临床应用广泛的速效β2受体激动剂

●郑璐璐 侯杰 包彩侠 周子晴/文

β2受体激动剂(SABA)是目前临床应用最广泛的支气管舒张剂，通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体舒张气道，并具有减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒、阻止炎性介质释放、降低微血管通透性和增强上皮细胞纤毛功能的作用。根据作用时间β2受体激动剂分为长效和短效两种，临床最常用的为短效β2受体激动剂，5～10分钟起效，正是因为其快速起效的特点，也被称为速效β2受体激动剂。β2受体激动剂广泛应用于呼吸道疾病，相信呼吸科医生及呼吸道疾病患者对此都不陌生。随着医学水平的不断提高及临床的广泛应用与实践，β2受体激动剂的临床应用也更加广泛了。

用于呼吸内科的基础治疗

通过查阅国内外指南，全球哮喘防治创议（GINA）及慢性阻塞性肺疾病全球防治创议（GOLD）一致推荐哮喘患者及慢阻肺（COPD）患者按需使用β2受体激动剂，并将其用于一线基础治疗。从这些国内外指南来看，β2受体激动剂在呼吸内科主要应用于治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）这两种常见疾病。《中华结核与呼吸杂志》2016年9月发布的《支气管哮喘防治指南（2016版）》中推荐控制哮喘的第一级治疗为按需吸入缓解药物，推荐治疗方案为按需使用β2受体激动剂。

治疗儿童哮喘的一线药物

我国的哮喘发病率和死亡率一直呈现上升趋势，并以儿童多发。我国五大城市的资料显示，同龄儿童的哮喘患病率为3%～5%，远高于成人。

我国的哮喘发病率和死亡率一直呈现上升趋势，并以儿童多发。我国五大城市的资料显示，同龄儿童的哮喘患病率为3%～5%，远高于成人。β2受体激动剂吸入治疗是儿童哮喘急性发作时逆转气流阻塞最主要的治疗方法。中国一项研究在29个城市中纳入2960例病程超过12个月的哮喘患儿，对其家长进行患儿哮喘控制状况和家长知信行问卷调查。结果显示，家长知信行问卷得分高、哮喘控制时定期复诊、急性发作时使用SABA等均为患儿哮喘控制和发作严重程度的保护因素，急性期使用β2受体激动剂可改善疾病控制并降低哮喘急诊就医风险。《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》提到，速效β2受体激动剂是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物。如具备雾化给药条件，雾化吸入应为首选。据相关文献报道,β2受体激动剂在儿科可用于治疗儿童哮喘、肺炎、毛细支气管炎等。

外科用于围手术期气道管理

手术与麻醉会导致患者肺功能不同程度的损伤，长时间的气道插管与牵拉，会造成局部黏膜水肿，术后患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交换障碍（上腹部、胸腔手术尤为严重），因此围手术期气道管理是非常有必要的。β2受体激动剂属于支气管舒张剂的一种，在外科中主要应用于围手术期气道管理，预防气道插管时的气道痉挛以及辅助纤维支气管镜检查。《多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）》与《胸外科围手术期气道管理专家共识（2012年版）》均推荐围手术期使用支气管舒张剂，如β2受体激动剂，以减少并发症，缩短患者住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后、减少医疗费用。

β2受体激动剂在这三个科室应用最广。此外，β2受体激动剂还可应用于重症监护室（ICU）、急诊、老年科等各个科室。β2受体激动剂的主要代表药物有特布他林和沙丁胺醇。两者相比，特布他林更有优势。在2015年《中国药业》刊登的《硫酸特布他林与硫酸沙丁胺醇治疗高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效对比》中明确写道：在治疗高龄慢性阻塞性肺疾病中，硫酸特布他林较硫酸沙丁胺醇更能有效改善患者肺功能指标，更稳定持久，且不良反应发生率低。著名儿科专家、上海交通大学儿科学教授洪建国在2014年《中国医学论坛报》发表的《从国内外指南看儿童哮喘急性发作期治疗策略》中写道：与沙丁胺醇相比，特布他林脂溶性较强、起效更迅速、效应持续时间较长。且特布他林对β2受体具有更强的选择性，因此其心血管副作用更小。