肩关节镜手术体位并发症的对比研究

滕海，王宁，朴成哲

（沈阳医学院附属中心医院骨一科，辽宁 沈阳 110024）

肩关节镜手术体位并发症的对比研究

滕海，王宁，朴成哲

（沈阳医学院附属中心医院骨一科，辽宁 沈阳 110024）

目的：回顾性研究分析比较肩关节镜手术的2种手术体位的相关并发症发生率。方法：选取47例肩关节镜手术患者，根据侧卧位和沙滩椅体位分为2组，根据随访结果对治疗结果进行分析评价。结果：侧卧位和沙滩椅体位均能完成肩关节镜手术，沙滩椅体位并发症发生率更低。结论：侧卧位和沙滩椅体位均能完成肩关节镜手术，沙滩椅体位操作更方便，需要注意的事项比较少，对可能需要切开手术的患者建议应用沙滩椅体位。

肩关节镜；体位；并发症

肩关节镜手术是近年来关节镜的新领域，但在国内，能够开展肩关节镜手术的医院很少，而且患者和广大医生对该治疗方法的认知不够，所以每年手术量均在15～20例，尚属起步阶段，这个阶段也是手术并发症的高发阶段。

肩关节镜手术对手术体位要求很高，因为手术各入路围绕肩关节各个方向和方位变化很大，患者通常选择全麻，且手术时间常超过2 h，如果体位摆放不好，则极有可能出现各种并发症，例如压疮、神经牵拉伤、神经卡压伤、器械损坏等。肩关节镜手术有2种手术体位，包括侧卧位和沙滩椅体位，文献报道这2种体位在进行肩关节镜手术时没有明显区别，每种体位均能完成全部肩关节镜手术，关键点在于正确使用保护垫、平衡好牵引力并正确安放头部位置，术前对风险的全面评估和规避更有利于手术的顺利完成［1］。在国外教程中常规推荐肩关节镜手术体位为侧卧位，由于国外人力资源相对缺乏，这样能够最大可能地减少工作人员数量和工作量［2］，在我院开展肩关节镜手术初期，我们也采用了该体位，随着对手术并发症（手术体位并发症是指在手术操作中因麻醉后体位摆放导致的压迫等造成的并发症以及因体位所限造成的手术操作并发症）的认识和不断总结提升，又采用了沙滩椅体位。为了明确2种肩关节镜手术体位的优缺点，给手术室护理工作提供依据，本研究对我院近3年来行肩关节镜手术的患者进行随访，并分析比较肩关节镜手术的2种手术体位的相关并发症发生率，以利于将手术并发症风险降至最低。

1　资料与方法

1.1研究对象选取2009年1月至2013年12月肩关节镜手术患者，共47例，其中7例患者在随访中丢失。40岁以下15例，40～60岁20例，60岁以上5例；男18例，女22例；肩袖损伤、肩峰撞击症患者30例，肩关节不稳定、Bankart损伤患者5例，肩关节镜检查5例。其中采用侧卧位手术16例，采用沙滩椅体位手术24例。

1.2体位摆放方法患者均采用全身麻醉，麻醉生效后给予预防性应用静脉抗生素，检测患者生命体征等。采用侧卧位时患者健侧卧位，同时向背侧倾斜30度，在健侧腋下加垫保护，两腿间放置软垫保护并双下肢屈曲放置以保护腓总神经，头下放置空心软垫防止耳部压伤，在肋部和大转子部位需以胶带捆绑固定，患侧肢体以无菌棉垫捆绑，牵引重量为5 kg。采用沙滩椅体位时患者仰卧，将手术床调整至60～80度，将患者向患侧移动至显露肩胛骨中部，用胶带将头部固定在中立位，将躯干部捆绑在手术床上，健侧上肢给予托板固定，膝关节屈曲即可。

患者的肩关节镜手术均由我院同一组手术医生完成，本研究中的手术床均为Maquet公司生产的专用骨科手术床，所有患者均在手术后随访至少3～6个月。

2　结果

本研究所选40例患者中，采用沙滩椅体位手术的24例患者未出现任何手术体位相关并发症（以体位导致的神经压迫为主，术后麻醉失效后立即出现，诊断来自于医生对患者的查体）。在采用侧卧位手术的16例患者中，有3例因无法在关节镜下完成手术而更改术式为切开手术，由于侧卧位不方便进行切开手术，并且患侧上肢被牵引固定而术中变更为沙滩椅体位。其余有8例出现健侧大转子皮肤轻度压伤；4例出现臂丛神经牵拉伤，其中3例在术后3周内症状消失，1例在术后6周症状消失；腓总神经损伤1例，在术后3周时症状消失。所有术后患者在随访3个月时未见任何手术体位相关并发症残留。由于侧卧位时关节镜下所见方向性需要术者适应，故侧卧位时肩关节镜手术时间相对较长。体位摆放过程由于侧卧位需要保护患者的部位较多，故体位摆放时间明显长于沙滩椅体位。

3　讨论

肩关节镜手术的开展为肩关节损伤的治疗带来了划时代的改变，随着全世界关节镜医生的不断努力，肩关节手术的适应证正在不断拓展，在未来的肩关节疾病治疗中，肩关节镜手术会占领主导地位，那么肩关节镜手术的并发症预防就成为护士和医生共同关注的热点，在手术过程中如何能够最小化并发症风险也成为了肩关节镜发展的必要条件之一。

在国外的文献中报道，肩关节镜的2种手术体位均能完成全部肩关节手术［3］，在我院关节镜医生的经验中，虽然关节镜能够完成全部手术，但对于全身状态较差或者高龄患者对麻醉和手术时间耐受较差的病例有时需要术中更改术式，采用切开方法尽快完成手术，此时采用侧卧位则往往需要大量人力再次搬动患者，影响了手术的进程和对无菌要求的保障，对这类患者进行手术时，应尽量选择沙滩椅体位。

我国国内肩关节镜技术开展较晚，属于新兴事物，目前只能在少数医院开展，并且医院对此技术的支持也不完善，在采用侧卧位进行肩关节镜手术时，需要特殊的器械固定于手术床上进行复合牵引，以保证在轴向牵引患肢同时能牵张关节间隙以利于手术，这对于大多数刚刚开始肩关节镜手术的医院是比较难以做到的，如果没有该项器械而勉强采用侧卧位进行手术，则容易出现意外。同时在使用该牵引器械时，有时手术医生为了更好地显露关节间隙，会增加牵引重量，由于肩关节镜手术时间较长，牵引力过大极易出现臂丛神经损伤，本研究中出现该并发症的患者即是由于术中增加牵引重量所引起，笔者的经验是牵引重量不能超过5 kg，对老年女性患者最好不要超过3 kg，同时还要咨询麻醉师是否给予肌松药物，全面考虑防止出现臂丛神经损伤。在牵引患肢时，国外通常采用专用的鸡蛋箱样的无菌海绵上肢保护套［4］，由于我院未能购置该项耗材，故以无菌棉垫替代，本研究中病例未出现相关并发症，但是存在着潜在风险。

为了尽可能地规避各类手术风险，减少手术因体位并发症，总结了肩关节镜手术2种体位的优缺点并进行比较如下：侧卧位优点：有利于观察后下方关节腔；便于修复肩关节不稳、SLAP损伤；肩峰下间隙显露更好；无需助手辅助外展患肢。缺点：易出现手术医生方向混乱；处理肩袖损伤困难；需要额外的手术器械；术中不容易控制患肢内外旋；如术中转为开放手术则增加很多困难；患肢牵引时间长易出现神经损伤。沙滩椅体位，优点：易于辨认解剖方向；便于医护人员体位摆放；无需其他附加设备；便于术中更改为开放手术；便于修复肩胛下肌腱损伤。缺点：手术医生操作手位置高易疲劳；需额外助手牵引患肢；对关节腔后下方显露较困难。

通过本研究发现，在进行肩关节镜手术时，如果没有特殊要求，应尽量采用沙滩椅体位，这样可以减少手术前操作时间，且操作简单，能够很好地避免手术体位所引起的相关并发症，在能够有助手配合的情况下，不影响手术进度。随着肩关节镜手术的发展加快，配套手术器械和耗材的进步，相信肩关节镜手术的时间会明显缩短，那么这2种手术体位的比较会和目前的现状发生很大变化，各种并发症的风险可能均会明显降低。

［1］Marecek GS，Saltzman MD.Complications in shoulder arthroscopy［J］.Orthopedics，2010，33（7）：492-497.

［2］Gillespie R，Shishani Y，Streit J，et al.The safety of controlled hypotension for shoulder arthroscopy in the beach-chair position［J］.J Bone Joint Surg Am，2012，94（14）：1284-1290.

［3］Hart ND，Golish SR，Dragoo JL.Effects of arm position on maximizingintra-articularvisualizationofthebicepstendon：acadaveric study［J］.Arthroscopy，2012，28（4）：481-485.

［4］Rains DD，Rooke GA，Wahl CJ.Pathomechanisms and complications related to patient positioning and anesthesia during shoulderarthroscopy［J］.Arthroscopy，2011，27（4）：532-541.

（吴迪编辑）

Retrospective Studies of Complications of Shoulder Arthroscopy Surgery in Different Postures

TENG Hai，WANG Ning，PIAO Chengzhe
（Department of Orthopedics，The Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College，Shenyang 110024，China）

Objective：To retrospectivly study the complications of shoulder arthroscopy surgery in different postures.Methods：A total of 47 patients had taken shoulder arthroscopy surgery.Complications of shoulder arthroscopy surgery in lateral decubitus posture and beach chair posture were compared.Results：Both surgery postures could be taken to complete the shoulder arthroscopy surgery，but beach chair posture was better because of the lower complication rate.Conclusion：Beach chair posture is a better choice for shoulder arthroscopy surgery，which is easy to operate and is also recommended for patients who may be taken the open sugery.

shoulder arthroscopy；posture；complication

R542.22

A

1008-2344（2016）06-0451-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.06.010

辽宁省自然科学基金项目（No.2013020166）

滕海（1977—），男（汉），副主任医师.研究方向：运动医学.E-mail：975670790@qq.com

2016-01-01