基于数据挖掘的《临证指南医案》治疗泄泻用药规律分析

甘永康，刘华一△，刘 惠

(1．天津市中医药研究院附属医院，天津 300120;2．天津市静海县医院，天津 301600)

基于数据挖掘的《临证指南医案》治疗泄泻用药规律分析

甘永康1，刘华一1△，刘 惠2

(1．天津市中医药研究院附属医院，天津 300120;2．天津市静海县医院，天津 301600)

目的:应用数据挖掘方法对叶天士《临证指南医案》治疗泄泻方剂的组方规律剂进行分析、总结，以期有效指导临床。方法:将《临证指南医案》中治疗泄泻的处方录入中医传承辅助系统(V1.1)构建数据库，使用软件的数据挖掘方法，分析叶天士治疗泄泻常用的药物、核心组合及发现新方。结果:对筛选出的72首方剂进行分析，明确处方中药物出现的频次，演化得到核心组合10个及新处方5个。结论:应用数据挖掘方法可以初步揭示叶天士治疗泄泻的组方用药规律，为临床实践提供新思路。

泄泻;数据挖掘;组方规律;叶天士

泄泻是指排便次数增多、粪便稀薄甚至泻出如水样的病证，为临床常见病。古称大便溏薄为泄，水样为泻，现在一般称为泄泻。历代医家对此病论述颇多，治疗也各有特色。清代医家叶天士诊治此病，集古人之长，立法较全面，其代表作《临证指南医案》所载病案对泄泻有系统的论治。为总结叶氏治疗泄泻的用药规律，进一步指导临床应用，本文基于中国中医科学院中药研究所新药设计课题组开发的中医传承辅助系统［1］，对《临证指南医案》中所载治疗泄泻的方剂进行了系统分析。

1 资料与方法

1.1 处方来源

《临证指南医案·泄泻》［2］中记载的处方。

1.2 处方筛选标准

自叶天士《临证指南医案·泄泻》中筛选出叶天士治疗泄泻的处方，包括初诊方以及复诊方，剔除其重复的处方。通过筛选共收集治疗泄泻的处方72首。

1.3 分析软件

中医传承辅助系统(V1.1版)，由中国中医科学院中药研究所杨洪军研究员提供。

1.4 方剂的录入与核对

将上述筛选的方剂录入中医传承辅助系统，药物名称参照《中国药典》进行规范。完成录入后，由双人负责录入数据的审核，以确保其准确性，为结果的可靠性提供保障。

1.5 数据分析

通过中医传承辅助系统“数据分析”模块中“方剂分析”功能，利用系统“数据查询”功能，按中医疾病名称“泄泻”提取出录入系统的方剂72首，然后点击相应功能按钮进行数据分析。具体操作步骤参见相关文献［1］。

2 结果

2.1 用药频次

表1显示，《临证指南医案·泄泻》中治疗泄泻的72张处方包含的100味中药，通过频次统计，可得叶天士治疗泄泻所用药物频次从高到低的排序。使用频次＞5的药物有21味。

表1 泄泻方剂中频次＞5的药物

2.2 基于关联规则的泄泻方剂组方规律分析

表2显示，对筛选出的方剂进行组方规律分析，支持度个数设为10，置信度为0.9，得到常用药物组合23个，并按照药物组合出现的频次高低进行排序。

表2 泄泻方剂中使用频次10次以上的组合

2.3 基于复杂系统熵聚类的核心组合分析

表3显示，以改进的互信息法［3］分析结果为基础，选择相关系数为10、惩罚系数为4，基于复杂系统熵聚类［4］，演化出3～4味药的核心组合共计26个。

表3 基于复杂系统熵聚类的治疗泄泻的核心组合

2.4 基于无监督的熵层次聚类的新处方分析

表4显示，在以上核心组合提取的基础上，点击“提取组合”，通过无监督的熵层次聚类算法有10个核心组合。利用软件的“网络展示”功能，可以采取网络可视化方式，直观地展示出药物不同组合之间的关系。

表4 用于新方聚类的核心组合

图1 新方的核心组合药物网络图示

表5显示，表4中的核心组合经过进一步聚类可以得到5个新处方。

表5 基于熵层次聚类的治疗泄泻新处方

图2 治疗泄泻病新方药物网络

3 分析与讨论

泄泻是一种常见的脾胃肠病证，以便次增多，粪质稀溏或完谷不化甚则泻如水样为主要特征，四季均可发生，但以夏秋较为多见。关于其病机，《素问·阴阳应象大论》中指出:“湿胜则濡泄。”叶天士结合自身的临床经验，进一步提出“泄泻，注下症也。经云:湿多成五泄，曰飧、曰溏，曰鹜，曰濡，曰滑。飧泄之完谷不化，湿兼风也;溏泄之肠垢污积，湿兼热也;鹜溏之澄清溺白，湿兼寒也;濡泄之身重软弱，湿自胜也;滑泄之久下不能禁固，湿胜气脱也。”这种以证定候的辨证诊断方法简洁明了，对指导泄泻的临证诊治有一定启示，故对其组方规律进行研究。

数据挖掘是一种在中医药研究中有着重要作用的研究方法，可以避免传统分析方法中以药物使用频次为基础而仅限于显性经验发现的弊端。我们采用中国中医科学院中药研究所新药设计课题组开发的“中医传承辅助系统”软件为工具。该系统采用改进的互信息法、复杂系统熵聚类、无监督的熵层次聚类等无监督数据挖掘方法，实现了对药物之间关联性的定量描述、核心组合演化与提取、新处方发现等功能，并已在肺痈［1］、失眠［5］、虚劳［6］等疾病的组方规律研究中发挥了良好的作用。本文录入《临证指南医案》中收载的治疗泄泻的处方72首，涉及药物100味，利用此软件集成的数据挖掘方法，分析得到治疗泄泻的常用药物21味，常用组合23个。基于互信息法提取出的药对及关联系数，演化出10个核心组合，通过软件集成的熵层次聚类方法进一步演化出5个候选新方。

通过对治疗泄泻药物的频次分析可以看出，在使用频率最多的前5味药中，3味为健脾祛湿药，其余2味分别为淡渗利湿药和苦温燥湿药。从药物性味来看，甘、苦、辛味以及性平、温药的使用频率高于其他药味的药物，高频药物的药性则以甘淡、苦温者为多。这与左安龙等［7］的研究结果基本一致。同时，通过中医传承辅助系统的分析也得出治疗泄泻的常用药物组合，其中白术、茯苓、陈皮、人参健脾除湿，木香、厚朴、大腹皮理气除满，菟丝子、补骨脂、益智仁温补肾阳，白芍药、木瓜、乌梅舒肝柔肝，这些组合多数为治疗泄泻经验方中的主要药物或治疗大法的体现，如参苓白术散、藿香正气散、痛泻要方、四神丸等。

基于中医传承辅助系统的数据挖掘方法，我们也得到治疗泄泻的5个新处方。方1由茯苓、黄芩、石膏、柴胡组成，主要对应叶天士所谓“五泄”中湿兼热之溏泄，其中茯苓健脾祛湿，柴胡升阳止泻，黄芩、石膏清热燥湿，同葛根芩连汤之义。方2由菟丝子、白芍、厚朴、补骨脂、白术组成，适合五泄中“久下不能禁固，湿胜气脱”的滑泄，菟丝子、补骨脂温补肾气，厚朴化湿除满。关于白芍与白术的搭配，朱丹溪则指出“与白术同用则补气，治腹中痛下利者必炒”。方3由益智仁、木瓜、煨姜、黄连组成，应用于寒热错杂型泄泻，其中煨姜辛温暖中;黄连苦寒泄热，寒热并用，辛开苦降，取张仲景泻心汤之意;益智仁主入脾肾，温脾兼能止泻;木瓜胃酸入肝，和胃又可化湿，体现了叶天士脾胃分治的用药特点。方4由陈皮、厚朴、干姜、菟丝子、补骨脂组成，主要针对五泄中的“鹜溏”，其便澄清溺白，湿兼寒也。叶天士又云:“鹜溏便清溺白，中有硬物，选用理中治中。”干姜温运中焦，陈皮、厚朴理气健脾，菟丝子、补骨脂温肾助脾，与理中汤有异曲同工之妙。方5由炙甘草、泽泻、厚朴、人参、大腹皮组成，适用于五泄中的“飧泄”，其主要病机为“飧泄之完谷不化，湿兼风也”，人参与炙甘草益气健脾，泽泻利水渗湿，厚朴与大腹皮理气除满，祛湿的同时尤其重视气机的调节，体现的治法与其病机十分吻合。经过分析，所得新方组成简练，作用靶向明确，同时体现了叶天士治疗泄泻时辨五泄用药的特点，其结果值得在临床上进一步验证。

［1］李健，卢朋，唐仕欢，等．基于中医传承辅助系统的治疗肺痈方剂组方规律分析［J］．中国实验方剂学杂志，2012，2:254-257．

［2］叶天士．临证指南医案［M］．上海:上海人民出版社，1976: 459-477．

［3］杨洪军，赵亚丽，唐仕欢，等．基于熵方法分析中风病方剂中药物之间的关联度［J］．中国中医基础医学杂志，2005，9: 706-709．

［4］唐仕欢，陈建新，杨洪军，等．基于复杂系统熵聚类方法的中药新药处方发现研究思路［J］．世界科学技术:中医药现代化，2009，2:225-228．

［5］葛玉莲，冯学功．基于中医传承辅助系统治疗失眠经方组方规律分析［J］．中国实验方剂学杂志，2012，22:4-7．

［6］刘超，王志宏，季旭明，等．基于中医传承辅助系统的治疗虚劳方剂组方规律分析［J］．中国实验方剂学杂志，2012，17:1-4．

［7］左安龙．泄泻病治法理论与统计分析研究［D］．济南:山东中医药大学，2010．

Analysis on Composition Principles of Prescriptions for Diarrhea in Lin Zheng Zhi Nan Yi An by Using Date Excavation

GAN Yong-kang1，LIU Hua-yi1△，LIU Hui2
(1．Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital，Tianjin 300120，China; 2．The Jinghai County Hospital，Tianjin Jinghai 301600，China;)

Objective:Using traditional Chinese Medicine Inheritance System(TCMIS)to analyze the composing principles for diarrhea in Lin Zheng Zhi Nan Yi An for the purpose of directing clinical medication for the better．Method: The prescriptions used for diarrhea in Lin Zheng Zhi Nan Yi An were collected and inputted into the TCMIS．By using the software integration of the data-mining，composing principles were analyzed．Result:Based on the analysis on 72 cases of prescriptions，the frequency of each herb included in the database was computed，10 core combinations and 5 new prescriptions were mined from the database．Conclusion:The application of data-mining could preliminarily analyze the composition principles of Ye Tian-shi’s experience of treating diarrhea and provide a new thinking for clinical practice．

Diarrhea;data-mining;Composition principle; Ye Tian-shi

R289.1

A

1006-3250(2016)01-0115-02

2014-06-26

甘永康(1989-)，男，山东德州人，住院医师，从事中医药脾胃病的临床与研究。

△通讯作者:刘华一，主任医师，教授，研究员，博士研究生导师，从事中医脾胃病的临床与研究，Tel:022-27285222，E-mail:15900369830@163．com。