（P＜0.01）；②治疗组并发症发生率是7.14%，低于对照组的28.57%（P＜0.05）。结论：输尿管软镜在肾结石治疗中的应用价值显著，可减少患者术中出血量，且术后并发症少，康复快，可推广。

输尿管软镜 肾结石 并发症 术中出血量 下床活动时间

肾结石是泌尿外科常见病之一，以手术为主要治疗手段，因传统切开取石术不利于患者术后康复，逐渐被微创手术取代。输尿管软镜下取石术即为结石病微创术式之一，而本研究为确定输尿管软镜在肾结石治疗中的应用价值，将56例肾结石患者随机分组，分别采取输尿管软镜手术、传统切开取石术，现报道2组术中出血量、下床活动时间以及并发症发生率如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

56例肾结石患者均为2015年8月到2016年4月到医院就诊，已经超声等检查明确诊断为肾结石，排除合并泌尿系统感染、心肺功能障碍、髋关节畸形、神志不清者以及全身出血性疾病且未能控制者，本组患者均表示知情同意。按随机抽签法将上述研究对象分成治疗组、对照组，均28例。其中，治疗组中男14例，女14例；年龄为45～66岁，平均年龄为（52.54±3.65）岁；平均结石直径是（13.26±1.48）mm；对照组中男15例，女13例；年龄为45～65岁，平均年龄为（52.57±3.62）岁；平均结石直径是（13.27±1.44）mm；以统计学软件分析2组患者之间平均年龄、性别以及结石直径等基线资料的对比，结果提示其差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组应用输尿管软镜手术：全麻后取膀胱截石位，将输尿管硬镜置入其中探测结石，随后将其推入肾盂内，观察其结石情况，确定其无其他病变后，经镍合金超滑导丝置入输尿管软镜，将软镜推入肾脏各盏、肾盂中，探查到结石后以200μm钬激光进行碎石处理，最后人工冲洗结石颗粒。术后应用抗菌药物，并留置双J管4周，留置尿管3d。

对照组采取传统切开取石术：患者取侧卧位，结石处朝上，全麻后，取其肋下缘约2cm部位作为切口，分离其腰背筋膜，以手指扩开腔隙，置入穿刺套管，明确结石位置后，取出结石，留置引流管，缝合切口，术后予以抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者术中出血量和下床活动时间；（2）统计两组患者并发症发生率。

1.4 统计学方法

对本研究中数据资料使用SPSS19.0统计学软件予以分析。以例数（n）表示计数资料，计数资料的组间率（%）对比使用χ2检验；以均数±标准差（±s）表示计量资料，计量资料对比则实行t检验；P＜0.05表示2组资料对比有统计学差异。

2.结果

2.1 对比两组患者术中出血量和下床活动时间

治疗组患者术中出血量少于对照组，且下床活动时间较对照组短，2组对比存在统计学差异（均P＜0.01），详见表1。

2.2 对比两组患者并发症发生率

治疗组患者共28例，感染者1例，疼痛者1例，并发症发生率是7.14%；对照组患者共28例，感染者3例，血尿者2例，疼痛者3例，并发症发生率是28.57%；2组对比存在统计学差异（χ2=4.383，P=0.036）。

表1. 2组患者术中出血量和下床活动时间比较(n，±s)

表1. 2组患者术中出血量和下床活动时间比较(n，±s)

组别例数术中出血量(ml)下床活动时间(d)治疗组28 26.58±3.45 2.41±0.25对照组28 97.48±9.59 3.95±0.19 t 36.811 25.951 P 0.000 0.000

3.讨论

伴随尿路结石流行、CT诊断在临床上应用频率的增加肾结石检出率不断升高[1]。据报道，国内泌尿系统结石的发生率在1～5%范围内[2]，其中肾结石发生率比较高，多采用手术方式取石。传统切开取石术的取石效果满意，但因手术切口大、并发症多、出血量大等因素，影响患者术后机体康复进程，因而在临床上的应用受限[3]。

现阶段，输尿管技术在外科领域上的应用，使肾结石患者实施“无创”手术取石成为可能，且越来越多临床医师开始应用输尿管镜技术治疗肾结石[4]。输尿管镜包括硬镜、软镜两种，其中软镜的基本构造包括工作通道、可弯曲镜体和光学系统等，因而有独立原发能力、继发性弯曲能力[5]。因此，在肾结石手术治疗中应用输尿管软镜技术的优势明显，这是因为输尿管软镜的活动范围较大，且稳定性强，并能提供高分辨率、清晰的图像，提升手术安全性与有效性。输尿管软镜联合钬激光用于肾结石治疗中，可减少结石残留现象，从而提升一次性结石清除率。然而，输尿管软镜在探寻结石方面较困难，肾盏内结石容易被人体黏膜覆盖，而钬激光可切开粘膜，阴道输尿管镜进入患者肾盏中检查，从而进一步避免结石残留。本研究结果提示，治疗组患者的术中出血量明显较少，且下床活动时间短并发症发生率也低于对照组，充分证明了输尿管软镜在肾结石治疗中的有效性、安全性。

[1] 廖邦华, 曹晨曦, 王坤杰, 等. 输尿管软镜在泌尿系统结石治疗中的应用[J]. 实用医院临床杂志, 2014,11(4):3-7.

[2] 谢添翼, 陈余粮, 罗兴华, 等. 探讨输尿管软镜技术在肾结石治疗中的应用[J]. 中国保健营养(上旬刊), 2014,24(5). 2445-2446.

[3] 陈雷振, 许海峰, 冯涛, 等. 输尿管软镜在治疗经皮肾镜取石术后残余肾结石中的应用价值[J]. 中国医师进修杂志, 2015,38(3):160-163.

[4] 张亮, 梁高照, 汪清. 输尿管软镜在输尿管上段及肾结石疾病中的临床应用价值[J]. 中国医师杂志, 2016,18(1):125-127.

[5] 韩天栋, 肖荆, 张彩祥, 等. 输尿管软镜技术在孤立肾结石中的临床应用与观察[J]. 临床外科杂志, 2015,23(12):893-894.

1006-6586(2016)09-0080-01

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