红、蓝光联合疗法在痤疮治疗中的进展

2016-04-04吴瑶李金娥李梦乔江西中医药大学204级硕士研究生南昌3300062江西中医药大学附属医院南昌330006

实用中西医结合临床 2016年5期

吴瑶　李金娥　李梦乔（江西中医药大学204级硕士研究生　南昌330006；2江西中医药大学附属医院　南昌330006）

红、蓝光联合疗法在痤疮治疗中的进展

吴瑶1李金娥2#李梦乔1
（1江西中医药大学2014级硕士研究生南昌330006；2江西中医药大学附属医院南昌330006）

痤疮；红、蓝光联合疗法；综述

近年来蓝光、红光这两种可见光于临床中较多用于治疗痤疮。对于那些不愿接受传统治疗、治疗无效或不能耐受药物的痤疮患者，光疗不失为一种理想的选择［1］。在痤疮的形成过程中，丙酸杆菌起到了主要作用，其代谢产物内源性卟啉（主要为粪卟啉Ⅲ）主要吸收是波长峰值为320 nm和415 nm。蓝光（波长大概在410～490 nm之间）是激活卟啉最有效的波长，能激活高能量不稳定卟啉。该物质可结合三态氧形成单态氧和游离活性基团，单态氧具有损伤细菌细胞膜的作用，从而杀灭丙酸杆菌，使痤疮的炎症皮损得以清除，同时也能影响穿膜质子流，改变胞内pH值，改善免疫机制，以达到抑制痤疮杆菌增殖的作用。红光（波长大概在620～760 nm之间）虽然激活卟啉的作用较蓝光差，但具有更强的组织穿透力，能通过刺激巨噬细胞释放细胞因子，达到一定的抗炎作用，并且可以通过诱导表达新胶原，影响愈合和损伤修复，刺激成纤维细胞增生并产生生长因子，从而加快损伤组织的修复过程。此外，细胞中线粒体对红光的吸收量较大，在红光照射后，线粒体的过氧化氢酶活性增加，可促进细胞的新陈代谢，使皮肤大量分泌胶原蛋白与纤维组织达到自身填充的效果；加速血液循环，增加肌肤弹性，改善皮肤萎黄、暗哑的状况；增加白血球的吞噬作用，提高机体的免疫功能，有着传统护肤无法达到的效果［2］。临床上，诸多医家对于红、蓝光的使用各有不同，常常选择联合中、西药疗法，且联合的对象各有所选。现汇报如下：

1　方法及疗效

1.1单纯红光联合法

1.1.1联合中药林静［3］以枇杷清肺饮加减（主方：枇杷叶、桑白皮、赤芍、生槐花、黄芩、野菊花、苦参、生地）口服联合红光治疗30例青年期寻常型痤疮肺胃湿热证患者。治疗时间达半月者28例，满1个月者17例，结果基本痊愈16例（53.3%），显效8例（26.7%），有效6例（20%），无效0例，总有效率达100%。笔者认为中药内调五脏六腑，红光直接照射有杀菌、消炎、散结之用，内外相合，疗效显著。王玉珍等［4］采用消痤饮（枇杷叶、连翘、薏苡仁、桑白皮、栀子、黄芩、苦参、侧柏叶、生大黄、丹皮、丹参、甘草）加减配合石膏倒模（大黄、蒲公英、金银花、连翘、白芷、石膏、甘草共研细末，以野菊花水或蜂蜜水调糊备用）及红光治疗痤疮的临床疗效良好，总显效率达91.25%。笔者认为清热解毒之效好比增强白细胞的吞噬、杀灭细菌，抑制皮脂的分泌等作用，外敷、内服联合红光三联疗法值得推广应用。

1.1.2联合西药傅珊虹等［5］认为传统药物治疗起效慢、疗程长、不良反应多，且抗生素易耐药，运用红光联合口服阿维A胶囊法治疗46例寻常痤疮患者，针对性抑制痤疮发病的多个环节，协同起效。联合组治愈率（65%）、有效率（95%）均显著高于药物组和红光组，且未发现阿维A光毒反应和其他明显毒副作用，适合光疗及传统药物治疗疗效不佳的痤疮患者。万静等［6］将70例中度痤疮患者随机分为治疗组与对照组各35例。对照组：每日日间于面部丘疹、脓疱皮损处外用2次过氧苯甲酰凝胶，夜间以维A酸乳膏外擦全脸；治疗组：面部清洁后以红光照射。两组均治疗4周后发现：治疗组炎性皮损数目较对照组显著减少，然而两组治疗后治疗效果并未见明显差异。

1.2单纯蓝光联合法

1.2.1联合中药赵志力等［7］比较窄谱蓝光联合中药面膜与单纯中药面膜（主要成分为大黄、黄柏、黄连等）治疗寻常痤疮的干预效果。连续观察4周，发现治疗组总皮损、炎性和非炎性皮损减少均比对照组明显。邓列华等［8］将101例Ⅰ～Ⅲ度患者随机分组：一组单纯口服一清胶囊，一组单纯蓝光照射，一组联合疗法，4周后观察结果显示：联合疗法优于单用疗法，对Ⅰ～Ⅲ度炎症性痤疮疗效高，且不良反应少。李欣等［9］采用蓝光照射联合自制中药石膏倒模治疗中度痤疮患者320例，每周2次蓝光照射联合每周1次中药石膏倒模治疗，取得满意疗效。石膏倒模作用认为有三：（1）其中产生的物理性热效应可起到加速局部血液循环的作用；（2）能促进中药有效成分的吸收；（3）揭去模具的过程中可直接将毛孔内的皮脂及污垢带走，通畅毛孔。此外中药倒模还有减轻或缓解照射蓝光时不适感的作用。刘文春等［10］观察口服润燥止痒胶囊联合窄谱蓝光治疗50例轻中度寻常性痤疮的临床疗效，有效率达96.00%。润燥止痒胶囊方中生、制何首乌并用且被重用，可起到养血润肠、通便解毒之用，其中以苗药红活麻活血祛风相佐。说明两种治疗联合可起到协同作用。

1.2.2联合西药叶飞［11］观察轻中度痤疮50例，采用窄谱蓝光联合外用克痤隐酮凝胶治疗，蓝光（波长465 nm）进行照射，每次能量60 J/cm2，每次照射15 min，每周2次，连续治疗4周，治疗组痊愈6例（12.0%），显效33例（66.0%），有效9例（18.0%），无效2例（4.0%），有效率为96.0%。期间除照射完患者觉面部比较红、灼热、绷紧外，无明显其它不良反应，极少数患者出现刺痛感，并且在2 h内一般可自行消失。伍建华等［12］对治疗组40例照射蓝光联合外用复方氯霉素洗剂，连续治疗8周，有效率可达92.5%。复方氯霉素洗剂体外研究结果显示：有抑菌、溶脂、去油作用，适合于油性痤疮患者。

1.3红、蓝光同用联合法

1.3.1联合中药景春晖等［13］采用红蓝光交替联合中药（金银花、栀子、当归、桔梗、蒲公英、白花蛇舌草、浙贝、陈皮、夏枯草、生地、丹参、甘草）口服治疗242例寻常痤疮患者，临床疗效良好。陈小敏等［14］以红蓝光联合白花蛇舌草颗粒（主要成分为白花蛇舌草、白芷、白术、白茯苓、甘草）治疗32例痤疮患者，总有效率可达100%，且复发率低，期间并未发生不良反应。杨梅等［15］认为中重度痤疮因先天肾阴、肾阳不相协调，相火亢盛，加后天饮食起居失常，肺胃火盛上蒸头面，血热瘀滞而生。采用挑刺后行红蓝光照射联合自拟中药（甘草、土茯苓、黄芩、丹参、苦参、女贞子、旱莲草、白花蛇舌草、当归、黄芩、白术、桑白皮、侧柏叶）口服治疗，效果较好。刘爱民等［16］采用红蓝光联合口服辨证施治之中药，外用克林霉素溶液及维甲酸软膏治疗痤疮48例，疗效显著，联合疗法对痤疮皮损具有明显的减轻和消退作用。林琼等［17］挑刺后行红蓝光照射联合中药（苦参、薄荷、黄柏、防风、丹参、荆芥、蛇床子、艾叶）湿敷治疗面部中、重度痤疮100例有较好疗效。中药湿敷通过透皮给药系统以避免首过效应，使药物作用持久且不良反应轻微，可提高治疗效果。肖经苪等［18］观察86例治疗组痤疮患者，采用枇杷清肺饮（桑白皮、野菊花、金银花、生山楂、枇杷叶、丹参、甘草）结合红蓝光局部照射治疗4周时间，总有效率98.84%。武宗琴等［19］联合组48例痤疮患者采用祛脂消痤方联合红蓝光照射治疗，治疗8周，效果显著。方药组成：白花蛇舌草、丹参、生地黄、玄参、知母、麦冬、黄芩、黄柏、赤芍、牡丹皮、生甘草。诸药相合可起到调节激素水平、消菌抗炎、减少皮脂分泌、抗皮脂导管角化和调节免疫等多重作用，联合光疗可起到多重协同作用。李爽等［20］对治疗组58例痤疮患者采用口服中药化坚消痤饮联合火针、红蓝光治疗。化坚消痤饮组成：莪术、夏枯草、三棱、牡丹皮、蒲公英、生地、赤芍、鬼箭羽、黄芩、桑白皮、黄连、海藻、重楼、昆布、金银花。此方凉血清热解毒兼具化瘀、豁痰、散结之效；火针开门祛邪、引热外出，兼消肿散结，内外相合，疗效确切，不良反应小。陈桂升等［21］采用红蓝光联合桑白皮面膜（牡丹皮、桑白皮、黄芩、金银花、山楂）、火针治疗痰湿瘀滞型中重度痤疮57例，治疗总有效率可达86%。吴卓璇等［22］将红蓝光照射后随机分为两组，试验组22例患者每次外洗自拟中药汤剂，对照组19例用清水外洗，4次治疗及中药外洗后观察，痤疮皮损面积和严重度指数评分均明显低于对照组；试验组色素沉着发生率及不良反应发生率均更低。

1.3.2联合西药黄珍等［23］观察组采用红蓝光照射联合异维A酸软胶囊进行治疗，对照组单纯口服异维A酸软胶囊。蓝光主要治疗红色丘疹、疱疹、结节和囊肿等，而红光主要用于炎性后期，20 min/次，每周2次，连续治疗4周。2周时，观察组有效率为75%，对照组有效率为53%；4周时，观察组有效率为93%，对照组为68%。治疗2、4周两组有效率相比差异具有统计学意义。张亚静等［24］采用挑刺后照射红蓝光联合内服阿奇霉素分散片、皮肤病血毒丸，外用莫匹罗星软膏，集簇型痤疮加服异维A酸胶丸治疗中重度痤疮40例，总有效率95%。此联合可使炎症消退更快更彻底，且无明显不良反应和瘢痕形成减少。袁江等［25］将150例轻中度寻常痤疮患者随机分为三组，对照1组予红、蓝光交替照射；对照2组予外用5%过氧化苯甲酰凝胶，治疗组采用联合疗法，三组均隔日治疗1次，治疗4、8周后统计：治疗组的有效率为50.00%和80.00%，对照1组、2组分别为30.00%、54.00%，30.00%、44.00%，差异均有统计学意义。

2　讨论

中医中药治疗痤疮历史悠久，内容丰富，在治疗过程中立足于辨证论治［26］，注重从整体调节入手，能从多方面解决问题，但疗效相对缓慢；西药抗炎消菌、去除角化等作用明确，但是不良反应多。红、蓝光联合疗法，一可相互协同起效，缩短病程；二能相互减少不良反应的发生，但关于其中具体的机制还有待研究。近年来，国内外已有很多相关文献报道：光动力疗法治疗痤疮虽取得了明显的疗效，但其中出现的不良反应不得不重视。蓝光照射可损伤视网膜，从而引起视力下降，且具有不可逆性。红光易出现红斑、肿胀、疼痛、脱屑、反应性痤疮、色素沉着、面部瘙痒等不良反应。因此，在肯定红、蓝光治疗痤疮具有一定的临床疗效基础上，应选择适宜的方法进行联合治疗。

［1］黄慧嫦.痤疮与光疗法研究进展［J］.临床和实验医学杂志，2008，7 （9）:156-157

［2］Alexiades-Armenakas M.Laser-mediated photodynamic therapy［J］. Clin Dermatol，2006，24（1）:16-25

［3］林静.枇杷清肺饮配合红光治疗寻常痤疮30例的临床体会［J］.中国地方病防治杂志，2014，29（S1）:102

［4］王玉珍，蔡国良.消痤饮加减配合石膏倒膜及红光治疗痤疮80例［J］.现代中医药杂志，2014，34（5）:29-30

［5］傅珊虹，叶发舜.红光联合口服阿维A治疗寻常痤疮的临床疗效观察［J］.江西医药，2011，46（11）:1040-1041

［6］万静，彭蕾蕾，王英夫.红光照射治疗中度寻常痤疮的疗效观察［J］.现代医学，2015，43（2）:144-146

［7］赵志力，赵蓉娅，王文岭，等.窄谱蓝光联合中药面膜与单纯面膜治疗寻常痤疮的疗效比较［J］.中医临床康复，2006，10（27）:99，112

［8］邓列华，郭梅艳，谢明，等.高能窄谱蓝光联合一清胶囊治疗寻常痤疮的近期临床疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志.2006，20（10）: 605-607

［9］李欣，张玲琳，陈中建，等.蓝光照射联合中药石膏倒模治疗中度痤疮临床观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2010，24（12）:1105-1106

［10］刘文春，覃佐欣，唐晓翔，等.润燥止痒胶囊联合窄谱蓝光治疗寻常性痤疮疗效观察［J］.中国美容医学，2013，22（4）:485-487

［11］叶飞.窄谱蓝光联合克痤隐酮凝胶治疗寻常痤疮疗效观察［J］.皮肤病与性病，2012，34（3）:162，166

［12］伍建华，李红杏，卢雪华，等.蓝光联合复方氯霉素洗剂治疗寻常型痤疮的疗效观察［J］.吉林医学［J］，2014，35（28）:6223-6224