宫外孕出血性休克患者的临床护理体会

四川省德阳市第六人民医院（东汽医院）（618000）钟凤鸣

宫外孕也叫异位妊娠，是指受精卵在宫腔以外的部分进行着床发育，临床上最常见的宫外孕为输卵管妊娠[1]。宫外孕患者的孕囊如果发生破裂，会导致患者出现出血性休克或者腹腔内大出血，如果抢救护理不及时，会对患者的生命安全造成严重的威胁[2]。临床治疗的方式主要以手术切除患侧输卵管为主，但由于手术创伤大，会给患者造成忧虑、紧张、恐惧等不良情绪，影响治疗效果。我院以40例宫外孕出血性休克患者作为研究对象，采取科学的临床护理措施，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年8月～2015年12月接收宫外孕出血性休克患者40例为研究对象，年龄为21～36岁，平均年龄为（28.67±3.64）岁；体质量为54～66Kg，平均体质量为（59.87±3.29）Kg；停经时间为28～72d，平均停经时间为（37.28±2.86）d。患者表现为：腹痛反复，面色苍白，脉搏细快，血压降低明显，检验HCG阳性，呈现明显失血休克症状，术中见腹腔出血1200～3100ml，平均（1903±63）ml；患者中输卵管妊娠18例，子宫角妊娠6例，间质部妊娠4例，宫颈妊娠2例。

1.2 方法

1.2.1 心理护理 宫外孕患者一般伴随着剧烈的腹部疼痛，再加上患者出现出血性休克，会增加患者的心理压力和精神压力，使患者产生紧张、害怕等情绪。为了对患者进行有效的救治，在抢救的过程中，护理人员应该对患者进行心理护理，安慰患者，排解患者的不良情绪。同时向患者讲述手术的安全性和可靠性，增强患者的治疗信心，消除患者心中的疑虑，提高患者的治疗配合度。护理人员应该充分利用细节护理的方式，通过心理暗示、鼓励和开导等方式缓解患者的不良情绪，建立良好的医护关系。

1.2.2 术中护理 在抢救过程中，应该选择粗大、容易固定的静脉，快速的建立起静脉通路，避免患者的器官和组织出现缺血的情况。对于休克严重的患者，如果穿刺有一定的困难，不应该花费太多的时间在反复穿刺上，而是应该及时报告主治医生，采取另外的治疗方案，避免错过了最佳的治疗时间。在抢救过程中，应该给予适量的氧气吸入，保证患者的呼吸顺畅，严密监测患者的生命体征。

1.2.3 术后预防感染 术后，为了有效的避免患者发生感染，应该为患者提供一个舒适、整洁的居住环境，加强中心静脉导管、引流管口以及静脉留置针的护理，要定期进行消毒，定期更换无菌的辅料。对于集尿袋应该低于耻骨联合，这样才能减少逆行感染的发生。当去除导尿管之后，为了避免泌尿系统出现感染，应该嘱咐患者多喝水。

1.2.4 疼痛护理 患者在术后往往会产生剧烈的疼痛，护理人员应该告知患者这是正常的情况，避免患者出现恐惧和害怕的心理。为了有效缓解疼痛，护理人员应该指导患者保持舒适的体位，通过播放音乐、呼吸平复法等来缓解患者的疼痛。对于疼痛严重的患者，必要时可以使用镇痛剂。

1.2.5 出院指导 患者出院后应嘱其适当休息，注重劳逸结合；饮食上要加强营养，多食用高蛋白、易消化、高热量食物如：鱼肉、豆制品、黑木耳等，合理摄入新鲜蔬果；在个人生活习惯方面，要勤洗浴、及时更换衣物，告知患者出院后2月内禁止性生活，对于有生育要求夫妻，需定期抽查ß-HCG，待其正常后方可考虑持续性妊娠。

2 结果

40例患者在护理过程中，发生心肌梗死的有0例，顽固性心肌缺血2例，心源性猝死1例，皮肤黏膜出血3例，共6例，不良心血管事件发生率为15.0%，均经对症治疗后出院。

3 讨论

宫外孕是一种进展迅速、病情危重的疾病，是妇产科常见的急腹症之一[1]，其症状表现以大量出血、剧烈疼痛为主，由于人们的婚姻观、生育观不断改变，高龄产妇越来越常见，宫外孕出血性休克在临床中的发病率也越来越高。宫外孕出血性休克是临床上的一种常见病，对患者的身体和精神都造成了巨大的损害，如果治疗不及时，会使患者出现孕囊破裂和流产等问题。因此，如何安全有效的控制患者的出血性休克引起了人们的高度重视[3]。

宫外孕最危险的就是发生破裂，在破裂同时，患者常会感到剧烈撕痛、尖锐痛或刺入痛，也容易出现反射性昏厥[4]，此时如有大量腹腔内出血，病人的血压会下降、脸色苍白、急性呼吸窘迫或休克。若出血量更多，患者会感觉疼痛一直延伸到肩部或肩胛骨之间，也会出现腹部压弹痛很明显的严重症状。故一旦确诊宫外孕失血性休克，应该就地抢救，分秒必争。临床中，应该加强对患者的护理，在患者入院期间，医院应给予专业的护理干预，改善和缓解患者的不良情绪，做好防突发情况的相应准备，加强宫外孕的预防、抢救和康复工作，为患者提供高效合理的护理路径。同时需根据患者的病情、年龄、性格、爱好，制定相应的护理措施，加强对患者的心理护理及术中监察力度，护理人员要具有较强的应急能力，护理过程中应该不断鼓励患者，增强患者的治疗信心；在手术结束后，应该加强对患者的疼痛护理和预防感染护理，缓解患者的疼痛，为患者提供一个舒适安静的病房，加强对中心静脉导管、引流管口以及静脉留置针的护理[5]；为增强患者康复效果，防止后续妊娠问题，在患者出院后，应加强延续护理，指导患者合理膳食、养成好的生活习惯、定期复检，以确保患者尽早康复。

本研究结果显示，40例患者在进行护理过程中，共6例发生了不良心血管事件，不良心血管事件发生率为15.0%，可见对宫外孕出血性休克患者采取准确及时的护理手段能够显著改善患者病情。综上所述，对宫外孕出血性休克患者采取准确及时地护理手段能够改善患者病情，提高治疗效果。