旴门医案-谢强辨治声瓮疑难病案探析*

2016-04-04宋济黄冰林谢强

实用中西医结合临床 2016年10期

关键词：旴江廉泉喉科

宋济黄冰林谢强

（1江西中医药大学2015级硕士研究生南昌 330006；2江西中医药大学附属医院南昌 30006；

3江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所南昌 330006）

●诊疗经验●

旴门医案-谢强辨治声瓮疑难病案探析*

宋济1黄冰林2#谢强2，3

（1江西中医药大学2015级硕士研究生南昌 330006；2江西中医药大学附属医院南昌 30006；

3江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所南昌 330006）

旴江医学；旴江喉科流派；声病；嗓音病；谢强

江西的旴江流域是我国戏曲和喉科成长的重要摇篮之一，“戏曲”一词最早由旴江流域南丰人刘埙（宋代）提出，我国最早的喉科医生范叔清（元代）以及著名戏曲大家汤显祖（明代）就诞生在旴江流域，戏曲的繁荣亦促进了声病临床研究的发展[1～4]。当代旴江名医谢强教授传承旴江医学喉科流派诊治艺人声病经验，开展咽喉嗓音医学研究40余年，临床擅治各类声病（嗓音病），笔者有幸随诊，受益匪浅，现将其辨治声瓮之疑难病案作一探析。

声瓮，《脾胃论·卷下·阳明病湿胜自汗论》云：“湿胜则音声如从瓮中出……相家有说土音如居深瓮中，言其壅也，远也，不出也，其为湿矣。”声瓮，表现为声如从瓮中出，声音如受物阻隔被闷在喉咙里，噜噜似水声，音色含混沉闷，发声时伴有“蛙叫”或“嘶嘎”的闷声（即压迫声）。声瓮，多见于湿证，常见于患者在过量摄入水饮和水果或感冒后上呼吸道发生黏膜肿胀以及脏腑久虚湿困等，由于湿浊困阻声户所致。谢强教授认为，脾为声音之本，脾虚失于健运，则湿生，日久为痰，即所谓“脾生湿”、“湿困脾”，亦可加之肾虚不能温脾则脾虚更甚。水湿不化，精微不布，湿上壅肺困聚声户，则发为声瓮。正如明代旴江李梴《医学入门·卷之一·脏腑》云：“五音以应五脏，金声响，土声浊……声如从室中言，中湿也。”老师治疗声瓮之疾，辨证细致，常可随治随愈，但时有病程日久患者就诊，其证不囿于风寒郁闭证，还可遇有脾虚湿困、肺脾湿困、肺脾肾湿困等复杂证型[5～7]。

1 脾虚湿困

1.1 病例资料韩某，女，25岁，声乐学生，2016年1月13日首诊。患者因“声音沉闷如棉阻隔2个月余”来我院就诊。症见：声音沉闷如棉阻隔，音传不远，伴腹胀纳呆、口黏不爽、饮水不多、纳食少、食厚味易腹泻、身体困重、面色晦暗、睡眠差、冬天怕冷，夜尿1次，便溏，舌淡胖，苔白，脉濡缓。间接喉镜检查：声带轻度充血水肿。辨为声瓮，证属脾虚湿困，治以健脾化湿、利窍开音。处方：太子参12 g、白术10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、佩兰10 g、白扁豆15 g、厚朴6 g、砂仁3 g、半夏10 g、干姜3 g、桔梗6 g、石菖蒲6 g，7剂。针灸选穴：主穴开音2号、合谷、足三里，加配穴脾俞、廉泉、阴陵泉、地机、四神聪、百会，补法，留针20 min，隔日1次。耳穴贴压：脾、咽喉、内分泌、皮质下、肾上腺等，用王不留行籽粘贴压于穴位上，隔日1次，两耳交替。1周后复诊，症状改善。针刺守原方，继续治疗5次；中药守上方加党参15 g，再进10剂。复诊患者声音已经脆亮清远，动听悦耳。

1.2 讨论本案乃脾虚湿困所致声瓮，本着“脾为声音之本”进行治之，脾气渐复，气足则声音含混沉闷亦愈。故治疗以健脾化湿为主，方药在参苓白术散基础上配伍补脾化湿类药，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。针灸选穴上，开音2号穴位居足阳明胃经区域，为谢老师经验穴，配合廉泉加强近治作用，能活利关节、益气壮肌，达益气利喉开音的目的。合谷，属手阳明大肠经，善治头面五官之疾，补之可益窍开音；脾俞、足三里、阴陵泉、地机为补脾化湿要穴，补之可运脾开胃、化湿和中、利窍开音；百会配四神聪，升阳化湿、醒脑除倦。如此针药并用，使脾气健运，气行则湿化，故诸症向愈。

2 肺脾湿困

2.1 病例资料李某，女，35岁，幼师，2016年3月14日首诊。患者因“感冒后出现声音沉闷1个月余”来我院就诊。症见：音色含混沉闷，如瓮中出，播送不远，头昏体倦，口黏不爽，饮水不多，纳呆，食厚味易腹泻，便溏黏厕，睡眠可，醒后仍困倦，夜尿1次，冬天怕冷，痛经，舌淡胖，苔薄白滑，脉濡。间接喉镜检查：室带轻度水肿。辨为声瓮，证属肺脾湿困，治以补益肺脾、宣肺化湿、益窍亮音。处方：党参12 g、白术10 g、炙黄芪12 g、茯苓12 g、桔梗10 g、杏仁10 g、山药15 g、五味子10 g、炙甘草10 g、陈皮12 g、砂仁6 g、石菖蒲6 g，7剂。针灸选穴：主穴开音2号、合谷、太白，加配穴廉泉、肺俞、脾俞、足三里，补法，留针20 min，隔日1次。耳穴贴压：脾、肺、咽喉、内分泌、皮质下、肾上腺等，用王不留行籽粘贴压于穴位上，隔日1次，两耳交替。1周后复诊，症状改善。针刺守原方，治疗10次。中药守上方加薏苡仁15 g，再进14剂。复诊患者讲课已经声音清亮，朗朗悦耳。

2.2 讨论本案乃肺脾湿困所致声瓮，谢老师擅用轻清之品调理肺脾。因咽喉为清窍，居位最高，宗“治上焦如羽”和“轻可去实”之旨，取药宜清灵，轻清轻养。质轻气清，轻清上浮，方可达五官清窍。再加小剂量的温补药可温养脾肺，于一派轻清之中得以补肺健脾化湿，使肺脾气充足、清窍充实，则疾病无由发生。针灸选穴上，开音2号穴，为谢老师经验穴，配合廉泉加强近治作用，能活利关节、益气壮肌，达补气益喉亮音的目的。合谷，功善补气，善治头面五官之疾，补之可益气利窍，亮喉开音；太白，为脾经之原穴，培土生金，健脾补肺，益气亮音；足三里、肺俞、脾俞，为补脾肺要穴，可健脾养肺、益窍亮音。如此针药并用，使脾气健运、肺气充沛，故诸症向愈。

3 肺脾肾湿困

3.1 病例资料江某，男，47岁，公务员，2016年4月23日首诊。患者因“声音如从瓮中出，音色沉闷半年余，加重半个月”来我院就诊。症见：声音如从瓮中出，音色沉闷，播送不远，伴腹冷喜温、肢冷踡卧、腹胀纳少、食后尤甚、咳痰清稀、口腻不渴、身体困重、常易腹泻、面色无华、冬天怕冷，腰膝畏冷，睡眠一般，无夜尿，便溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉缓。间接喉镜检查：声带肥厚，声门闭合不全。辨为声瓮，证属肺脾肾湿困，治以温阳化湿、煦喉弘音。处方：炙黄芪15 g、葛根15 g、白术15 g、肉苁蓉15 g、菟丝子12 g、诃子10 g、石菖蒲10 g、白芍12 g、制附子10 g、五味子6 g、炙甘草6 g，14剂。针灸选穴：主穴开音2号、太渊、合谷，加配穴脾俞、肺俞、肾俞、关元、廉泉，补法，留针20 min，隔日1次。耳穴贴压：脾、肾、肺、咽喉、内分泌、皮质下、肾上腺等，用王不留行籽粘贴压于穴位上，隔日1次。半个月后复诊，症状改善，守上方加党参15 g，再进14剂，继续针刺10次，以巩固疗效。复诊患者声音已经清远脆亮，朗朗动听。

3.2 讨论本案乃肺脾肾湿困所致声瓮，本着“发时治脾兼顾肺肾，平时治肺脾兼顾肾”的经验，谢老师运用自拟抚瓮亮声汤，在健脾化湿的同时亦补肺肾气，真正做到标本兼治。针灸选穴上，开音2号穴，为谢老师经验穴，配合廉泉能补虚壮肌、活利关节，辅以脾俞、肺俞、肾俞，达温阳煦喉弘音的目的。合谷，功善补气，善治头面五官之疾，补之可益窍弘音；太渊，为肺经之原穴，“主诸脉病,肺虚者补之”，既善固表敛汗，又能益气养肺，肺气充沛，则声音嘹亮。关元，乃人身元阴元阳交关之处，补肾培元，温阳化湿，煦窍弘音。如此针药并用，肺脾肾同补，兼以化湿，效如桴鼓。

4 体会

谢强教授治疗声瓮，审证求因，重视喉与脏腑之间生理病理的联系，形成独特的咽喉生理观，明析声瓮的发病机理，推敲方药，总结出一套较完整的方法，充分体现了“治病必求其本”之理念。嗓音之发，赖脏腑之精气。肺为声音之门，脾为声音之本，肾为声音之根。《医学摘粹·七窍病》云：“气之所以病者，由于已土之湿，土湿而声瘖矣。”可知声瓮多由湿邪所致，《黄帝内经》曰：“上工治未病”，若能防患于未然，防止湿浊的生成，则为“上工”。由此可见，治声瓮，应注重脾虚湿聚声户的病理特性，同时应兼顾同病的其他脏腑[8～11]。谢老师凭借多年经验，辨证精确，治病求本，无不桴鼓取效。

[1]谢强.源远流长的旴江医学—旴江医学发展探寻[J].江西中医学院学报,2014,26(2):1-3

[2]谢强.旴江喉科流派医家时空分布规律探析[J].中华中医药杂志, 2015,30(11):3915-3917

[3]谢强,卢嫏环.旴江喉科流派传衍探析[J].江西中医药大学学报, 2014,26(1):11-15

[4]陈丹,周蓝飞,杨淑荣,等.旴江谢氏喉科临证特色[J].江西中医药, 2014,45(7):3-6

[5]谢强,卢嫏环.旴江喉科流派对艺术声病的分类辨识和分证辨治[J].江西中医药,2015,46(8):3-7

[6]谢强,卢嫏环.旴江喉科流派对艺术声病的分类辨识和分证辨治（续一）[J].江西中医药,2015,46(10):6-8,10

[7]谢强,卢嫏环.旴江喉科流派对艺术声病的分类辨识和分证辨治（续二）[J].江西中医药,2015,46(11):6-9,14

[8]卢嫏环,谢强.谢强用轻剂治疗五官科疾病的临床经验[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(2):270-272

[9]杨淑荣,谢强,陈小瑞,等.谢强教授五官科特色针灸疗法[J].中国针灸,2011,31(1):65-67

[10]范新华,袁敏芳,谢强.谢强教授喉科用药特色[J].中医耳鼻喉科学研究杂志,2009,8(4):43-44

[11]张剑云.谢强针刺开音号2穴为主治疗发声疲劳症的经验[J].上海针灸杂志,2004,23(1):35

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