1例大面积烧伤患者难愈性残余创面的护理

周书婷, 魏雪菁

(解放军总医院第一附属医院 烧伤整形一病区, 北京, 100048)



护理个案

1例大面积烧伤患者难愈性残余创面的护理

周书婷, 魏雪菁

(解放军总医院第一附属医院 烧伤整形一病区, 北京, 100048)

大面积烧伤; 难愈创面; 护理

大面积烧伤患者需长期使用抗生素，后期创面感染多为耐药细菌，多次换药及植皮手术后，机体抗感染能力下降，营养差，创面反复不愈，护理难度较大。本科2015年收治1例大面积烧伤患者，后期产生难愈性残余创面，经及时采取有效的护理措施，加强创面护理，患者机体抵抗力增强[1]，创面愈合康复，现将相关护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者女，53岁，入院诊断: ① 烧冲复合伤98%，深Ⅱ°2%、Ⅲ°95%、Ⅳ°1%，全身多处; ②吸入性损伤(中度); ③ 气管切开术后; ④ 全身多处植皮术后; ⑤ 双眼角结膜烧伤，右眼角膜溃疡，双眼睑外翻; ⑥ 双肺感染。患者于2015年7月26日下午被火焰烧伤头面颈、躯干、四肢，伴声音嘶哑，当时立即自行逃离现场并拍打灭火，未做其他特殊处理即被驱车送至当地医院，予抗炎补液、气管切开、外涂磺胺嘧啶银等治疗，2 d后经救护车转至本科，行抗感染、支持重要脏器功能、增强免疫、调整水电解质平衡、维持内环境稳定等治疗，先后11次行全身多处清创植皮术，行右眼球剜除术，术后加强换药，收治97 d予拔除气管套管。入科96 d后，患者全身96%创面已愈合，基本情况好，未愈创面约2%, 散在分布全身多处，右前胸创面肉芽略增生，表面可见少量黄白色分泌物，其余创面清洁，继续行换药治疗，加强脏器功能保护。患者右前胸创面反复不愈，有反流性食管炎病史，主诉进食后反酸、呃逆。本科护理人员配合医生加强换药，细化护理措施，加强营养支持，合理安排静脉及胃肠营养。118 d后，患者创面完全愈合。

2 护 理

2.1 预防创面感染

2.1.1 环境管理: 患者入住洁净层流病房，病室环境密闭，定时消毒，提供无菌治疗环境[2]，保持病房温度28～34 ℃，相对湿度控制在50%～70%[3]。每天上午用酒精纱布擦拭床旁仪器，包括心电监护仪、输液泵、微量泵、营养泵等，用1: 1 000浓度的含氯消毒液擦拭地面，午、晚间各1次。对患者的翻身床每天用1: 1 000有效氯溶液擦拭床体消毒。此外，定期对病房进行空气细菌培养，检测空气质量是否符合标准。

2.1.2 创面护理: 患者每日行烧伤浸浴治疗。护理人员除在患者常规浸浴后配合医生换药，严格执行无菌操作，定时观察创面敷料有无渗出、异味，做好护理记录外，还应重点做到浸浴前后的无菌及清洁，为预防交叉感染，浸浴池用84消毒液消毒，确保浸浴池消毒彻底半小时后再使用。浸浴池消毒彻底，干燥后放置无菌泡澡膜。患者行浸浴治疗时，更换床上所有无菌棉垫。此外，患者难愈创面主要位于前胸，而全身有少量残余创面，为避免已愈创面受压破溃及难愈创面长期受压，患者卧翻身床俯卧位时间不宜超过2 h。每次翻身前后，观察敷料是否包扎固定、清洁及有无异味，有异常及时报告医生，给予创面换药。此外，定时雾化吸入，以高频胸壁震荡仪和咳嗽辅助排痰，预防肺部感染[4]，加强脏器功能保护，预防并发症的发生，利于创面的愈合。

2.2 营养支持

2.2.1 活动状态下的营养支持: 日间鼓励患者自主进食，补充所需能量。自主进食宜为高蛋白、高热量的食物，如蛋清、牛奶、肉汤等，少量多餐，可在患者肉汤中加入蛋白粉。每两餐间口服250 mL肠内营养乳剂(TPF-D)，首次服用时观察患者有无恶心、呕吐等胃肠道反应。此外，嘱患者多进食粗纤维食物，保持大便通畅。

2.2.2 睡眠状态下的营养支持: 夜间生长因子分泌旺盛，为保证患者的睡眠质量，营养支持以静脉输入和鼻饲营养液为主。静脉营养液选用“卡文”，输入前更换输液装置，妥善保护输液器接口。静脉营养液注意现配现用，不宜加入其他药物，输入速度宜慢[5]，因监护病房温度高，营养液输入时间不超过10 h。鼻饲饮食选用肠内营养乳剂(TPF-D)，用营养泵经鼻胃管滴入，速度为50 mL/h。输入过程中，用加热器持续加热，温度保持在38～42 ℃。每班予患者腹部叩诊、听诊，评估患者有无腹胀情况。鼻饲时预防长时间滴入堵塞鼻胃管，应注意使用前稀释，500 mL加入150 mL灭菌注射用水，并定时冲洗胃管, 21: 00及3: 00各1次。此外，机体对营养物质的转化和利用是在睡眠情况下完成的，所以应为患者提供良好的睡眠环境，保证患者有良好的睡眠质量。

2.3 心理护理

因创面愈合时间长，此患者对疾病的转归和愈后过于忧虑。为缓解患者的焦虑、恐惧、抑郁情绪，护士可与患者及家属多沟通交流，多关心患者，每日与患者在上下午各进行20 min的沟通交流，安慰并指导患者如何配合治疗，并讲解一些成功病例，帮患者树立康复信心，使其保持积极心态，促进身体早期康复[6]。每日安排患者家属更换隔离衣进监护室探视患者20 min, 对患者进行心理疏导，增强患者战胜疾病的信心，提高患者依从性，减轻患者的心理负担。此外，了解患者喜好，在患者床旁以低音播放舒缓音乐，缓解患者的焦虑情绪。

[1] 马笑松, 孔斌, 王桂芙, 等. 重症烧伤病人创面菌群变化规律及药物敏感分析[J]. 中国医学装备, 2016, 11(2): 268-269.

[2] 黎鳌. 黎鳌烧伤学[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 2001: 18-22, 51-56.

[3] 柴家科, 郭振荣, 陈文元, 等. 烧伤患者吸入性损伤和肺部感染的发生特点及其对死亡的影响[J]. 中华整形烧伤外科杂志, 1995, 11(3): 193-196.

[4] 付国路, 景继勇, 徐剑锋. 中重度吸入性损伤患者气道净化序贯治疗护理[J]. 护理与康复, 2015, 14(12): 1132-1134.

[5] 周敏, 黄建琼, 吴直惠, 等. 大面积烧伤患者营养护理[J]. 华西医学, 2010, 25(7): 1249-1251.

[6] 金英花. 大面积烧伤患者的观察及护理对策[J]. 中国医学工程, 2013, 21(3): 136-137.

2016-05-29

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-225-01

10.7619/jcmp.201622083