白内障超声乳化联合人工晶体植入连台手术规范化护理配合

黄 丽, 徐常山

(江苏省泰州市第二人民医院 眼科, 江苏 泰州, 225500)



白内障超声乳化联合人工晶体植入连台手术规范化护理配合

黄 丽, 徐常山

(江苏省泰州市第二人民医院 眼科, 江苏 泰州, 225500)

白内障超声乳化; 人工晶体植入; 连台手术; 规范化护理

随着中国老龄化程度不断加深，白内障患者的数量也越来越多，目前临床治疗白内障的主要方法是超声乳化技术[1-3]。该技术的围术期护理正日益受到医护人员的重视，且手术创口较小，痛感轻，手术时间较短[4-6], 在手术完成后患者反应小且恢复较快，适合实行集中连台[7]。但因患者的流动量较大，加上年龄高、体力差、行动不便，给临床护理带来了一些不利影响[8]。本院2012年3月对护理队伍进行优化，制定能够在集中连台手术中具有较高适应性的护理工作流程，对患者实施规范化护理配合，取得了较好的临床效果，患者手术后恢复良好，无感染病例发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月—2015年9月本院共实施70批连台手术，接受手术的患者有540例，每批连台手术中患者最少为6例，最多为20例，其中男235例、女305例，行动障碍者93例，听力障碍304例，高血压189例，糖尿病176例。

1.2 手术方法

使用盐酸丙美卡因(表面麻醉剂)滴眼，在局部麻醉的情况下进行人工晶体植入联合超声乳化术。

2 结 果

本组手术时间为20～25 min, 平均(20.8±2.1) min, 手术均顺利进行，未出现差错事故，患者手术后恢复情况良好，无术后感染等并发症情况。对规范化护理配合的质量进行评价，结果显示准备器械的正确率为98.33%(531/540), 无菌物的合格比例为100%, 设备完好运行率为99.26%(536/540), 医生满意度为97.53%, 患者满意度为96.11%(519/540)。

3 护理配合

3.1 手术前健康教育

在手术前1 d, 手术室专科护理人员通过医院网络查看患者相关检查情况以及电子病历，对患者相关信息、一般资料等进行了解，随后对将要接受手术的患者实施手术宣教，若接受手术的患者数量较多，而健康宣教的宣讲内容基本一致，则可以组织手术患者进行集体健康宣教: ① 介绍手术室环境等基本情况; ② 讲解麻醉方式、手术时长和相关信息等; ③ 介绍手术过程中的相关注意事项; ④ 给予患者心理疏导和精神支持。这种集体式宣教工作有效避免了护理人员因不断重复宣教内容而疲劳，改善了健康宣教的质量，提升了工作效率。

3.2 合理安排手术顺序

接受手术的患者是依次连续进行手术，主刀医生应详细评估患者病情，对于耐力较差、年龄较高的患者，要优先安排手术，手术难度较大或双眼同时进行手术的患者要安排在中间时段进行，将感染手术遵循消毒隔离原则放置于最后[9]。在手术前1 d将手术顺序单递交给手术室，手术当天清晨，相关护理人员再次对手术顺序进行核对，保证按照制定顺序安排手术，避免因顺序混乱而造成慌乱，对手术进展产生影响，进而导致医患纠纷。

3.3 手术前准备

3.3.1 准备手术物品和器械：准备好一定数量的基础眼科器械包、敷料包以及2套超声乳化器械和显微手术器械，精密器械要稳妥放置并由专门人员保管，避免人为因素导致器械损坏。白内障超声乳化手术的时间较短、节奏较快，为集中连台手术，因此在手术进程中要随时调节超声乳化系统和显微镜功能[10]。准备各种规格的输液器、注射器、输血器、手术贴巾以及各种型号的手术手套，准备齐全后在指定地方放置，并清楚标识，以方便护理人员在手术进程中拿取，避免浪费时间，使手术衔接更为紧凑。

3.3.2 手术药物准备：备好盐酸利多卡因、硫酸庆大霉素、盐酸丁哌卡因、地塞米松以及盐酸肾上腺素的注射液、盐眼内平衡灌注液、盐酸吡卡胺(散瞳剂)滴眼液、盐酸丙美卡因(表面麻醉剂)滴眼液、透明质酸钠凝胶[11]。为了有效避免手术进程中后囊出现破裂，在手术前准备卡米可林卡巴胆碱(缩瞳剂)注射液，值得注意的是不能与散瞳剂放置在一起。

3.3.3 准备手术仪器设备：在手术1 d前对相关手术设备进行检查，如显微镜、超声乳化仪、快速灭菌器以及监护仪等，若手术设备出现问题，及时联系技术人员维修。

3.3.4 人工晶体：在手术室中安设二级人工晶体库房，安排专门人员保管，根据屈光度数的常用程度、功能类型和品牌进行人工晶体的准备，以更好地满足患者对于屈光度数、晶体功能的个性化需求。护士长每周对人工晶体的使用情况进行统计，并根据缺损情况申请领取和补充，每个月核算和汇总人工晶体的使用情况，统一管理植入器材，满足医院感染的管理要求。

3.4 手术进程配合

3.4.1 手术间、准备间的合理布置：准备间和手术间是相邻的关系，手术间内的超声乳化仪和显微镜要在手术床的左侧摆放，在手术床的右侧则出入接送患者的平车，确保手术仪器和设备线路等不受影响，避免手术用品等过于频繁移动，进而影响手术时间。将接受连台手术的患者安置于准备间，在手术前由总务护士将表面麻醉剂(盐酸丙美卡因)和散瞳剂(盐酸吡卡胺)滴入患者眼中[12]。

3.4.2 人员分工和安排：手术当天，安排2名护理成员配合手术进程中的配合，每3个月对护理人员进行1次轮换，设置巡回护士和总务护士各1名，巡回护士负责对手术间的相关工作进行配合，总务护士则主要负责手术中的一些辅助工作。① 总务护士：负责配置手术过程中需要的平衡盐冲洗液，同时将需手术的患者安置在准备间后，核对患者的相关信息、手术标识和病历等，询问患者术眼部位，查看是否与病历一致，将表面麻醉剂(盐酸丙美卡因)和散瞳剂(盐酸吡卡胺)滴入患者眼中，用手指轻提患者上睑，保证药液能够弥散在结膜囊内，嘱患者合眼2 min左右，2种滴眼液之间要间隔2 min再滴，共滴3次，告诫患者不能用手揉眼，并观察患者的瞳孔直径，当直径为6 mm以上时即可[13]。接受眼科手术的患者由于惧怕痛感以及担忧手术后结果易产生焦虑和紧张情绪，总务护士应当将表面麻醉剂(盐酸丙美卡因)、散瞳剂(盐酸吡卡胺)的作用及其在手术中的重要性告知患者，并在等待手术的过程中对患者进行心理疏导和精神支持，保证患者以轻松的心态接受手术。总务护士还要依据人工晶体审批单和患者眼部B超单，将配置好的人工晶体交于巡回护士在手术中使用，并记录。连台手术所使用的超声乳化器械和显微器械要在手术完成后交于总务护士进行处置，使用瞬时高压灭菌锅对下一台手术的器械进行灭菌，灭菌时间为5 min, 保证器械一用一灭菌，避免交叉感染等现象。② 巡回护士：接患者进入手术室后，再次核对患者基本信息，并与手术医生一起实施安全核对和风险评估，同时做好相应的记录。嘱患者在手术进程中不能摆动头部，以免对手术操作产生不良影响，同时为患者摆放手术体位，平卧于手术床，并使用中单固定患者上肢在肢体两侧。帮助医生穿戴手术衣帽等，仔细调节显微镜，安置脚踏，连接好各种管道系统。手术中冲洗液管道要保证无菌通畅，确保冲洗液的量和高度都适合，眼球与瓶口的距离高度一般为60～110 cm[14], 在手术过程中，巡回护士要保证在岗，。依据手术医生发出的指令对超声乳化系统的数值和功能进行调节，调节完成后通知手术者可以进行后续操作。使用人工晶体前核对其型号、度数、合格证等，并将合格证和标签在记录中粘贴，若日后产生医患纠纷，可作为有力证据，保护双方权益。人工晶体植入后，巡回护士开始为下一台手术准备，并通知总务护士行术前准备，认真填写相关记录。在手术完成后将20 000 U硫酸庆大霉素、25 mg地塞米松注射液进行结膜下注射，协助医生对患者眼部进行包扎，将患者送出手术间。

3.5 观察生命体征和避免感染

白内障手术患者多为中老年人，在手术过程中要严密观察患者的生命体征，实施心理护理。对并发高血压的患者应动态监测其血压，对心脏功能不全者要给予吸入低流量氧气，必要时可构建静脉通路[15-16]。患者的呼吸会受到手术铺巾的影响，因此护理人员应嘱患者张口呼吸，防止因屏气升高眼压而影响手术效果。此外，护理人员在手术过程中应随时询问，注意患者有无不适，老年患者在缝合牵引线时会出现眼心反射而浑身发抖，应仔细观察并作出正确判断。严格执行无菌操作规范，保证室内安静整洁，限制人员流动，对无菌操作流程进行监督和规范，仔细核对一次性物品的使用情况，可采用循环风动态杀菌机进行空气消毒，术后30 min关闭，合理清洗和消毒手术器械，手术完成后送至消毒供应科进行处置[17-19]。

3.6 安全防护

白内障患者因疾病而视力较差，且年龄普遍较高，生理功能不健全，思维减退，故临床人员应对其进行安全防护[20]: ① 使用手术平车进行手术前后的患者接送; ② 在接受手术的眼部使用记号笔进行标记，作为手术标识; ③ 为患者佩戴信息腕带，便于医生和护士核对患者信息，降低安全隐患和手术风险; ④ 使用皮肤消毒剂对患者眼内进行消毒，术前在患者术眼结膜囊中滴入，告知患者闭眼并使用碘伏对手术区皮肤进行消毒，有效缓解患者术后的疼痛和水肿情况[21-22]。

3.7 术后随访

手术后3 d, 访视接受手术的患者，查看其身体状况以及手术效果，征求患者对医院工作的客观评价等。

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2016-06-27

徐常山, E-mail: 51145857@163.com

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1672-2353(2016)22-206-03

10.7619/jcmp.201622076