甲状腺功能检测在妊娠甲状腺疾病中的临床应用

江西省景德镇市妇幼保健院（333000）郑家新

近年来，一部分临床研究发现妊娠对于甲状腺而言是一种应激反应，在甲状腺储备受限或碘缺乏的女性中，可导致甲状腺功能减退，提示甲状腺功能检测有助于提高妊娠甲状腺疾病的诊治水平[1][2]。基于上述研究基础，我院本次对甲状腺功能检测在妊娠甲状腺疾病中的临床应用进行了探讨，现做出以下整理汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2016年1月～6月期间来我院接受产前检查的50例孕妇作为研究对象。50例孕妇的妊娠周期均小于8周，其中35例孕妇无分娩史，年龄在23～38岁之间，平均年龄（30.6±1.2）岁。

1.2 研究方法使用美国罗氏公司产生的e601全自动电化学发光免疫分析系统检测50例孕妇的甲状腺功能，具体检测指标包括TSH（血清促甲状腺素）、FT4（游离甲状腺素）和TP0Ab（抗甲状腺过氧化物酶抗体）。

1.3 判定标准 观察50例孕妇的甲状腺功能检查结果，孕妇孕早期上述指标的标准参考值为：①TSH：0.05～5.17mIU/L；②FT4：12.91～22.35pmol/L；③TP0Ab：0～34IU/ml。

妊娠甲状腺疾病判定标准：①甲状腺亢进：TSH水平降低，FT4水平升高，TP0Ab阳性；②甲状腺功能减退：TSH水平升高，FT4水平降低，TP0Ab阳性或隐性；③亚临床甲状腺亢进：TSH水平降低，FT4水平正常或轻度升高，TP0Ab通常为隐性；④亚临床甲状腺功能减退：TSH水平升高，FT4水平正常；⑤低FT4血症：TSH水平正常，TP0Ab阴性；⑥单纯自身抗体阳性：TSH、FT4水平均正常，TP0Ab阳性。

2 结果

2.1 甲状腺功能检测结果分析 纳入本次临床研究的50例孕妇中，12例孕妇按照上述疾病判断标准被判断为发生妊娠甲状腺疾病，其中8例孕妇为甲状腺亢进，4例孕妇为甲状腺功能减退，其余38例孕妇中，7例孕妇为亚临床甲状腺亢进，5例孕妇为亚临床甲状腺功能减退，3例为低FT4血症，4例为单纯自身抗体阳性。

2.2 临床治疗 8例甲状腺亢进孕妇，给予抗甲状腺药物治疗，7例亚临床甲状腺亢进孕妇，考虑可能为妊娠一过性甲亢，未给予抗甲状腺药物治疗。4例甲状腺功能减退和5例亚临床甲状腺功能减退孕妇，我院均给予L-T4治疗，3例为低FT4血症的孕妇未给予临床治疗，4例为单纯自身抗体阳性的孕妇，我院严密监测其TSH水平水平，其中2例孕妇接受L-T4治疗。

给予8例甲状腺亢进的孕妇以及4例甲状腺功能减退的孕妇临床治疗后，临床治疗总有效率为100.0%。7例亚临床甲状腺亢进孕妇和5例亚临床甲状腺功能减退孕妇均未发展为甲状腺亢进和甲状腺功能减退。3例低FT4血症孕妇和4例单纯自身抗体阳性孕妇甲状腺功能均未见明显异常。

3 讨论

长期临床观察发现，女性妊娠时，体内性腺激素表达水平会显著上升，由于该激素具有类似于TSH的功能，因此会导致女性在妊娠时出现类似甲状腺亢进的症状，此时孕妇机体内FT4的水平会上升，TSH水平会降低，若孕妇体内动情激素增加，会导致机体血液中甲状腺素结合球蛋白的浓度增加，致使甲状腺素和三碘甲状腺素上升，增加与甲状腺亢进的鉴别难度。

此外，女性妊娠期间甲状腺激素以及碘需求会增加约50%，妊娠对于甲状腺而言是一种应激反应，会导致甲状腺储备受限以及碘缺乏的孕妇发生甲状腺功能减退，对胎儿发育产生影响。为明确甲状腺功能检测在妊娠甲状腺疾病诊断及治疗中的临床应用价值，我院开展了临床研究。

综合分析本次研究过程及结果我院认为检测孕妇甲状腺功能，能够指导临床对妊娠甲状腺疾病进行诊断及治疗，但应注意的是，应尽量选择在孕妇妊娠周期小于8周时检测甲状腺功能，为产科医生提供更好的实验依据，尽早给予孕妇药物干预治疗，以减少不良妊娠结局的发生。