妇科常见癌症的筛检与预防

2016-04-04黄冈职业技术学院湖北黄冈438000

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2016年4期

关键词：妇科癌症

何平（黄冈职业技术学院，湖北黄冈 438000）

妇科常见癌症的筛检与预防

何平
（黄冈职业技术学院，湖北黄冈 438000）

【摘要】宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、妊娠滋养细胞肿瘤，阴道癌与外阴癌是女性发病率高的妇科癌症，且呈年轻化趋势。如何预防这几大癌症，怎么做到早发现、早诊断、早治疗，至关重要。

【关键词】妇科；癌症；筛检

健检知多少根据卫生部公布的数据显示，妇女的前十大死因仍以癌症居首。其中乳癌、子宫颈癌及子宫癌被列入国人前十大癌症，不过这类癌症进展缓慢，是可以通过筛检予以预防及治疗。

1　子宫颈癌

子宫颈癌是育龄期妇女除乳癌外，第二种常见癌症。性生活过早、性伴侣过多与诱发宫颈癌有着密切的关系，平均发病年龄为51岁［1］，随着近年我国性生活观念的转变，发病年龄呈年轻化，临床上20～30岁的并不少见，发病率随性生活早而高，但宫颈癌的发病缓慢，从正常宫颈炎症发生到癌前病变，一般需好几年最后到宫颈浸润癌；且宫颈出现病变，其位置很浅，妇科医生凭经验能看到，得到早发现。积极治疗早期的宫颈癌，80%有5年以上生存率。政府大力推广子宫颈抹片定期检查，因子宫颈癌致死的机会已减少62.7%，进展为子宫颈侵袭癌的风险则下降58.2%。加上目前推广的子宫颈癌疫苗注射，其盛行率应该会再下降。不过，由于社会风气开放，初次性行为年龄下降，性伴侣人数增加，病毒的散播力强且传染普遍［2］，而预防性疫苗仅针对人类乳突病毒（HPV）16及18型，所以还是无法完全杜绝。2011年子宫颈恶性肿瘤发生个案数占全部恶性肿瘤1.81%，因病死亡占1.60%。发生率及死亡率的排名于女性为第7位。子宫颈癌的主要危险因子是人类乳突病毒感染，大部分妇女感染HPV有自行清除的能力，仅少数会成为带原，而从感染到致癌过程为10～20年。美国癌症医学会在2012年3月14日发布最新筛检准则，建议年龄降至21岁，并将间隔时间拉长，不须每年作抹片检查。其间隔时间为：21～29岁妇女每3年进行1次抹片检查，在抹片异常情况下再进行乳突病毒检查。30～65岁妇女则每5年同时接受子宫颈抹片与人类乳突病毒检查，若无法接受后者，则至少每3年接受抹片检查［3］。至于无异状的65岁以上或接受过子宫及子宫颈全切除的妇女，则不用受检。但若曾经有子宫颈癌前病变病史，仍要定期检查。施打过疫苗的妇女仍要定期筛检。若是HIV感染，器官移植，免疫功能异常者，属于高危险群，更应该增加筛检的频率。

2　子宫体癌/子宫内膜癌

子宫内膜癌相对来说，较为多见50岁以上妇女，即围绝经期与绝经后的女性好发。子宫内膜癌的发生与雌激素的刺激相关，这种刺激有内源性的，也有外源性的。指雌激素的补给是外源性的，如燕窝、蜂胶、花粉等雌激素富含的保健品长期服用，以及雌激素药物长期服用者，如乳腺癌患者需要服用三苯氧胺；内源性的主要与疾病相关，如，不孕症（多囊卵巢综合征等）、代谢综合征（糖尿病、高血压、高脂血症等）、卵巢肿瘤等。”

根据国民健康署公布的资料，2013年子宫体恶性肿瘤发生个案数占全部恶性肿瘤1.86%，死亡人数则占0.47%。发生率于女性为第6位；死亡率于女性为第14位。自该年起子宫体癌的发生率超过子宫颈癌，成为第二常见的妇女癌症，而且发生率最快，目前已是20年前的6倍以上。子宫内膜癌主要的症状为异常出血，尤其是停经后的阴道出血，患者多会因异常出血现象而就医，因此多数的子宫内膜癌诊断时仍局限在子宫内的第一期，所以在国人女性生殖道癌症中的5年相对存活率最高，预后也最好。子宫体癌包括子宫肉癌与子宫内膜癌。大部分子宫体癌来自子宫内膜，所以称为子宫内膜癌，预后较佳，仅少部分（约2%子宫体癌）源自子宫肌肉层或是子宫的结缔组织，称为子宫肉癌，预后差且死亡率高。而80%子宫内膜癌属于分化较好且存活率高的典型子宫内膜样腺癌，少数为分化较差的亮细胞或乳头状浆液性细胞癌等。罹患子宫内膜癌的危险因子包括：（1）仅使用雌激素的贺尔蒙补充疗法，尤其停经后未加入黄体素会使风险增加；（2）肥胖；（3）Tamoxifen（治疗乳癌的药物，引起子宫内膜癌的机率为小于每年1%）；（4）多囊性卵巢症候群或不孕；（5）高龄；（6）糖尿病或摄食高脂肪且缺乏运动习惯；（7）有家族史，尤其是遗传性非息肉大肠直肠癌；（8）有乳癌或卵巢癌病史；（9）接受过骨盆腔的放射线治疗；（10）曾罹患子宫内膜增生。简单性子宫内膜增生于日后变成子宫内膜癌的机率为8%，但若为复杂性非典型的子宫内膜增生，则日后有高达29%的几率变成子宫内膜癌，所以在这阶段即须接受治疗以免未来形成恶性肿瘤。子宫内膜癌常见症状为非月经期的异常出血或停经后出血，少数有不明骨盆疼痛，自己可摸出的骨盆肿瘤，或体重急剧减轻等。虽然经阴道超

音波与子宫镜检查皆可提供部分信息，但仍要经由子宫内膜病理切片确诊。对于高危险群或有遗传病史者，须投予黄体素、子宫内膜骚刮或预防性切除子宫等。由于国人饮食西化，子宫内膜癌的发生率会继续增加，值得重视并加强预防。

3　卵巢癌

最麻烦的妇科癌症是卵巢癌，临床医生都比较困惑［4］。它主要原因不明，预防方法也没有，且一旦确诊60%～70%的患者已是中晚期，晚期卵巢癌患者只有20%～30%有5年生存率。卵巢癌的发生率没有子宫颈癌与子宫内膜癌高，但死亡率相对较高，为初期没有症状，不容易早期发现，统计上仅有20%的卵巢癌可以在早期被发现。目前筛检的工具主要是经阴道超音波检查及检测肿瘤标记CA125，但阴道超音波无法准确地判断是否为恶性肿瘤，还是需要手术后的病理判定。至于CA125则因其他良性疾病也会有上升现象，专一性不够。除了少数致病基因的遗传变异如BRCA-1及BRCA-2外，卵巢癌没有明确的危险因子，因此除了使用避孕药物可减少发生率外，没有其他预防方法。