儿童布氏杆菌病14例临床分析

宁夏医科大学附属吴忠市人民医院儿科(吴忠751100 ) 张丽芬 李 莲



儿童布氏杆菌病14例临床分析

宁夏医科大学附属吴忠市人民医院儿科(吴忠751100 ) 张丽芬 李 莲

布氏杆菌病(又称波浪热)是由布氏杆菌引起的急或慢性传染病，属自然疫源性人畜共患病。该病临床主要表现为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾大、淋巴结大等，与人类有关的传染源主要是牛、羊和猪，其次是犬、鹿、马、骆驼等，可经皮肤粘膜的接触、消化道、呼吸道、苍蝇携带、蜱叮咬等传染，近年来发病有增高趋势，主要流行于西北、东北、青藏高原及内蒙古牧区。该病人群普遍易感，在流行区小儿布氏杆菌病很常见，占发病数的1/5～1/4。因儿童患病后病情较为复杂，与多种疾病症状相类似，临床上又难于鉴别，常易发生误诊，因此，为加强儿科医生对布氏杆菌病流行病学、临床特征、实验室相关检查、治疗以预后情况上的认识，以利于及时诊断与治疗，我们回顾性分析我院2011～2014年收治的布氏杆菌病患者14例现报道如下。

临床资料

1 一般资料 14例布氏杆菌病患者中，男性10例，女性4例，年龄3～14岁，平均年龄10岁；有明确牛羊接触12例，居住地有布氏杆菌病流行10例，平素喜欢饮用牛奶1例，无明显牛羊接触史1例。诊断依据我国疾病预防控制中心布氏杆菌病的诊断标准[1]：①有流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物，包括观赏动物、畜产品、布氏杆菌培养物等，或生活在疫区的居民；②临床症状和体征应除外其他疑似疾病；③实验室检查：病原分离，试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验阳性；若第①项、第②项和第③项中的任何一项检查呈阳性，即可确诊为患有布氏杆菌病。

2 临床表现 14例患儿均有发热，体温38～39.8℃，间歇发热，发热持续时间7d至2月，平均15d，伴有多汗8例，伴心前区不适1例，伴皮疹2例，伴脾大1例，伴关节疼痛12例，伴腰椎脓肿1例。

3 实验室检查 血常规中白细胞计数正常10例、增高2例、下降2例，淋巴细胞比例升高8例，血红蛋白轻度下降5例，血小板14例均在正常范围，谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高8例，C反应蛋白升高4例，血沉增快12例，14例虎红平板凝集试验均阳性。

4 治疗及预后 14例患儿均给予利福平每日10～15mg/(kg·d)，分3次口服；多西环素2mg/kg，顿服，连服6周为1疗程，停止治疗后21d后再重复1个疗程，14例患儿均治愈，随访1年无复发，1例2年后复发。

讨 论

布氏杆菌病是布氏杆菌感染引起的人畜共患疾病，6种布氏杆菌属中牛种、羊种、猪、犬种四种对人类致病，其中，羊种致病力最强，感染后症状重，可引起爆发流行[1]。布氏杆菌主要在人体网状内皮系统的细胞内繁殖，应选择能穿过细胞膜的抗生素，且要联合规范用药。一般可有以下几种方案：多西环素联用利福平，利福平联用磺胺甲基异恶唑，四环素联用链霉素，氧氟沙星联用利福平等。国内推荐用药4～6周，但是国外研究表明，用药少于5个月者复发率可达59.4%，而且三联用药优于两联用药，三联用药可以有效地治疗并发症，并减少复发[2]。 小儿布氏杆菌病的特点：无症状性大约占到15%～25%，临床表现不一，一般小儿发病比成人急，体温会迅速上升，症状比较轻，病程也很短。布氏杆菌病临床上可分急性阶段、慢性阶段活动型和慢性阶段相对稳定型，每个阶段呈现的特点也不同。急性阶段的患儿表现为逐渐起病，全身不适，乏力，食欲不振、头痛、肌肉关节处会酸痛、嗜睡、发冷、发热，若是羊型菌感染体温一般在39～40℃左右，若是牛型菌感染一般无发热或低热者占多数。76%患者有关节痛，类似风湿性关节炎，而睾丸肿痛最具特征性，肝脾肿大常见。偶见合并骶髂关节炎性改变[3]；慢性阶段患儿有低热或无发热，症状多种多样，有疲乏无力，肌肉酸痛，身体虚弱，关节周围炎。实验室检查血常规白细胞总数不高，但是淋巴细胞比例增高，或伴有贫血病症。年长儿童则可能出现神经官能症状样表现，病程长，易发生营养不良，并影响发育。神经型布氏杆菌病有复杂的神经系统受损表现，但脑脊液常规、生化及细胞学检查没有特异性改变。

本组14例患儿均表现为发热，病程1周以上，12例伴有关节疼痛，2例皮疹，1例脾大，8例转氨酶增高，诊断时需除外引起上述症状的其他疾病：如淋巴结结核、肺结核、伤寒、沙门氏菌病、风湿热及类风湿、传染性单核细胞增多症、霍奇金氏病、弓形虫病等相鉴别，询问有牛羊接触史，其居住地为布氏杆菌病疫区，结合实验室检查可诊断布氏杆菌病，经过系统治疗后缓解，因此临床上如遇到长期发热病人，多系统受累，尤其有单核-巨噬系统，骨关节或神经系统受累，且应用普通抗生素治疗效果不好时，应仔细询问牛羊或其相关产品的接触史，早期进行相关检查，早期诊治，以减少合并症发生。

[1] 彭文伟.现代感染性疾病与传染病特异性学(上)[M].北京：北京科学出版社. 2000:1181.

[2] Tanir G, Tufekci SB,Tuygun N.Presentation complications and treatment outcome of brucellosis in Turkish children[J].Pediatr Int, 2009,51(1)：114-119.

[3] Thoma S,Patsiogiannis N,Dempegiotis P,etal.A report of two cases of brucellar sacroilitis without systemic manifestations in Greece[J].J Pediatr Orthop,2009,29(4):375-379.

(收稿：2016-05-19)

@布氏杆菌病 流行病学 儿童

R725.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.060